Физиотерапия, бальнеология и реабилитация

Заболевания периферических артерий (ЗПА) и сахарный диабет (СД) представляют собой актуальную медико-социальную проблему, связанную с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, ампутаций и инвалидизации. Совместное течение этих патологий значительно ухудшает прогноз выживаемости и сохранения конечностей, усиливает выраженность ишемии нижних конечностей и повышает частоту трофических нарушений тканей стопы, включая синдром диабетической стопы. Современный подход к ведению пациентов с ЗПА и СД основывается на мультидисциплинарной стратегии, где особая роль отводится врачам по лечебной физкультуре. Их компетенция охватывает оптимизацию физической активности, профилактику осложнений, уход за хроническими ранами и реабилитацию после сосудистых реконструктивных вмешательств. В обзоре представлены современные направления помощи с применением методов лечебной физкультуры: контролируемые программы упражнений (Supervised Exercise Therapy, SET) при перемежающейся хромоте, методы предоперационной подготовки, протоколы ранней мобилизации и восстановление двигательной активности после ампутаций или заживления язв. Отдельное внимание уделено стратегиям разгрузки поражённых отделов стопы, использованию физиотерапевтических методов (лазеротерапия, магнитотерапия) и индивидуализации физических нагрузок для пациентов с СД. Рассмотрены барьеры внедрения SET, включая ограниченную доступность программ, недостаток подготовленных специалистов и проблемы маршрутизации пациентов, а также необходимость образовательных программ и сертификационных курсов по уходу за хроническими ранами для специалистов по лечебной физкультуре и реабилитации. Интеграция методов лечебной физкультуры в комплексное лечение пациентов с ЗПА и СД способствует улучшению функционального статуса конечностей, снижению частоты осложнений и повышению качества жизни, что подтверждается данными клинических исследований.

Обоснование. Операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТЭКС) являются золотым стандартом лечения деформирующего остеоартроза III–IV стадии, однако до 20% пациентов в ранний период реабилитации отмечают сохраняющиеся ограничения функции сустава, нарушение походки и снижение качества жизни. Одной из актуальных задач является интеграция реабилитационных технологий, обеспечивающих восстановление ходьбы с системой дополненной виртуальной реальности в условиях, приближенных к реальным жизненным ситуациям.

Цель. Оценить эффективность применения тренажёра «D-Wall» (DIH S.r.l., Florence, Italy) у пациентов в раннем восстановительном периоде реабилитации после операции ТЭКС с использованием доменов Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья.

Методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 60 пациентов, средний возраст 68,2±6,5 года, после перенесённой операции по первичному ТЭКС на втором этапе медицинской реабилитации. Пациенты были распределены в основную группу (n=30), получавшую в качестве реабилитационного лечения в дополнение к стандартному комплексу реабилитации тренировки на реабилитационной системе «D-Wall», и контрольную группу пациентов (n=30), получающих стандартную комплексную программу реабилитации. Оценка функционального статуса проводилась до начала процедур медицинской реабилитации и по окончании проведения курса реабилитации продолжительностью 10 дней.

Результаты. Через 10 дней после окончания курса реабилитации в основной группе пациентов было отмечено статистически значимое улучшение по сравнению с пациентами группы контроля: снижение интенсивности выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале на 42% (4,1±1,2 балла в основной группе и 6,3±1,5 балла в контрольной группе пациентов, p <0,01); увеличение амплитуды сгибания коленного сустава на 25° (115±8° в основной группе и 90±10° в контрольной группе пациентов, p <0,001); отмечалось увеличение скорости ходьбы по данным диагностического инструмента «C-Mill» на 35% (0,92±0,15 м/с в основной группе и 0,68±0,12 м/с в контрольной группе пациентов, p <0,01); улучшение показателей социально-бытовой адаптации на 28% (p <0,05).

