Том 22, № 3 (2023)

Обоснование. Постковидный синдром является следствием мультимодального системного воздействия вируса SARS-CoV-2 на организм человека и приводит к разнообразным клиническим симптомам, требующим коррекции. В том числе отмечается повышение уровня аллостатической нагрузки и риска дезадаптации. Одним из средств эффективного немедикаментозного воздействия на отдалённые последствия COVID-19 является использование методов гидробальнеотерапии в составе курса реабилитации.

Цель исследования ― изучить влияние различных методов гидробальнеотерапии в составе комплексной амбулаторной реабилитации на клинико-функциональный и психоэмоциональный статус пациентов с постковидным синдромом.

Материалы и методы. Комплексно обследованы 160 пациентов, проходящих амбулаторную реабилитацию по поводу проявлений постковидного синдрома, из них 74 мужчины и 86 женщин, медиана возраста 50 [43; 55,1] лет. Пациенты рандомизированы на 4 группы по 40 человек в зависимости от метода немедикаментозного воздействия в составе комплекса лечебной физкультуры и одного из гидробальнеологических факторов (10 процедур): курс гидромассажных ванн (1-я группа); курс общих ванн «Биолонг» (2-я группа); курс хлоридных натриевых минеральных ванн (3-я группа); контрольная группа пациентов без амбулаторной реабилитации (4-я группа).

Результаты. Наиболее частыми были жалобы на повышенную утомляемость (88,8%), снижение памяти (46,9%), головную боль и головокружение (38,8%), одышку при физической нагрузке (35,6%). Наиболее частыми нарушениями параметров электрокардиограммы были синусовая тахикардия (4,4%) и синусовая брадикардия (8,1%). Средний индекс аллостатической нагрузки всех пациентов составил 3 [2; 3], что соответствует перегрузке среднего уровня. На фоне реабилитационных мероприятий с включением преформированных физических факторов отмечены регресс основных жалоб (слабость выявлена в 24,2% случаев, снижение памяти ― в 20%, головная боль, головокружение ― в 17,5%, одышка ― в 15%, нарушение сна ― в 10%, тахикардия и дискомфорт в области сердца ― в 7,5%) и улучшение параметров электрокардиограммы (синусовая тахикардия и желудочковая экстрасистолия не отмечены, брадикардия зафиксирована в 2,5% случаев против 8,1% до реабилитации, нарушения процесса реполяризации ― в 2,5 и 8,1% соответственно). В группе пациентов, получавших гидромассажные ванны, отмечено улучшение показателей функции внешнего дыхания: форсированная жизненная ёмкость лёгких увеличилась на 12,1% (p <0,01), объём форсированного выдоха за 1-ю секунду ― на 9,6% (р <0,05), тест 6-минутной ходьбы показал увеличение пройденного расстояния на 2,2% (р <0,05). У пациентов, получавших общие ванны с препаратом «Биолонг», зарегистрировано увеличение объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду на 9,4% (р <0,05), увеличение расстояния, пройденного на время, на 8,3% (р <0,05) по тесту 6-минутной ходьбы; снижение концентрации норадреналина на 17,4% (р <0,05), адреналина на 13% (р <0,05) и кортизола на 26,2% (р <0,01), а также снижение активности глутатионпероксидазы на 13,6% (р <0,05). В группе пациентов, получавших хлоридные натриевые ванны, зафиксированы тенденция к улучшению показателей центральной гемодинамики, уменьшение показателей адреналина и норадреналина на 14,5 и 19,7% соответственно (р <0,05). Во всех группах реабилитации выявлено снижение показателей по шкале депрессии Бека и шкале тревоги Спилбергера, опроснику К. Маслач, опроснику уровня агрессивности Басса–Пери и таблицам Шульте, снижение уровня аллостатической нагрузки.

Заключение. У пациентов с постковидным синдромом выявлены многообразные жалобы и ряд нарушений электрокардиограммы, клинических и функциональных параметров. Проведённое исследование выявило положительную динамику на фоне курса реабилитации с включением методов гидробальнеотерапии в виде значительного регресса жалоб, клинико-функциональных нарушений и изменений психоэмоционального фона и когнитивного статуса. Отмечено снижение уровня аллостатической нагрузки после курса немедикаментозной реабилитации.

Обоснование. Остеоартроз ― одна из наиболее частых форм патологии опорно-двигательного аппарата со значительным нарушением двигательной функции, что является одной из основных причин инвалидизации населения.

Цель исследования ― проверка эффективности портативного аппарата «AЛМAГ+» с импульсным электромагнитным полем в лечении боли у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.

Материалы и методы. В рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое клиническое исследование включены пациенты с рентгенологическими признаками остеоартроза коленного сустава и стойкой болью по визуальной аналоговой шкале (ВАШ выше 40 мм). Пациенты (n=60) получали ежедневное лечение импульсным электромагнитным полем от аппарата «AЛМAГ+» в течение 1 месяца. Первичным показателем результата было снижение интенсивности боли, оцениваемое по шкалам ВАШ и WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthrose index). Вторичные исходы включали оценку качества жизни с помощью краткой формы исследования медицинских результатов, состоящей из 36 пунктов, версия 2 (SF-36 v2), болевого порога при надавливании , а также изменений в приёме нестероидных противовоспалительных препаратов/анальгетиков.

