Том 20, № 5 (2014)

Результаты социологического исследования показывают, что в текущих социально-экономических условиях, в частности в г. Баку, женщинам свойственно нерациональное высококалорийное питание, энергетическая ценность которого составляет в среднем 2923,7±10,3 ккал/сут. В результате происходит наращивание массы тела женщин, индекс массы тела достигает в среднем 25,7±0,14 кг/м 2. Сочетанное воздействие обоих факторов повышает среди женщин частоту различных репродуктивных нарушений. Поэтому для повышения эффективности охраны репродуктивного здоровья женщин проводится разъяснительная работа среди женщин по модификациям их пищевых привычек и контролю массы тела.

Лечение сердечной недостаточности ишемического генеза (ИСН) сегодня остается актуальной проблемой. Выводы авторитетных контролируемых и рандомизированных исследований, например таких, как STICH сегодня остаются неоднозначными. При отсутствии успеха современных терапевтических методов лечения ИСН становится неизбежным кардиохирургическое вмешательство, последним и радикальным этапом которого является трансплантация сердца. Другим решением для больных с ИСН, формально подлежащих трансплантации сердца, может быть расширение традиционных методов кардиохирургии. Обсуждение роли ОФЭКТ в принятии решения о тактике лечения является целью данного исследования. Для обсуждения такого решения вашему вниманию представляется случай, когда у больной с ИСН с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, продолжались ежедневные эпизоды желудочковой тахикардии (ЖТ) - электрический шторм (ЭШ). Больная получала антиаритмическую терапию, постоянную инфузию лидокаина внутривенно, что соответствует Status 1 по UNOS, и была госпитализирована в качестве реципиента на трансплантацию сердца. Однако результаты оценки миокарда методом ОФЭКТ, синхронизированной с ЭКГ с использованием фазовых изображений, привели к изменению решения на проведение органосохраняющей операции. ОФЭКТ позволила: • определить размеры и топографию трансмурального рубца - эта задача могла быть решена методом либо ОФЭКТ, либо МРТ. Но установленный ИКД был противопоказанием для выполнения МРТ. ОФЭКТ показала объем поражения 48%; • оценить жизнеспособный миокард ЛЖ вне рубца - эта задача также могла быть решена методом либо ОФЭКТ, либо МРТ; • определить топографию источников патологического ритма в желудочках - их визуализация была возможна с помощью фазовых изображений, которые мы получили при оценке результатов gated SPECT. Больной выполнили превентивную постановку ВАБК, резекцию аневризмы ЛЖ, эндовентрикулопластику по Дору. В последующие месяцы наблюдений программных срабатываний ИКД не произошло. Наблюдали стабильный синусовый ритм при стандартной ЭС и терапии амиодароном. КСО ЛЖ по данным ОФЭКТ снизился с 215 до 103 мл, а ФВ ЛЖ выросла с 23 до 34%. Шестиминутная пошаговая проба (6-минутный тест) составила 460 м. Использование ОФЭКТ, синхронизированной с ЭКГ с использованием фазовых изображений, позволяет принять адекватное решение, что при выборе тактики лечения больных с ИСН, для которых выводы авторитетных контролируемых и рандомизированных исследований сегодня остаются неоднозначными.

Совершенствование методов лечения хронической сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) у детей является актуальной проблемой детской кардиологии. В работе представлены комплексные клинико-биохимические данные обследования детей с ДКМП, в комплексную терапию которых включены ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и бета-адреноблокаторы (БАБ). На основании исследования в сыворотке крови концентраций матриксных металлопротеиназ (ММП), их тканевого ингибитора (ТИМП-1), содержания отдельных компонентов апоптоза, супероксиддисмутазы (СОД) и общего оксида азота (МО) прослежены изменения этих биологически активных агентов в сыворотке крови детей с различной стадией нарушения кровообращения (НК) до и после применения кардиопротекторной терапии. Показано, что улучшение клинического состояния пациентов с НК I-IIА стадией сопровождается тенденцией к нормализации содержания ММП, ТИМП и снижением степени апоптотической клеточной гибели, что может быть обусловлено способностью ИАПФ и БАБ подавлять повышенный синтез ММП и процессы апоптоза вследствие снижения степени гипоксического поражения кардиомиоцитов. У детей с НК IIБ-III стадии устойчивость к проводимой терапии может являться следствием повышенной эндогенной продукции МО.

Определение интерлейкина (ИЛ) периферической крови методом твердофазного иммуноферментного анализа у 65 пациенток с острым сальпингоофоритом и 32 здоровых женщин и изучение диагностической значимости по показателям сдвига, дезинтеграции, коэффициентов корреляции и информативности позволили установить, что для обнаружения этого заболевания приоритетными являются: уровень ИЛ-2 более 45 пг/мл, ИЛ-8 более 25 пг/мл, ИЛ-18 менее 100 пг/мл, ИФНа более 15 пг/мл. С учетом указанных цитокинов разработаны математическая модель, обеспечивающая классификацию больных острым сальпингоофоритом и здоровых женщин, и сетевая модель диагностики искомой патологии.

Запор встречается у 16-27% населения. За медицинской помощью обращается только 1/3 больных. Для регуляции стула традиционно используются слабительные средства; при этом злоупотребляют этими препаратами 4,18% пациентов. В статье дана характеристика основных групп слабительных, приведены результаты метаанализа эффективности препаратов, описаны нежелательные эффекты с формированием лаксативной болезни. Приведено собственное клиническое наблюдение за пациенткой с тяжелой формой лаксативной болезни. Описано лечение этого осложнения; при этом ключевую роль играют отмена препарата, вызвавшего лаксативную болезнь, коррекция электролитных нарушений и восстановление работы кишечника. Хорошие результаты лечения обеспечивает лактулоза благодаря безопасности, хорошей переносимости и дополнительным эффектам, в частности нормализации состава кишечной микрофлоры.

Бессимптомное повышение уровня ферментов поджелудочной железы часто приводит к ошибочному диагнозу "хронический панкреатит” и к назначению ненужного лечения. Между тем, во многих подобных случаях гиперферментемия носит доброкачественный характер. В статье описаны возможные причины панкреатической гиперферментемии у практически здоровых людей и предложен алгоритм диагностического поиска в этой клинической ситуации.