Том 24, № 1 (2021)

Цель. Исследование реабилитационной инфраструктуры социального и педагогического спектра Северо-Западного Федерального округа для детей с расстройством аутистического спектра (РАС).

Материалы и методы. Рассчитаны и проанализированы показатели уровня инвалидности детей с РАС на основе данных государственной статистической отчётности в Северо-Западном федеральном округе за 2018 г. На основе сведений портала Федерального ресурсного центра по организации комплексного сопровождения детей с расстройством аутистического спектра (ФРЦ) проведен обзор социальных и психолого-педагогических услуг, изучены показатели обеспеченности детей организациями, оказывающими помощь людям с РАС, структуры организаций по ведомствам (образование, социальная защита населения, некоммерческие организации, исключая здравоохранение и культуру и спорт).

Результаты. В Северо-Западном федеральном округе в 2018 году зарегистрировано 5770 детей, впервые и повторно признанных инвалидами вследствие психических расстройств и расстройств поведения, из них 684 ребенка-инвалида с расстройством аутистического спектра, что составило 3,3% от общей инвалидности детского населения по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы на территории Северо-Западного федерального округа. Реабилитационные мероприятия/услуги детям с РАС в Северо-Западном Федеральном округе оказываются в 205 организациях: в основном системы образования – 94%, а также социальной защиты – 4%, некоммерческими организациями – 2%. Организовано 5 региональных ресурсных центров: четыре из которых – в сфере образования – в Ленинградской, Мурманской, Псковской областях и Республике Коми, один – в сфере социальной защиты – в Новгородской области. В сфере образования организации реализуют адаптированные образовательные программы согласно федеральным государственным образовательным стандартам и оказывают спектр медико-социальных реабилитационных услуг детям с РАС в зависимости от типа организации (дошкольные общеобразовательные организации, общеобразовательные организации, центры образования и другие). В сфере социальной защиты организации (реабилитационные центры и другие) в основном оказывают помощь согласно стандарту предоставления социальных услуг, включающего социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-трудовые, социально-правовые услуги. Некоммерческие организации, находящиеся в Санкт-Петербурге и Архангельске, предоставляют детям с РАС социально-психологические, социально-педагогические и социально-трудовые услуги.

Вывод. Результаты исследования показали, что для детей с РАС в Северо-Западном федеральном округе в 2018 году создана социально-педагогическая реабилитационная инфраструктура (учреждения здравоохранения не изучались). Дети с РАС и их семьи могут получить услуги в организациях различной ведомственной принадлежности, которые представлены во всех субъектах РФ, входящих в состав Северо-Западного федерального округа, но сосредоточены в основном в городской местности, что ограничивает детей в получении услуг непосредственно рядом с местами их проживания. Создана система информирования специалистов и родителей о реабилитационной инфраструктуре для детей с РАС, которая представлена порталом ФРЦ, вместе с тем необходимость представления организацией данных на портал не является обязательной. Услуги для детей с РАС направлены на решение вопросов психолого-педагогической, социальной и профессиональной реабилитации, включая профориентационную работу с подростками и в результате – на социальную адаптацию ребенка с РАС и интеграцию его в общество.

Обоснование. Тенденцией последних лет, является неуклонный рост психических заболеваний среди населения. Согласно статистическим данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации к социально значимым заболеваниям в России в 2018г. отнесены психические расстройства. Так абсолютное число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, обратившихся за консультативно-лечебной помощью в Российской Федерации в 2018 г. составило 379818, что на 3,4% больше, чем в 2017г. [20,21,22,23,24] Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом «психическое расстройство (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)», взятых под диспансерное наблюдение в Республике Мордовия в этом же году составило 35,5 на 100000 населения. Кроме того, психические заболевания стоят на третьем месте среди инвалидизирующих заболеваний, уступая только злокачественным новообразованиям и болезням системы кровообращения. В структуре повторной инвалидности по классам болезней, данная группа заболеваний составляет 9%, причем львиная доля приходится на людей трудоспособного возраста. Таким образом, наблюдается неуклонный рост психических заболеваний, а также инвалидности вследствие них [1], [3]. Встает вопрос необходимости изучения закономерностей формирования инвалидности с целью дальнейшей разработки теорий и концепций способов охраны здоровья человека, профилактики инвалидности, оценки реабилитационного потенциала и прогноза,  разработки реабилитационных мероприятий, улучшающих социальную адаптацию и интеграцию пациентов в семье и обществе.

Цель – изучение закономерностей формирования инвалидности вследствие органических психических расстройств в республике Мордовия с учетом возрастных особенностей и тяжести инвалидности, что имеет важное значение для разработки комплексных мероприятий по профилактике заболеваемости, ранней диагностике и реабилитации данной группы лиц.

Материалы и методы.

