Том XXXIV, № 1-2 (2002)
Оригинальная статья
Клинико-МРТ анализ различных вариантов болезни Коновалова—Вильсона
Аннотация
Представлены результаты обследования 7 пациентов с болезнью Коновалова—Вильсона и данные литературы о различных вариантах заболевания, полученные путем клинико-MPT анализа. Множественные неврологические проявления данного заболевания коррелируют с характерной МРТ картиной — гипоинтенсивные в Т1- и гиперинтенсивные в Т2-изображениях очаги в базальных ганглиях, таламусе и зубчатом ядре в виде морды гигантской панды, расширение желудочков, диффузная церебральная и мозжечковая атрофия. При акинетико-ригидном синдроме характерно отсутствие изменений или незначительное расширение желудочков, при дистонии — билатеральное поражение скорлупы, при интенционном треморе и дисметрии — атрофические или очаговые изменения в мозжечке.
Патометрический алгоритм в дифференциальной диагностике рассеянного склероза
Аннотация
Рассмотрена значимость ряда иммунологических показателей для дифференциальной диагностики рассеянного склероза и клинически сходных заболеваний нервной системы на основе патометрического алгоритма распознавания. Обследованы 89 больных в возрасте от 17 до 52 лет с достоверным диагнозом рассеянного склероза. Группами сравнения служили 34 пациента с энцефаломиелополирадикулоневритом и 52 пациента с невоспалительными неврологическими заболеваниями. Выявленная разница в процессах аминорегуляции субпопуляции цитотоксических лимфоцитов и предшественников натуральных киллеров свидетельствует о меньшей их функциональной активности и участии в иммунопатологическом процессе при энцефаломиелополирадикулоневрите по сравнению с таковой при рассеянном склерозе. Высокие дискриминационнные свойства выбранных с помощью патометрического алгоритма иммунологических показателей основаны на изменении экспрессии маркеров мембран лимфоцитов в тест-системах с моноаминами, что особенно наглядно показано между группами больных рассеянным склерозом и невоспалительными неврологическими заболеваниями. Разработаны диагностические таблицы, пригодные для практического использования в качестве дополнительного клинико-лабораторного метода дифференциальной диагностики рассеянного склероза и выявления аутоиммунного характера процесса при энцефаломиелополирадикулоневрите.
Клинические и магнитно-резонансно-томографические особенности хронических форм нарушения мозгового кровообращения у мужчин и женщин с артериальной гипертонией
Аннотация
Для исследования значимости фактора половых различий при цереброваскулярной патологии проведено сопоставление клинических и магнитно-резонансно-томографических характеристик хронических форм гипертонической ангиоэнцефалопатии у мужчин и женщин. Обследованы 50 мужчин и 35 женщин с клиническими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии. Выявлено, что у мужчин развитие парезов определяется преимущественно общим объемом поражения вещества головного мозга, а также наличием крупных корково-подкорковых инфарктов, стриокапсулярных инфарктов и инфарктов краевой зоны. У женщин появление когнитивных нарушений обусловлено общим объемом поражения вещества головного мозга. Для развития диффузной формы у мужчин наиболее значимо наличие сопутствующей ишемической болезни сердца, у женщин — продолжительность артериальной гипертонии и уровень артериального давления, а для развития очаговой формы — наличие ишемической болезни сердца.
Клиническая характеристика миофасциального болевого синдрома у больных с церебральными гемипарезами
Аннотация
Миофасциальный болевой синдром, развивающийся у больных с церебральными гемипарезами, затрудняет реабилитационное лечение. Выявленные особенности формирования и локализации МБС могут быть использованы в разработке программ реабилитации больных с постинсультными гемипарезами и гемиплегиями.
Дозированность гипоксических стимуляций у больных эпилепсией
Аннотация
Предположено, что путем гипоксических стимуляций в мозге можно создать альтернативную эпилептическому очагу детерминанту. Определена оптимальная продолжительность курса гипоксических стимуляций, когда альтернативная детерминанта уже сформировалась, но не превратилась в патологическую. Выявлено, что в процессе адаптации к гипоксии наблюдается повышение спектральных мощностей основных ритмов ЭЭГ с достижением максимума главным образом к 20-му сеансу адаптации. После 25 сеансов тренировок их мощности несколько понижаются, что может свидетельствовать о некотором угнетении биоэлектрической активности. Оптимальные сроки адаптации к гипоксии у больных с эпилепсией не должны превышать 20 сеансов.
