Том 28, № 2 (2022)

Обоснование. В последнее десятилетие появляется всё больше рандомизированных контролируемых исследований, указывающих на безопасность и эффективность немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты (НПДХК), сопоставимых с результатами проведения отсроченной последовательной двусторонней хирургии катаракты (ОПДХК). Однако в практике отечественной офтальмологии указанные исследования практически отсутствуют.

Цель — оценить клинические результаты НПДХК и ОПДХК.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 1000 пациентов (2000 глаз) с бинокулярной катарактой в возрасте от 37 до 68 лет (средний возраст 56,9±1,3 года), из них мужчин — 82%, женщин — 18%. Пациентов разделили на 2 группы: основную (n=500, 1000 глаз), которым выполнялась НПДХК по разработанному модифицированному алгоритму (маНПДХК), и контрольную (n=500 пациентов, 1000 глаз), которых оперировали по технологии ОПДХК с перерывом после 1-го оперативного вмешательства в 7–10 дней. Исследование проводили в период с января 2017 по сентябрь 2021 года. Все пациенты прооперированы одним хирургом. В целях коррекции афакии имплантировали следующие монофокальные интраокулярные линзы (ИОЛ): «Acrysof Natural IQ» (Alcon, США), «Akreos AO» (Bausch & Lomb, США), «Biflex» (Medicontur, Венгрия). Биометрия и расчёт ИОЛ выполнены при помощи оптического биометра «IOL Master» (Carl Zeiss, Германия). Использовали следующие критерии клинической эффективности (до и спустя 3 мес после операции): наличие интра- и послеоперационных осложнений, измерение максимально корригируемой остроты зрения вдаль (МКОЗ) и отклонение от целевой (±0,5 дптр.) рефракции.

Результаты. Проведение маНПДХК обеспечивает практически идентичные с ОПДХК клинические результаты оперативного вмешательства, что подтверждается минимальным (0,1–0,6%, n=1000) уровнем послеоперационных осложнений (при отсутствии эндофтальмита), средними величинами МКОЗ (0,94±0,02, 0,95±0,02; р=0,724) и рефракции «цели» (0,30±0,05, 0,28±0,04; р=0,723), а также достижением МКОЗ =1,0 отн. ед. (87–88% случаев) и эмметропической рефракции (28–29% случаев).

Заключение. маНПДХК можно считать перспективным направлением катарактальной хирургии, в особенности с учётом установленных (по сравнению с ОПДХК) преимуществ, связанных с более высокой эффективностью с позиции развития анизометропии, с приоритетностью проведения в сложной эпидемиологической обстановке, а также существенным уменьшением финансовых затрат на оперативное вмешательство.

Обоснование. Стабильность дентального имплантата зависит от механических свойств кости в области планируемого хирургического вмешательства и от того, насколько правильно имплантат погружён в костную ткань. У пациентов с остеопорозом происходит значительное уменьшение минеральной плотности костной ткани челюстей, что осложняет или даже препятствует восстановлению целостности зубных рядов методом дентальной имплантации.

Цель — провести сравнительный анализ эффективности лечения дефектов зубных рядов методом дентальной имплантации у пациентов с нормальным состоянием костной ткани, остеопенией и остеопорозом и на этой основе дать оценку стабильности установленных имплантатов методом резонансно-частотного анализа.

Материалы и методы. При подготовке к операциям дентальной имплантации всем пациентам (n=690) помимо базового обследования было проведено денситометрическое исследование методом двойной рентгеновской фотонной абсорбциометрии, что позволило выявить системные и регионарные изменения минеральной плотности костной ткани. Контроль стабильности дентальных имплантатов и остеоинтеграции проводили методом резонансно-частотного анализа.

Результаты. При изучении стабильности имплантатов у пациентов с различной минеральной плотностью костной ткани установлено, что показатели резонансно-частотного анализа у пациентов с нормальной костной массой, остеопенией и остеопорозом меняются в зависимости от зоны, в которой установлены имплантаты. Общий показатель значений резонансно-частотного анализа вне зависимости от области установленных имплантатов у пациентов с нормальной костной тканью отличался от такового у группы с остеопенией и остеопорозом и был, соответственно, выше на 7,1 (p <0,001) и 10,1% (p <0,001). Общий показатель же в группе с остеопенией оказался выше и отличался от такового у группы пациентов с остеопорозом на 5,7% (р <0,001).

Заключение. Результаты резонансно-частотного анализа предоставляют значимую информацию о состоянии интерфейса имплантат–кость на разных этапах лечения и при контрольных осмотрах пациентов. Методика измерения позволяет наблюдать динамику процесса остеоинтеграции и в случае необходимости своевременно вносить корректировку функциональной нагрузки. Резонансно-частотный анализ является важным методом для документации клинического результата имплантации. Это имеет особую значимость с медицинской и юридической точки зрения.

Проблема оказания реабилитационной помощи населению многократно обсуждалась в мировом сообществе. Одним из важных мероприятий за последние годы стала встреча участников «Реабилитация 2030: призыв к действиям», где обсуждалась проблема роста неудовлетворённости в реабилитационных услугах во всём мире, в особенности в странах с низким и средним уровнем доходов. Тенденция роста потребностей в реабилитационных мероприятиях будет расти с учётом глобальных тенденций к демографическим изменениям, связанным со старением населения и увеличением числа людей, живущих с последствиями заболеваний и травм. За период с 2006 по 2016 гг. в Европейском регионе ВОЗ увеличилась на 9,9% и затронула почти 14 млн человек распространённость нарушений здоровья, связанных с тяжёлыми ограничениями функционирования, многие из которых вызваны неинфекционными заболеваниями. С ростом числа технических средств реабилитации одним из потенциально важных компонентов эффективной реабилитации могут стать устройства контроля основных показателей жизнедеятельности. Постоянная передача данных показаний в облачное хранилище с последующей обработкой алгоритма машинного обучения позволит определять эффективность назначенной лекарственной терапии и необходимость своевременной госпитализации для медицинской организации. Целью нашей работы было оценить потребности пациента с хроническим нарушением сознания и родственников, ухаживающих за ним, с использованием возможностей удаленного мониторинга. Результаты исследования показали, что применение стационарзамещающего амбулаторного оборудования, регистрирующего жизненно важные показатели больных, открывает новые возможности по консолидированию информации в архив больших данных для оценки эффективности лечения и особенностей реабилитации пациентов с построением наиболее оптимальных мер воздействия на тактику реабилитационного процесса.

Кардиомиопатия такоцубо, или кардиомиопатия, вызванная стрессом, представляет собой тип обратимой дисфункции левого желудочка, которая возникает после эмоционального или физического стресса и характеризуется болью в груди, электрокардиографическими изменениями, имитирующими ишемию миокарда, а также повышением активности сердечных ферментов, транзиторной дисфункцией левого желудочка, включающей средние и верхушечные сегменты, и нормальными или близкими к нормальным результатами коронарной ангиографии. Этот синдром может возникнуть после воздействия ятрогенных стрессоров, таких как анестезия или хирургическое вмешательство. Представляем описание ٢ случаев кардиомиопатии такоцубо после анестезии и операции. Клинические, электро-, эхокардиографические и ангиографические данные подтвердили диагноз в обоих случаях.