Том 26, № 1 (2023)

Себорейные кератомы нередко встречаются в практике врачей дерматологов и косметологов, однако резкое появление, быстрый рост и множественный характер высыпаний может служить маркером злокачественных новообразований.

Синдром Лезера–Трела (эруптивный себорейный кератоз) ― факультативный паранеопластический дерматоз, который характеризуется внезапным появлением на коже себорейных кератом и прогрессирующим увеличением их количества. Заболевание встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Этиология и патогенез не изучены подробно: имеются предположения, что развитие синдрома может быть связано со стимуляцией секреции эпидермального фактора роста пулом опухолевых клеток, что приводит к активации кератиноцитов. Манифестация синдрома сочетается с новообразованиями внутренних органов.

Клиническая картина синдрома Лезера–Трела характеризуется внезапным появлением на кожном покрове множества себорейных кератом с типичными клиническими и гистологическими признаками. Наиболее распространённой локализацией множественных очагов себорейного кератоза является кожа спины и груди, конечностей, лица, живота, шеи, подмышечных впадин и паховых складок.

Лечение проводится одновременно с установлением и терапией основного онкологического заболевания и заключается в удалении самых крупных кератом деструктивными методами, в частности путём хирургического иссечения, с помощью радиоволнового метода, криодеструкции, электрокоагуляции. Прогноз благоприятный при раннем обнаружении паранеопластического процесса.

В статье описаны клинические случаи множественного себорейного кератоза, а также тактика обследования данной группы пациентов. Описание случаев преследует цели онконастороженности врачей в отношении данного заболевания и своевременной диагностики злокачественного образования.

Обоснование. В среднем в течение 7 лет с момента дебюта псориаза кожи у пациентов может развиться псориатический артрит, характеризующийся хроническим рецидивирующим прогрессирующим течением. Ранними проявлениями псориатического артрита могут быть аксиальные поражения в виде воспалительной боли в спине. В настоящее время многие специалисты поднимают тему раннего назначения генно-инженерных биологических препаратов при аксиальных поражениях с целью предупреждения инвалидизации. Члены международной экспертной группы GRAPPA в настоящее время предлагают использовать схемы терапии как при аксиальном спондилоартрите и анкилозирующем спондилите, не выделяя при этом определённых рекомендаций по лечению аксиального поражения при псориатическом артрите. Нет схем терапии и в случаях ранних проявлений аксиальных поражений у пациентов с псориазом гладкой кожи без установленного диагноза псориатического артрита. Все схемы терапии учитывают аксиальные поражения у пациентов, которым уже был диагностирован псориатический артрит. Таким образом, необходимо формирование междисциплинарных стандартизированных протоколов ведения таких пациентов.

Цель исследования ― изучение эффективности и безопасности применения ингибиторов интерлейкина-17А (ИЛ-17А) при аксиальных поражениях у пациентов с псориазом кожи.

Материал и методы. Проведено проспективное неинтервенционное сравнительное многоцентровое исследование в параллельных группах пациентов с псориазом гладкой кожи (n=87). Для изучения эффективности разработанного метода терапии предусмотрено формирование групп сравнения. Анализу были подвергнуты 3 варианта терапии: ингибиторами ИЛ-17А (n=21; группа 1, основная); метотрексатом (n=35; группа 2, сравнения); в группе 3 (n=31; контрольная) применяли стандартную десенсибилизирующую терапию. Распределение по группам проводилось с учётом степени тяжести, распространённости кожного процесса (согласно PASI, BSA), качества жизни пациента (по DLQI), пожеланий пациента и возможности пациента приобрести генно-инженерные биологические препараты.

Результаты. Согласно полученным результатам, ингибиторы ИЛ-17А показали высокую эффективность: к 52-й неделе 100% пациентов достигли уровня PASI 75, 90,5% ― PASI 90, 85,7% ― PASI 100; NAPSI 100 (степень поражения ногтей) зафиксировано у 71,4% пациентов. Все пациенты отмечали уменьшение воспалительной боли на 12, 24 и 52-й неделях со средним значением индекса BASDAI 5,9 (SD=2,3), 4,1 (SD=1,3) и 2,7 (SD=0,9) соответственно. Установлено, что 90,5% пациентов к концу исследования (на 52-й неделе) соответствовали критериям ответа Американского колледжа ревматологии ACR 20, при этом большинство пациентов (85,7%) достигли ремиссии или низкой активности заболевания по шкале DAPSA через 24 недели терапии. Среднее значение по шкале активности заболевания ASDAS на 12, 24 и 52-й неделях составило 3,07 (0,9), 2,2 (1,0) и 2,3 (0,9) соответственно.