Реабилитация больных ишемическим инсультом методом референтной биоадаптации
Аннотация
Изучены возможности оптимизации реабилитационного процесса у больных, перенесших церебральный ишемический инсульт, в частности эффективность использования метода референтной биоадаптации в комплексе реабилитационных воздействий. Приведены результаты лечения 30 больных, перенесших ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне: 15 — методом референтной биоадаптации, 15 — традиционными медикаментозными средствами. В качестве референтов использовалось воздействие световыми и звуковыми импульсами в индивидуально подобранных частотных режимах. Проведен сравнительный анализ результатов реабилитации в группах наблюдения. Выявлена эффективность использования метода референтной биоадаптации в реабилитации больных с церебральным ишемическим инсультом. Показана целесообразность использования внешней световой, звуковой или светозвуковой стимуляции в комплексе восстановительного лечения больных с ишемическими инсультами в вертебробазилярном бассейне.
Неврологические и нейропсихологические проявления специфических расстройств обучения у детей
Аннотация
Изучены клинические и нейропсихологические проявления специфических расстройств обучения в процессе длительного наблюдения за учащимися общеобразовательной школы с 1 по 5-й класс с попыткой выделения основных прогностически неблагоприятных факторов в развитии дисграфии и дислексии. Специфические расстройства обучения являются достаточно стойкими. Регресс симптомов к 5-му классу наступил лишь у 4 детей. У 50 % школьников появились вторичные невротические жалобы. Прогностически неблагоприятными для развития расстройств обучения являются феномен зеркального написания, выявляющийся в 1-2-м классах, нарушение пространственных представлений, слухового восприятия, в том числе фонематического слуха. У большинства пациентов имелось сочетание резидуально-органического поражения головного мозга, отягощенного наследственного анамнеза дисграфией и неблагоприятными социальными факторами.
Системный подход к алкоголизму у женщин: система «женщина—среда»
Аннотация
С целью системного изучения влияния наследственных, средовых и ситуационных факторов на формирование и течение алкоголизма у женщин были обследованы 240 больных. Выявлено, что существуют определенные типы формирования алкоголизма — аутохтонно-доминирующий и ситуационный. При аутохтонно-доминирующем типе ведущую роль играли наследственно-биологические и социальные факторы, при ситуационном типе — ситуационные и личностные. При всех типах течения алкоголизма обнаружены различные проявления личностной стигматизации больных, свидетельствующие о значимости связи «женщина— общество», искажающие характеристики заболевания и препятствующие психотерапевтическому контакту. Последнее обстоятельство необходимо учитывать при проведении психотерапии с женским контингентом больных.
Взаимосвязь между тяжестью и направленностью агрессивного противоправного поведения психически больных на почве ревности и клинико-психопатологическими особенностями их заболеваний
Аннотация
Приведены результаты клинико-психопатологического исследования 80 психически больных, совершивших правонарушения на почве ревности. Установлена связь психопатологических особенностей клинической картины заболевания с характером, тяжестью и направленностью агрессии. Описаны специфика отношения к адюльтеру, особенности принятия решения о противоправных действиях в зависимости от ведущего психопатологического синдрома и его нозологической принадлежности. Наиболее значимым параметром является структура психопатологического синдрома, а не нозологическая его принадлежность.
Леривон в терапии головной боли напряжения, развившейся после легкой черепно-мозговой травмы в детском возрасте
Аннотация
Динамическое клиническое и нейропсихологическое обследование 30 детей в возрасте от 12 до 16 лет с головной болью напряжения после легкой черепно-мозговой травмы позволило установить высокой терапевтический эффект применения тетрациклического антидепрессанта леривона. По сравнению с лечением трициклическим антидепрессантом амитриптилином отмечались лучшая переносимость леривона и быстрое развитие клинического эффекта.
Обзоры
Механизмы развития эпилепсии височной доли: клинические и экспериментальные исследования
Аннотация
Среди многих форм эпилепсии одной из наиболее изученных является эпилепсия височной доли (височная эпилепсия), связанная с патологией лимбической системы, и прежде всего гиппокампа. Источником эпилептических приступов при этой форме болезни служат отделы лимбической системы, что подтверждается электроэнцефалографическими данными, в том числе полученными с использованием внедренных электродов [81], и клинической эффективностью оперативного вмешательства. Удаление определенных отделов медиальной височной коры, в том числе части гиппокампа, способствует излечению или уменьшению частоты и тяжести приступов [92]. На основании структурных изменений выделяют два основных вида эпилепсии височной доли: 1) с наличием объемного процесса (опухоль, врожденная патология, аневризма кровеносного сосуда, кровоизлияние), затрагивающего лимбическую систему; 2) без наличия четко верифицированных объемных изменений в области медиальной височной доли [23]. В последнем случае единственным структурным проявлением височной эпилепсии является склероз гиппокампа. Название отражает наиболее яркие морфологические проявления болезни — утрату нейронов прежде всего в СА1 и СА3 зонах аммонова рога и развитие заместительного глиоза. Прижизненная визуализация мозга с использованием функциональной позитронно-эмиссионной томографии, магнито-резонансного сканирования, магнито-энцефалографии подтверждает изменения гиппокампа при височной эпилепсии обычно в виде уменьшения его объема [60]. Наблюдается также положительная корреляция между прижизненными структурными и биохимическими (в частности, число АМРА-А рецепторов и интенсивность поглощения F-флуоро-2-деокси-D-глюкозы) изменениями в склерозированном гиппокампе и данными исследования операционного материала [75].
