Том LVI, № 3 (2024)

Современные представления о шизофрении начинаются учением Крепелина о dementia praecox — болезни, объединившей кататонию Кальбаума, гебефрению Геккера и хронические бредовые психозы и в дальнейшем получившей наименование шизофрении благодаря Блейлеру. С начала XX века систематика шизофрении претерпела серьёзную эволюцию и сужение диагностических границ, что нашло отражение в различных пересмотрах Международной классификации болезней (МКБ) и редакциях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM). В настоящее время ставится под сомнение существование непсихотических форм шизофрении, преимущественно проявляющихся негативными симптомами. Кроме того, подчёркивается необходимость диагностического отграничения шизофрении от расстройства аутистического спектра, обладающих лишь внешним сходством, но предполагающих принципиально разные терапевтические вмешательства.

Обоснование. На основе представленной в части 1 данной статьи концепции психотических и сходных с психотическими переживаний, бреда и слуховых галлюцинаций проанализирована структура связей психотического опыта с социальной тревогой и её компонентами, психологическими параметрами. Освещена медиаторная модель связи социальной тревоги и фазы психотического отчуждения — «переживание управляемости извне».

Цель. Исследование регистрируемых с помощью «Опросника психотических переживаний» параметров и этапов развития схожих с психотическими и психотических переживаний в контексте анализа структуры взаимосвязей с психологическими переменными (социальная тревога, метакогнитивные и когнитивные феномены), построение медиаторной модели косвенного влияния компонент социальной тревоги на «переживание управляемости извне», опосредованного супрессией мыслей («эффект белого медведя»).

Материалы и методы. Выборка из 122 респондентов включает неклиническую и две клинические группы — с симптомами аффективного спектра и с симптомами психотического спектра. Для оценки выраженности психотического опыта использовали авторский «Опросник психотических переживаний», шкалы которого представляют собой фазы разворачивания переживаний. Определены социальная тревога, её составляющие (авторский «Опросник социальной тревоги и социального тревожного расстройства»), когнитивные («Опросник когнитивной флексибильности», опросник «Стиль саморегуляции поведения — ССПМ 2020») и метакогнитивные (шкала «Подавление мыслей», авторский «Опросник самосфокусированного внимания») стратегии.

Результаты. Корреляционный анализ Пирсона показал значимые прямые связи начального и умеренного уровня психотических переживаний и переживаний, схожих с психотическими, с социальной тревогой и её компонентами, метакогнитивными (самосфокусированное внимание и супрессия мыслей) параметрами и обратные связи с когнитивными параметрами (когнитивная составляющая осознанной саморегуляции и когнитивная флексибильность). При выраженных психотических переживаниях корреляции с психологическими параметрами становятся незначимыми. С помощью медиаторного анализа определены полные косвенные эффекты влияния компонент социальной тревоги на усиление «переживания управляемости извне» как фазы максимальной выраженности психотических переживаний (медиатор — супрессия мыслей).

Вывод. Метакогнитивные стратегии, социальная тревога, нарушение саморегуляции и флексибильности играют важную роль в генезе и поддержании психотических переживаний. Показаны значимые связи параметров с психотическим опытом, однако на высоте отчуждения корреляции ослабевают. На высоте психотического опыта при отсутствии прямых эффектов возможна экспликация непрямого влияния предиктора — социальной тревоги — на переживания управляемости извне, опосредованного супрессией мыслей.

Настоящая статья представляет собой продолжение статьи: Сагалакова О.А., Труевцев Д.В., Жирнова О.В. Опросник психотических переживаний. Часть 1 // Неврологический вестник. 2024. Т. 56. № 1. С. 23–36. DOI: https://doi.org/10.17816/nb623959

Целью данного обзора было освещение истории изучения психических особенностей у людей с патологией глаз и нарушениями зрения. В эпоху Древнего мира и вплоть до XIV века познание психики человека проходило через призму мистических и религиозных воззрений на сущность человеческой души. Началом применения материалистического подхода в оценке психических особенностей при отсутствии зрения можно считать работы французского писателя, философа-просветителя Дени Дидро. Написанные им «Письма» указали на необходимость в привитии слепым образования, что стало толчком для деятельности будущих специалистов. В середине XIX века начинаются активные работы в области исследования психики слепых. Интроспективное описание стало основой для начала экспериментального изучения. Происходит стихийное выделение тифлопсихологии, которая формировала теоретическую основу для дальнейшего развития науки. В течение XX века продолжалось накопление большого количества экспериментальных данных в области изучения психики слепых. Современные многоцентровые исследования психологических особенностей офтальмологических пациентов свидетельствуют о широкой распространённости психических расстройств. Пристальное внимание учёных в настоящее время приковано к конкретным офтальмологическим нозологиям и их взаимосвязи с определёнными психическими расстройствами. Проводятся исследования по изучению потенциальных офтальмологических маркёров развития психических расстройств и поиску путей их инструментальной диагностики. Несмотря на долгий и сложный путь изучения особенностей психики у людей с нарушениями зрения, в настоящее время всё ещё остаётся обширное поле для дальнейших исследований. На основании знаний прошлого будущие разработки позволят более точно определить взаимосвязь офтальмологической патологии и психических расстройств.

Среди общепризнанных структурных поражений, вызывающих фармакорезистентную височную эпилепсию, таких как мезиальный темпоральный склероз, фокальные корковые дисплазии, доброкачественные внутримозговые опухоли, артериовенозные мальформации и кавернозные ангиомы, в последнее время исследователи отмечают и другие виды патологии, к примеру энцефалоцеле. Существует ряд публикаций о связи эпилепсии с венозными ангиомами головного мозга. Однако не обнаружено опубликованных случаев влияния аномального строения и расположения нормальных сосудов головного мозга на развитие эпилепсии. В данной статье представлен случай нетипично крупной и необычно расположенной вены Лаббе, которая могла участвовать в эпилептогенезе, а также усложнила проведение переднемедиальной височной лобэктомии. Вынужденная коагуляция и иссечение вены Лаббе на операции не привели к венозному инфаркту и неврологическому дефициту.