Заключение. Пациентам с псориазом гладкой кожи и аксиальными поражениями рекомендовано ускоренное раннее назначение генно-инженерных биологических препаратов из группы ингибиторов ИЛ-17А с целью предотвращения развития тяжёлых форм псориатического артрита и инвалидизации.

Представлен клинический случай пациента с сочетанием двух редких дерматозов ― приобретённого буллёзного эпидермолиза, развившегося, вероятнее всего, на фоне длительной цитостатической терапии метотрексатом, и синдрома стафилококковой ошпаренной кожи.

Синдром стафилококковой ошпаренной кожи (0,09–0,56 случаев на 1 млн населения) наблюдается преимущественно у новорождённых и детей до 5 лет, а случаи возникновения у взрослых, как правило, связаны с иммуносупрессией, вирусом иммунодефицита человека / синдромом приобретённого иммунодефицита, тяжёлой почечной недостаточностью или злокачественными новообразованиями.

В статье приведены данные литературы по этиологии и патогенезу представленных заболеваний; рассматриваются особенности дифференциальной диагностики; дано описание клинических и лабораторных критериев, на основании которых выставляются диагнозы.

Данный клинический случай представляет интерес для дерматологов, так как описывает редкий для повседневной врачебной практики синдром ошпаренной кожи у пациента с приобретённым буллёзным эпидермолизом, который, несмотря на проводимую терапию, имеет высокий риск летального исхода (до 65%).

Обоснование. Хроническая спонтанная крапивница ― заболевание, характеризуемое возникновением на коже зудящих волдырей и/или ангиоотёков на протяжении более 6 недель. Хроническая спонтанная крапивница представляет собою значительное бремя для пациентов, их семей, системы здравоохранения и общества в целом. Некоторые аспекты бремени хронической спонтанной крапивницы, включая влияние на физическую активность и занятия спортом, изучены недостаточно.

Цель исследования ― оценить влияние хронической спонтанной крапивницы на качество жизни и уровень физической активности пациентов, а также выявить корреляционные связи между уровнем физической нагрузки и степенью контроля симптомов заболевания у пациентов с хронической спонтанной крапивницей.

Материал и методы. Обследование пациентов (n=31) с хронической спонтанной крапивницей включало сбор анамнеза и анкетирование с помощью международных опросников: UAS7 (Шкала оценки тяжести крапивницы за 7 дней), UCT (Тест по контролю над крапивницей), DLQI (Опросник по качеству жизни пациентов с дерматологическими заболеваниями) и GPAQ (Всемирный опросник по физической активности Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ).

Результаты. Согласно результатам опросника GPAQ, уровень физической активности, не соответствующий рекомендациям ВОЗ, наблюдается у 5 (16,1%) пациентов (MET-минуты/неделя ≤600). Средний уровень активности отметили 17 (54,8%) пациентов, высокий ― 9 (29%). Медиана времени, проведённого в положении сидя, составляет 420 [300–480] минут в день, что превышает показатели, рекомендованные ВОЗ. По результатам оценки опросника DLQI, 16 (51,6%) пациентов отметили затруднения с занятиями спортом, из них 4 (12,9%) ― очень сильное влияние хронической спонтанной крапивницы на спортивную активность. Следует особенно отметить пациентов (n=5), вынужденных исключить привычную физическую нагрузку из-за тяжести болезни. Данные опросника UCT свидетельствуют о неконтролируемом течении заболевания у 23/31 (74,2%) пациентов, что выражается достоверным снижением качества жизни (DLQI) в сравнении с пациентами, контролирующими симптомы хронической спонтанной крапивницы.

Заключение. Хроническая спонтанная крапивница неблагоприятно влияет на качество жизни пациентов, включая их физическую активность и занятия спортом. В дальнейших исследованиях необходима оптимизация рекомендаций по повышению физической активности пациентов с хронической спонтанной крапивницей с учётом тяжести заболевания, степени контроля симптомов заболевания, уровня физической подготовки и предпочтений пациента.