Структура психических расстройств у больных рассеянным склерозом
Аннотация
Нарушения в психической сфере у больных рассеянным склерозом (PC) описаны с момента выделения его в самостоятельную нозологическую единицу. К сожалению, этим нарушениям уделялось недостаточно внимания, хотя они являются одним из определяющих факторов тяжести заболевания и состояния личностно-средовой адаптации больного. У больных PC отмечается чрезвычайный полиморфизм психических нарушений с широким спектром психопатологических явлений — от невротических и личностных расстройств до психотических состояний и эпилептиформного синдрома [4, 6, 8, 11, 12, 28, 34, 51]. Обычно последние не выходят за рамки экзогенного типа реагирования [6], хотя чаще круг психопатологических явлений у больных данной категории исчерпывается расстройствами эмоциональной и интеллектуально-мнестической сфер.
Некоторые современные методы диагностики и патогенетической терапии рассеянного склероза
Аннотация
Рассеянный склероз (PC) является тяжелым хроническим заболеванием центральной нервной системы (ЦНС), которое поражает лиц молодого возраста и быстро ведет к их инвалидизации. До настоящего времени патогенез этого самого дорогостоящего для общества неврологического заболевания до конца не выяснен, а используемые для лечения больных PC препараты способны лишь несколько приостановить, но не прервать развитие заболевания. Вместе с тем возможности диагностики и лечения PC расширились за счет активного изучения и внедрения в практику нейровизуализации, нейроиммунологических и нейрофизиологических методов, использования новых иммунокорригирующих генноинженерных препаратов.
Обмен опытом
Возможность использования транскраниальной магнитной стимуляции для диагностики ишемического поражения головного мозга
Аннотация
Различные по этиологии и патогенезу цереброваскулярные заболевания проявляются сходными клиническими симптомами ишемии мозга, при которой происходит органическое поражение нейронов в эпицентре очага с формированием по периферии зоны обратимо поврежденных нейронов, испытывающих глубокое торможение.
Социально-экономические проблемы больных рассеянным склерозом
Аннотация
Социальную и экономическую значимость того или иного заболевания определяет ущерб, наносимый им здоровью населения и экономике страны. Рассеянный склероз (PC) — тяжелое органическое заболевание нервной системы, для которого характерен ряд особенностей, позволяющих отнести его к разряду социально значимых проблем. Рост заболеваемости и распространенности PC с расширением географических зон, наблюдающийся во всем мире, безусловно определяет социальную значимость проблемы. Неизбежная и довольно ранняя инвалидизация лиц молодого, трудоспособного возраста создает множество проблем у больных PC: уход от социальной и трудовой деятельности, экономические затраты в связи с необходимостью в повторных курсах лечения, семейные проблемы, невозможность воспитания детей и, наконец, распад семей. Все это ведет к снижению качества жизни больных PC. За рубежом существуют целые программы адаптации больных PC, целью которых является медико-социальная реабилитация, вопросы этики и деонтологии; издается большое количество литературы в помощь больным и их родственникам. В нашей же стране данной проблеме почти не уделялось внимания. Имеются лишь данные заболеваемости, распространенности и инвалидизации больных PC.
Краткие сообщения
Клинико-экспертная оценка госпитализированных больных с цереброваскулярной патологией (по материалам неврологического отделения г. Йошкар-Олы)
Аннотация
Для изучения клинического течения, исходов и экспертной оценки были проанализированы истории болезни 1028 больных: женщин — 529 (51,24%), мужчин — 499 (48,5%) с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ), пролеченных в неврологическом отделении муниципальной больницы г. Йошкар-Олы за 1999—2000 гг. Возраст больных варьировал от 20 до 70 и более лет (средний возраст — 61,5 года). Подавляющее большинство (74,8%) были в возрасте от 40 до 69 лет, среди них 38,5% больных от 60 до 69 лет.