В анализ были включены сведения из статистических сборников Росстата и утверждённые формы государственной статистики № 7-собес за 2019 г. Проанализированы сплошным методом данные всех впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств в Республике Мордовия за 2014-2019 гг. на основании информационной базы ГБ МСЭ по Республике Мордовия.

Результаты. Проанализировав сплошным методом данные всех впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств в Республике Мордовия за 2014-2019  гг. на основании информационной базы ГБ МСЭ по Республике Мордовия, был сделан вывод, что значительное  место в структуре инвалидности занимают органические психические расстройства. Процент лиц с органическими психическими расстройствами среди впервые признанных инвалидами 18 лет и старше за последние пять лет является значимым и стабильным, варьирует от 20,1 (в 2017г.) до 25,1 (в 2014г.).  В структуре пациентов, которым была установлена инвалидность с данным диагнозом,  отмечается преобладание повторных пациентов над первичными (на 23,6 %), причем следует отметить, что у мужчин данная патология встречается чаще (71% от общего количества лиц (или в популяции), с вышеуказанным  диагнозом). Пациентам,  и первично, и повторно признанными инвалидами с диагнозом «Органическое психическое расстройство», чаще устанавливалась третья группа инвалидности (62% случаев среди первичных, 57,4% среди повторных). Также третья группа инвалидности преобладает вне зависимости от пола пациента. Изучение возрастных особенностей инвалидности вследствие органических психических расстройств в республике Мордовия за 2019г. показало, что наиболее часто органические психические расстройства встречаются у трудоспособного населения. Кроме того велика доля лиц молодого возраста (от 18 лет до 44 лет), составляет 59,2% у мужчин, 50% у женщин.

Заключение. Учитывая неуклонный рост психических заболеваний, а также инвалидности вследствие них, необходимо изучение теорий и концепций медико-социальной экспертизы и реабилитации больных, страдающих психическими расстройствами. Значима роль фундаментальных и прикладных исследований в области медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации с целью  создания способов охраны здоровья человека, профилактики инвалидности, разработки факторов, улучшающих социальную адаптацию и интеграцию пациентов в семье и обществе. С целью разработки таковых концепций необходимо изучение структуры инвалидности, закономерностей формирования, особенностей влияния возрастных и гендерных факторов.

Цель исследования. Изучение особенностей МСЭ и реабилитационно-экспертной диагностики при освидетельствовании лиц с ВИЧ-инфекцией – СПИДом.

Материалы и методы. Материалами исследования послужили данные Росстата России, официальной государственной статистической отчетности: формы 7-собес «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше». Проводился медико-экспертный анализ Протоколов освидетельствования и данных Единой автоматизированной вертикально-интегрированной информационно-аналитической системы по проведению медико-социальной экспертизы (ЕАВИИАС МСЭ) 100 пациентов, направленных в ФКУ «Главное бюро МСЭ по г. Санкт-Петербургу» с диагнозом ВИЧ-инфекция-СПИД. В зависимости от действующих нормативных положений по установлению сроков инвалидности были сформированы две группы по 50 чел.: группа наблюдения и контрольная группа. Достоверность различия абсолютных величин определялась по критерию Пирсона (c²). Критическое значение уровня значимости принималось равным 1,0%. Статистический анализ проводился помощью пакета статистической программы SPSS 23.0, русская версия.

Результаты и их обсуждение. По результатам проведенного исследования установлено, что при первичном освидетельствовании у инвалидов в группе наблюдения, согласно Постановлению Правительства РФ № 339, инвалидность «бессрочно» определялась достоверно чаще, чем в контрольной группе (48,6% против 19,0%, c² = 0,491 на уровне значимости p<0,01). Установление пациентам с ВИЧ-инфекцией-СПИДом инвалидности без срока переосвидетельствования при первичном освидетельствовании позволяет им выходить из-под наблюдения медицинских и медико-социальных служб. С учетом наличия у части контингента больных с ВИЧ-инфекцией-СПИДом «особого менталитета», наличия психологических и социальных рисков, отсутствие систематического контроля их лечения и социального патронажа, это будет способствовать утяжелению инвалидности и быстрому снижению качества их жизни.

Медицинская реабилитация представляет собой непрерывный процесс, направленный на оказание помощи человеку в восстановлении физического, психологического и психического здоровья. Путешествие по истории реабилитации дает различные представления о вкладе областей медицины в этот процесс. Современная реабилитация берет свое начало в середине ХХ века, когда в понятие уже вкладывали не только медицинский подход, в основе которого были лишь ортопедические и биохимические модели движения, но и социально-психологический подход путем понимания нейропсихологических концепций.

В настоящее время существует несколько подходов в лечении критической ишемии нижних конечностей (КИНК). Однако несмотря на достигнутую высокую клиническую эффективность, не всегда можно добиться высокого качества жизни пациента после операции. В данной статье приведены современные аспекты хирургического лечения КИНК и произведена оценка качества жизни пациентов в зависимости от вида перенесенного вмешательства (обзор литературы).