Обоснование. Чёрный и синий татуировочный пигмент ― наиболее часто используемые цветовые оттенки, которые могут вводиться под кожу на разную глубину. Эффективность удаления искусственного пигмента напрямую связана с подбором оптимальной длины волны, вида лазерного воздействия, параметров энергии, а также количеством проведённых процедур. Лазеры с модулируемой добротностью (Q-switched, QS) рубиновый и неодимовый (Nd:YAG) наиболее эффективны при удалении татуировок синего и чёрного цвета благодаря их высокой пиковой мощности и исключительным способностям разрушать пигмент на мелкие частицы, поглощающиеся макрофагальной системой. В доступной нам литературе не удалось найти данных о сравнительной эффективности и нежелательных явлениях при их применении.

Цель исследования ― сравнить однократную обработку синих и чёрных татуировок рубиновым лазером QS (длина волны 694 нм) и неодимовым лазером Nd:YAG (длина волны 1064 нм).

Материал и методы. В наше исследование были включены 35 пациентов с синими и чёрными татуировками. Татуировки были разделены на две части или использовались две соседние татуировки на одной и той же части тела с одинаковой плотностью и цветом татуировочного пигмента: одна сторона была обработана рубиновым лазером, другая ― неодимовым. При сравнении учитывались мгновенная реакция, результат обработки и нежелательные явления. Статистическая значимость была установлена на уровне мощности <0,05.

Результаты. Отёк и эритема чаще встречались сразу после обработки рубиновым лазером (мощность <0,05). Неодимовый лазер QS имел значительную разницу в осветлении татуировки по сравнению с рубиновым лазером QS после однократной процедуры (мощность <0,05). Не было никакого существенного отличия в нежелательных явлениях между двумя видами лазеров.

Заключение. Неодимовый Nd:YAG QS лазер показывает лучшую эффективность и требует меньшее количество процедур для удаления татуировочного пигмента синего и чёрного цвета. Мгновенная реакция после обработки данным типом лазера менее выражена, чем после рубинового лазера.

20 декабря 2022 года состоялось 1150-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова. Заседание прошло в очном формате. На заседании присутствовало 110 человек, в ряды МОДВ приняты 3 кандидата.

В клинической части заседания представлено два клинических случая. В первом клиническом примере кожный лейшманиоз у ВИЧ-инфицированного пациента отличался чрезвычайной распространённостью высыпаний, при этом системной патологии не было выявлено. Второй случай демонстрировал панникулит у пациента после перенесённой инфекции COVID-19. Процесс протекал по типу ненагнаивающегося панникулита Вебера–Крисчена (после хирургического вскрытия выделялась слизеподобная субстанция).

В научной части заседания было представлено три доклада. Член-корр. РАН профессор О.Ю. Олисова (ПМГМУ) выступила с докладом о преимуществах лечения тяжёлого и среднетяжёлого псориаза нетакимабом; научный сотрудник ГНЦ дерматовенерологии и косметологии А.А. Воронцова сообщила о результатах оригинального исследования общности клинико-патоморфологических проявлений псориаза и Т-клеточной лимфомы; с патогенетическим обоснованием развития кожной токсичности в результате таргетной терапии онкологических заболеваний выступила Е.В. Орлова (ПМГМУ): в основе заболевания лежит подавление и дисрегуляция EGFR-контролируемых процессов в коже.

Гнойный гидраденит, рассекающий целлюлит волосистой части головы, конглобатные акне и пилонидальная болезнь (эпителиальный копчиковый ход) ― четыре нозологии, объединённые сходной клинической картиной и едиными механизмами патогенеза. Представленные дерматозы часто развиваются одновременно у одного пациента. Основной фактор, лежащий в основе развития заболеваний, ― утолщение рогового слоя и блокирование кератином воронки сально-волосяного фолликула, приводящее к его разрыву и воспалительной реакции. Открытие данного механизма стало причиной объединения всех заболеваний термином «синдром фолликулярной окклюзии». В случае выявления всех трёх нозологий у пациента диагностируется триада фолликулярной окклюзии, при наличии четырёх ― тетрада.

Предлагаем публикацию фотогалереи по данной проблеме.