Результаты. Завершили исследование 60 из 66 включённых в него пациентов. Через 1 месяц терапии импульсным электромагнитным полем у пациентов наблюдалось значительное снижение боли по ВАШ и WOMAC по сравнению с плацебо. Кроме того, у пациентов, получавших импульсное электромагнитное поле, улучшилась переносимость боли, что выражалось в изменениях болевого порога и физического состояния. Нами получено значительное и статистически достоверное влияние организованного фактора импульсного электромагнитного поля на показатели ВАШ боли (F=47,6; р=0,00006). Оценки выраженности боли, функции суставов и скованности по шкалам опросника WOMAC также достоверно изменялись под влиянием фактора импульсного электромагнитного поля (F=14,7; р=0,001). Прекратили терапию нестероидными противовоспалительными препаратами/анальгетиками 26% пациентов в группе импульсного электромагнитного поля. Нежелательных явлений в ходе лечения не выявлено.

Заключение. Результаты исследования позволяют предположить, что терапия импульсным электромагнитным полем не только эффективна для облегчения боли у пациентов с остеоартрозом коленного сустава, но также влияет на болевой порог, снижение скованности и физическое функционирование. В дальнейшем желательно провести более масштабные исследования, в том числе сравнивающие эффективность терапии импульсным электромагнитным полем со стандартными фармакологическими подходами при остеоартрозе.

Остеоартрит — широко распространённое и разрушительное заболевание, которое приводит к боли, снижению качества жизни и высоким затратам на здравоохранение. Накоплен большой практический опыт применения физических факторов при остеоартрите. Анализу доказательств эффективности физиотерапии при остеоартрите посвящено большое количество публикаций, в том числе рандомизированных клинических исследований, системных обзоров и метаанализов.

Нами выполнен анализ источников научно-технической литературы, в том числе рандомизированных клинических исследований, проведено изучение материалов метаанализов и систематических обзоров (глубина поиска 20 лет) по вопросам оценки эффективности применения лечебных физических факторов (ультразвуковая терапия, лазеротерапия, электростимуляция, криотерапия, бальнеотерапия и грязелечение) у больных остеоартритом.

В четырёх систематических обзорах с метаанализом (51 исследование, 2772 пациента), одном Кокрановском обзоре (341 пациент) и трёх рандомизированных клинических исследованиях (250 пациентов) показано, что применение ультразвуковой терапии как в непрерывном, так и импульсном режимах у больных остеоартритом коленного сустава способно в значительной степени снизить выраженность боли и увеличить диапазон активных движений в больном суставе. Согласно результатам систематических обзоров, в том числе с применением метаанализа (122 исследования), и девяти рандомизированных клинических исследований (369 пациентов), использование чрескожной электронейромиостимуляции у больных остеоартритом коленного сустава может рассматриваться как оптимальный метод немедикаментозной терапии в плане достижения выраженной анальгезии в краткосрочной перспективе. Данными четырёх рандомизированных клинических исследований (414 пациентов) и одного обзора Кокрановской базы (3 рандомизированных клинических исследования, 179 пациентов) доказано, что применение криотерапии у больных остеоартритом коленного сустава приводит к значимому снижению интенсивности болевых ощущений в поражённом суставе, при этом достигнутый анальгетический эффект сохраняется в течение последующих 3 месяцев. Применение серосодержащих и хлоридных натриевых минеральных вод на примере четырёх рандомизированных клинических исследований (325 пациентов) и систематических обзоров, в том числе с применением метаанализа (42 рандомизированных клинических исследования, 1766 пациентов), а также пелоидотерапии (5 рандомизированных клинических исследований, 370 пациентов) у больных остеоартритом коленного сустава способствовало снижению выраженности боли, повышало как функциональную активность коленных суставов, так и качество жизни пациентов.

Грыжа межпозвонкового диска как наиболее распространённая причина боли в шее и даже инвалидности часто требует многостороннего подхода к лечению.

В статье представлен обзор литературы по оценке методов лечения грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника и эффективности комплексной терапии, включающей ряд специальных упражнений в сочетании с тракцией шейного отдела позвоночника в петле Глиссона и SIS-терапии с использованием высокоинтенсивного магнитного поля. В обзоре содержится описание различных клинических испытаний, а также представлены сравнительные функциональные характеристики этих методов для оценки эффективности, безопасности и результативности лечения. Автором проведён сравнительный анализ метода SIS-терапии в сочетании с комплексной лечебной физкультурой при лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника на основе рассмотрения таких аспектов их воздействия, как механизм действия, эффективность, безопасность, доступность и удобство, время и стоимость, общее воздействие на здоровье. Результаты показывают, что комбинированное применение комплексной лечебной физкультуры и SIS-терапии является наиболее перспективным неинвазивным методом лечения, позволяющим значительно уменьшить мышечно-тонический и корешковый синдромы, усилить степень анальгезии, улучшить трофические процессы в межпозвонковых дисках и нервных корешках, увеличить подвижность в шейном отделе позвоночника и повысить качество жизни пациентов с грыжами межпозвонковых дисков. В статье приводятся рекомендации по внедрению этих методов лечения в клиническую практику и предложения по дальнейшим направлениям исследований.