Заключение. Включение реабилитационной системы с 3D-видеореконструкцией и биологической обратной связью динамических паттернов «D-Wall» в программу ранней реабилитации пациентов после операции ТЭКС способствует ускоренному восстановлению двигательной функции, коррекции походки и повышению качества жизни больных.

Обоснование. Вазомоторный ринит (ВР) является одним из распространённых заболеваний лор-органов, выраженные клинические проявления которого в виде назальной обструкции сопровождаются не только физическим дискомфортом, но и развитием психоэмоциональных проблем и социальной дезадаптации, существенно снижающих качество жизни. Наиболее эффективным современным методом лечения ВР является технология холодноплазменной коблации, вызывающая разрушение сосудистой сети нижней носовой раковины. Перспективной технологией реабилитации пациентов с ВР после оперативного вмешательства выступает комплексное применение низкоинтенсивной лазеротерапии (НИЛТ) и транскраниальной электростимуляции (ТЭС), оказывающих выраженное патогенетическое действие.

Цель. Оценка клинической эффективности комплексного использования НИЛТ и ТЭС в послеоперационном периоде после проведения холодноплазменной вазотомии у пациентов с ВР.

Методы. Выполнено проспективное контролируемое сравнительное рандомизированное исследование с участием 137 пациентов с ВР, которых методом простой рандомизации разделили на 4 группы. Первая группа (контрольная, n=34) получала только базовую терапию (БТ). Пациентам второй группы (группа сравнения 1, n=35) дополнительно к БТ проводили курс НИЛТ. Третья группа пациентов (группа сравнения 2, n=34) наряду с БТ получала процедуры ТЭС. В четвёртой группе (основная, n=34) на фоне БТ применяли НИЛТ в комбинации с ТЭС. Эффективность применения физических факторов в послеоперационном периоде оценивали по динамике жалоб, реактивных воспалительных проявлений, показателям передней активной риноманометрии и опросника SNOT-22.

Результаты. Дополнительное применение физических факторов способствовало усилению регресса частоты жалоб пациентов с ВР с большей выраженностью в основной группе. Изменения объективных параметров подтверждали динамику субъективной симптоматики ВР. Комплексное использование НИЛТ и ТЭС способствовало максимальному восстановлению параметров передней активной риноманометрии и времени мукоцилиарного транспорта. В динамике реактивных послеоперационных воспалительных проявлений со стороны слизистой оболочки зафиксировано положительное влияние физических факторов на оцениваемые параметры с достижением максимального результата в основной группе.

Заключение. Дополнительное использование НИЛТ и ТЭС способствует ускоренному регрессу клинических проявлений ВР и объективных параметров, характеризующих функциональное состояние слизистой оболочки полости носа в послеоперационном периоде. Применение комплексных физиотерапевтических воздействий сопровождается выраженным регрессом клинических проявлений заболевания и максимальным повышением качества жизни пациентов.

Обоснование. Причиной профессионального выгорания (ПВ) выступает связанный с работой хронический стресс, который приводит к негативным последствиям для физического и психического здоровья человека. Наиболее уязвимой профессиональной группой для развития ПВ является медицинский персонал, чья деятельность сопряжена с высоким уровнем стресса. Наиболее перспективным направлением для решения данной проблемы выступает применение нелекарственных технологий, и в частности метода бинауральной терапии, оказывающего позитивное влияние на работу головного мозга, улучшая его функциональную активность.

Цель. Оценка эффективности курсового применения бинауральных воздействий в коррекции клинико-функциональных и психологических проявлений синдрома профессионального выгорания у медицинских специалистов.

