Том 22, № 4 (2017)

Костные дефекты в передней стенке верхнечелюстных пазух, образующиеся вследствие проведенной гайморотомии, способствуют втяжению мягких тканей в пазуху с последующим сращением их с задней стенкой, что ведет к облитерации пазухи рубцовой тканью, образованию в ней перемычек, заращению соустья и увеличению частоты рецидивов заболевания. Для восстановления целостности костных стенок пазух мы предложили новый способ пластического закрытия передней стенки верхнечелюстной пазухи, который может выполняться в условиях лор-, онко- и стоматологических стационаров. Впервые применён фрагмент материала, изготовленного из полиэфирно-фторлоновых нитей. Этот имплантат обладает всеми необходимыми качествами: прочный, упругий, гибкий и эластичный, лёгкий, биоинертный, не оказывает вредных воздействий на организм, легко обрабатывается и доступен для применения. Определены чёткие показания к проведению пластического закрытия дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи. Использование и укладывание его на мышечно-надкостничный лоскут защищает его от контактирования со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Фиксация этого имплантата не только к подлежащим, но и к вышележащим мягким тканям создавала хороший каркас, а проведение предварительной санации пазухи путём ультразвуковой кавитации и послойная обработка швов низкочастотным ультразвуком позволили резко снизить риск инфицирования пластического материала и окружающих мягких тканей, а соответственно снизить количество рецидивов заболевания у пациентов.

Цель нашей работы - определение возможности стратификации пациентов с папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ) на группы прогноза в зависимости от статуса мутации BRAF V600E и индекса Ki-67. В исследование вошли 89 пациентов с ПРЩЖ, прогноз которых известен за период 2005-2015 гг., пролеченных в Алтайском краевом онкологическом диспансере и перенёсших операцию по поводу ПРЩЖ за период 2005-2013 гг. Мутация p. Val600Glu (V600E) гена BRAF определялась с помощью аллель-специфичной ПЦР в реальном времени набором Real-time-PCR-BRAF-V600E («Биолинк»). Иммуногистохимическое исследование проводили с антителами Ki-67 (клон MIB1, DAKO) на стейнере Ventana XT по стандартным протоколам. Мы выявили, что BRAF V600E не является независимым прогностическим критерием. Различные варианты ПРЩЖ в зависимости от уровня экспрессии Ki-67 в сочетании с мутацией BRAF V600E позволили выделить 3 группы молекулярных типов ПРЩЖ: с отсутствием мутации и низким индексом Ki-67 (I тип), с мутацией и низким индексом Ki-67 (II тип) и с наличием и/или отсутствием мутации и высоким уровнем Ki-67 (III тип). I молекулярный тип ПРЩЖ - самый благоприятный с точки зрения выживаемости: 10 лет проживает 100% больных. Молекулярный тип II характеризуется промежуточным прогнозом - 76% пациентов. Молекулярный тип III - самым неблагоприятным прогнозом - всего 36,8%. При многофакторном анализе выживаемости больных ПРЩЖ независимым фактором прогноза стал молекулярный тип опухоли. В этом случае χ2 = 35 при p ≤ 0,000005.

Цель работы - изучить возможность снижения интраоперационной кровопотери при использовании ультразвукового диссектора. Материал и методы. Проведен анализ результатов обширных резекций печени у 185 пациентов с метастазами колоректального рака. Больные были распределены по группам в зависимости от метода диссекции паренхимы печени: с использованием ультразвукового диссектора (n = 56) и традиционным методом, на зажимах (n = 129). Пациентам группы сравнения проводилась предоперационная внутриартериальная химиотерапия по схеме FOLFOX6 или FOLFOX6 + бевацизумаб. Пациентам основной группы дооперационная химиотерапия не проводилась. Результаты. Выполнение транссекции паренхимы печени с использованием ультразвукового диссектора не привело к достоверному снижению интраоперационной кровопотери (p = 0,35). Заключение. Медиана интраоперационной кровопотери в сравниваемых группах была 1065 и 1180 мл соответственно. Способ выполнения транссекции печени не ведёт к достоверному снижению интраоперационной кровопотери (p = 0,35). Объём интраоперационной кровопотери достоверно возрастает от стандартной гемигепатэктомии к расширенной (p = 0,0007). Резекция контрлатеральной доли не приводит к достоверному увеличению интраоперационной кровопотери по сравнению со стандартной операцией (p = 0,005).