Психосоциальные аспекты личностных реакций больных шизофренией на терапию нейролептиками
Аннотация
Основные успехи в лечении психических расстройств были достигнуты за счет использования психотропных средств. Лекарственный патоморфоз, помимо благоприятного в целом изменения клиники психических заболеваний, увеличил степень социальной адаптации психически больных. В то же время распространение психотропных средств вызвало появление и негативных проблем, среди которых основной является проблема побочных эффектов психофармакотерапии. Трудно переносимые побочные эффекты нейролептиков ведут к отказу от их приема у 25—50% больных. Более 50% больных шизофренией высказывают неопределенно-негативное отношение к психотропным средствам. Отрицательное отношение к психотропным средствам связано, по всей видимости, не только с их побочными эффектами, но и с отрицательным отношением к психиатрии вообще. В настоящее время основой для формирования социальных тенденций и коллективного бессознательного стали средства массовой информации, причем в России за последнее десятилетие они нередко способствовали созданию отрицательного имиджа психиатрии. Изучение 318 публикаций в центральной и местной прессе за 1989 -1998 гг., посвященных вопросам психиатрии, выявило, что 75% из них касаются негативных аспектов лечения психически больных.
Психические расстройства при нарушениях голоса
Аннотация
Первое упоминание о связи голосовых расстройств с психическим состоянием человека было сделано еще в 1890 г. F.Е. Ingals, который рассматривал афонию как разновидность истерии. Р. Jane в 1920г. в своей работе “Главные симптомы истерии” считал “внезапный паралич или потерю голоса” одним из “спасительных выходов из ситуации”, когда пациенты могут показать “извращенное отношение к действительности через демонстрацию своей недееспособности”. Д.К. Вильсон (1990) отмечает влияние психического состояния человека на такие параметры голоса, как громкость, высота, вариации основного тона и качество голоса. Curtis (1967) считал одной из причин возникновения нарушений голоса у детей плохую приспособляемость к окружающей среде и плохие взаимоотношения между родителями и ребенком, отсутствие взаимопонимания в межличностных контактах. Согласно Andrews (1988), при тестировании пациентов с голосовой патологией выявлено значительное повышение так называемых случаев “конфликта в выражении своих чувств через речь”.
Рефераты
Возникновение приступов головной боли в связи с приемом некоторых пищевых продуктов: сравнительное исследование при мигрени и головной боли напряжения (Panminerva Med. — 2002. — Mar. — Vol. 44(1). — P. 27—31: англ.)
Аннотация
Непосредственная связь появления головной боли с приемом некоторых пищевых продуктов до сих пор является предметом дискуссий. Согласно многочисленным исследованиям, причиной мигренозных атак может быть употребление алкоголя, кофе, шоколада, сыра, цитрусовых и некоторых других видов пищи. В последнее время появились данные о связи приступов головной боли напряжения с приемом пищевых продуктов (или пищевых добавок).
Акупунктура: теория, эффективность и практика (Ann. Intern. Med. —2002. —Mar. 5. — Vol. 136(5). —P. 374—383: англ.)
Аннотация
Традиционно акупунктура основана на древних натуралистических теориях, совместимых с концепциями конфуцианизма и таоизма. Такие идеи, как учение У-СИН, теория пяти первоэлементов, ИНЬ-ЯН, являются для практикующих врачей в странах Восточной Азии концептуальной основой применения данного метода лечения при многих болезнях.
Карпальный туннельный синдром: атипичная симптоматика, лечение и результаты (Fortschr Neurol Psychiatr — 2002. — Jan. — Vol. 70(1). —P. 46—51: нем.)
Аннотация
В настоящем исследовании у пациентов с типичным карпальным (запястным) туннельным синдромом была обнаружена дополнительно атипичная клиническая симптоматика, возможные причины которой (за исключением компрессии срединного нерва, вызвавшей туннельный синдром) отсутствовали, что было подтверждено клиническим и инструментальным обследованиями.
Гамма-глутамилтрансфераза и риск возникновения инсульта (J. Epidemiol Community Health. — 2002. — Feb. — Vol. 56 Suppl 1. —P. 25—29: англ.)
Аннотация
Злоупотребление алкоголем является одним из возможных этиологических факторов возникновения острых нарушений мозгового кровообращения. Факт алкогольной зависимости может быть установлен путем применения специальных опросников, но существует более достоверный метод: анализ крови на наличие гамма-глутамилтрансферазы (гамма-ГТ), являющейся маркером алкогольного потребления.