Методы. Выполнено проспективное контролируемое сравнительное рандомизированное исследование с участием 80 медицинских работников с диагностированным синдромом ПВ. Базовая терапия (БТ), проводимая для всех пациентов, включала курс физических упражнений и психологическую коррекцию. С помощью простой фиксированной рандомизации все пациенты были разделены на две группы. Первая группа (контрольная, n=40) получала только БТ. Пациентам второй группы (основная группа, n=40) дополнительно к БТ проводили курс бинауральной терапии с помощью аудиовизуального комплекса «ПРАК» в режиме альфа- и тета-воздействий. Эффективность коррекции проявлений ПВ оценивали по динамике показателей опросника MBI, теста Спилбергера–Ханина и вариабельности сердечного ритма.

Результаты. Проведение курсового лечения сопровождалось положительной динамикой оцениваемых показателей, выраженность которой существенно различалась в выделенных группах. Однако результаты сравнительного анализа позволили установить значимые преимущества изменений, наблюдаемых в основной группе. При курсовом использовании бинауральной терапии отмечали дополнительный регресс значений опросника MBI, проявлений реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера–Ханина, а также изменения параметров вариабельности сердечного ритма, отчётливо указывающих на усиление влияния стресс-лимитирующих механизмов, что проявилось нормализацией индекса вагосимпатического взаимодействия и показателя активности регуляторных систем.

Заключение. Курсовое использование бинауральных ритмов способствует статистически значимо более выраженному регрессу клинико-функциональных и психофизиологических проявлений ПВ. Высокий терапевтический потенциал бинауральной терапии базируется на способности физического фактора оказывать полимодальное корригирующее влияние на основные патогенетические звенья синдрома выгорания за счёт антистрессорной и противотревожной активности, а также способности восстанавливать вагосимпатический баланс регуляторных потенций вегетативной нервной системы.

Обоснование. В условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 серьёзной проблемой здравоохранения стал постковидный синдром, диагностируемый у 20–55% пациентов, перенёсших это заболевание. Доказано, что длительная персистенция постинфекционных нарушений функционирования различных физиологических систем организма во многом обусловлена дисбиозом кишечника, являющимся результатом как прямого цитопатического действия вируса, так и ятрогенного влияния лекарственных препаратов на кишечную микрофлору. Учитывая вышеизложенное, применение пробиотических препаратов, модулирующих состав и функциональную активность микробиоты кишечника, может стать важной составляющей процесса реабилитации, нацеленного на минимизацию тяжести его течения и ускорение регресса клинических проявлений патологического процесса.

Цель. Клинико-лабораторное обоснование целесообразности применения мультисимбиотика пятого поколения ВедаБиотик при проведении комплексной медицинской реабилитации больных с постковидным синдромом.

Методы. В клиническом открытом проспективном сравнительном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 128 пациентов с постковидным синдромом. Реабилитационный комплекс пациентов группы сравнения (группа I, n=64) включал лечебную физкультуру, классический ручной массаж грудной клетки, сухие углекислые ванны, воздействие пульсирующим электростатическим полем от аппарата «Хивамат» на грудную клетку, БОС-терапию с элементами дыхательного тренинга, на курс 9 ежедневных процедур. Лицам основной группы (группа II, n=32) дополнительно назначался внутренний приём мультисимбиотика пятого поколения ВедаБиотик в количестве 2 капсул 1 раз в день после завтрака. Контроль эффективности медицинской реабилитации осуществлялся путём оценки динамики клинических симптомов заболевания и актуальных лабораторных маркёров воспаления.

Результаты. Доказано, что включение в реабилитационный комплекс внутреннего приёма мультисимбиотика пятого поколения приводит к формированию выраженного противовоспалительного и антитромботического эффекта, поддерживает оптимальное функционирование системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, обеспечивая тем самым существенный регресс клинических проявлений патологического процесса.

Заключение. Разработанная и научно обоснованная медицинская технология реабилитации лиц с постковидным синдромом показала высокую безопасность и эффективность и может быть применена в перспективе не только для проведения медицинской реабилитации лиц с вышеуказанным патологическим состоянием, но и при прочих острых инфекционных заболеваниях, способных индуцировать постинфекционные нарушения функционирования различных физиологических систем организма.