Целью исследования явилось определение содержания белков ALK, Her2 и гена Her2, CEP17 во взаимосвязи с пролиферативной активностью и выживаемостью при аденокарциноме лёгкого I-II стадии. Материал и методы. Исследовано 82 операционных материала аденокарциномы лёгкого I-II стадии. Методом иммуногистохимии определяли белок ALK (клон D5F3, «Ventana»), белок Her2 (клон 4В5, «Ventana»), топоизомеразу IIα (клон JS5B4, «Ventana»), Ki-67 (клон MIB-1, «Dako»), а также ген Her2 методом SISH («Ventana»).Результаты. Положительная экспрессия ALK определена в 4(5%) случаях, Her2 - в 16(20%) и амплификация гена Her2 - в 7(9%) случаях. В аденокарциноме лёгкого с положительной экспрессией белка ALK и амплификацией гена Her2 отмечена низкая пролиферативная активность (по индексу метки Ki-67 и топоизомеразы IIα). Выживаемость больных аденокарциномой лёгкого была меньше при положительной экспрессии белка ALK по сравнению с отрицательной (отличие недостоверно). Статистически значимая низкая выживаемость больных установлена при амплификации гена Her2. При одно- и многофакторном регрессионном анализе амплификация гена Her2 была связана с плохим прогнозом. Заключение. Мутация гена ALK и амплификация гена Her2 взаимосвязаны с пролиферативной активностью и выживаемостью больных аденокарциномой лёгкого.

Проблема очередей в поликлиниках и больницах является сдерживающим фактором при обеспечении доступности онкологической помощи. С целью оптимизации противораковой борьбы - сокращения сроков диагностики и начала специализированного лечения - в 2012 г. в Томской областном онкологическом диспансере была сформирована новая концепция организации работы поликлиники. Ключевыми аспектами этой концепции стали: 1) стандартизация работы медицинского персонала; 2) регламент маршрутизации пациентов с осуществлением записи на первичный приём через регистратуру, на повторный - врачом-онкологом и с дифференциацией потоков по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС и по платным медицинским услугам; 3) интенсификация оказания амбулаторной специализированной помощи с усилением кадрового потенциала: режим работы поликлиники 6 дней в неделю в две смены, число врачей и медсестер увеличено на 60,8%, медрегистраторов - в 7 раз; 4) модернизация всех рабочих мест врачей, среднего медперсонала, медрегистраторов с обеспечением современным медицинским оборудованием, средствами связи и информационного сопровождения; 5) логистика работы регистратуры: разделение ее зоны на «фронт-офис» с общением медрегистратора с пациентами очно и «колл-центр» - с диалогом по телефону, для координации их работы введена должность старшего медрегистратора; 6) контроль качества работы поликлиники с оценкой видео- и аудиозаписи взаимодействия регистраторов с пациентами, анкетирования посетителей; 7) реформа регламента онкологического консилиума на постоянной основе; 8) повышение комфортности для пациентов с организацией удобных мест для ожидания; 9) разработка фирменного корпоративного стиля. Результатом проведённых мероприятий явилось сокращение сроков начала специа-лизированного лечения на 68,3 %, увеличение охвата противоопухолевой терапией на 16,4%, в том числе у жителей села. Это способствовало увеличению доли ранних форм злокачественных новообразований, активной выявляемости на 21,6 и 164,7% соответственно, снижению одногодичной летальности, запущенности на 25,2 и 8,6% соответственно, а также повышению удовлетворённости населения оказанием онкологической помощи.

Актуальность исследования рака лёгкого связана с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Статья посвящена изучению показателей заболеваемости раком лёгкого (РЛ) в Алтайском крае за период с 2014 по 2016 г. Установлен рост заболеваемости РЛ до 61,4 (2016 г.) на 100 тыс.населения (оба пола), прирост «грубого показателя» составил 7,4%. С учётом половозрастной характеристики статистический анализ показал, что наиболее высокий уровень заболеваемости раком трахеи, бронхов и лёгкого отмечается у лиц мужского пола, что составляет 19,3% среди злокачественных новообразований, выявленных в 2016 г. в Алтайском крае. Наибольший рост заболеваемости РЛ наблюдается у лиц как мужского, так и женского пола в возрастной группе 60-69 лет. Отмечается увеличение удельного веса онкобольных РЛ с I-II стадией и снижение смертности до 40,3 на 100 тыс. населения Алтайского края.