Том 17, № 6 (2011)

Для сравнительной характеристики показателей деятельности стационаров туберкулезных больниц и противотуберкулезных диспансеров за 12-летний период исследования (1997-2008 гг.) был проведен комплексный анализ 13 фтизиатрических стационаров Москвы: МНПЦ борьбы с туберкулезом, 4 туберкулезных больниц и 8 противотуберкулезных диспансеров, имеющих в своем составе круглосуточные стационары. Предложены критерии эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания (ТОД) во фтизиатрических стационарах. По материалам исследования оценка качества стационарной помощи включает в себя следующие показатели: интенсивность использования коечного фонда, летальность и эффективность лечения. Установлено, что сроки средней длительности пребывания больных активным ТОД в туберкулезных стационарах превышают установленный стандарт Минздравсоцразвития России (90 койко-дней) и соответствуют 90-100 койко-дням, в том числе среди впервые выявленных больных ТОД - 90-110 койко-дня. Наряду с этим основными критериями эффективности лечения больных ТОД на стационарном этапе следует считать прекращение бактериовыделения и достижение выраженной положительной клинико-рентгенологической динамики туберкулезного процесса.

Целью проведенного исследования было изучение отсроченной эффективности и безопасности терапии препаратом рузам (ингаляционная форма) у взрослых больных с персистирующей атопической бронхиальной астмой (БА) легкого и среднетяжелого течения. Проведена оценка клинико-функциональных и лабораторных параметров эффективности терапии (базисная терапия в сочетании с рузамом или плацебо) у 63 больных БА через 6 мес после окончания 2-недельного курса лечения. При оценке эффективности терапии учитывали частоту обострения БА, потребность в β2-агонистах, объем базисной терапии, выраженность симптомов БА по дневникам самонаблюдения пациентов, показатели пикфлоуметрии и спирометрии, данные АСТ-теста, уровень маркеров аллергического воспаления, показатели бронхиальной гиперреактивности (БГР), частоту ОРВИ. В течение 6 мес после окончания курса лечения ингаляционной формой рузама у 30 (97%) больных не наблюдались обострения БА, сохранялся клинико-функциональный контроль БА. Отмечено снижение общего объема базисной терапии: у 12 (39%) пациентов она была отменена, у 5 (16%) пациентов доза ИГКС была снижена в 2 раза. В контрольной группе (32 пациента, получавшие плацебо) частота обострений и уровень контроля БА остались прежними, при этом не удалось уменьшить объем базисной терапии, а у 8 (25%) пациентов объем базисной терапии увеличился. У пациентов, получавших рузам, отмечалось дальнейшее значимое снижение уровня эозинофильного катионного протеина в сыворотке крови и супернатанте индуцированной мокроты, выявленное сразу после окончания курса ингаляционной терапии рузамом. Кроме этого, у них значимо снизилась частота ОРВИ.

Проанализированы результаты хирургического лечения 274 больных с критической ишемией нижних конечностей. У 177 пациентов выполнены различные реконструктивные вмешательства на сосудах: бедренно-подколенное шунтирование выше у 92 и ниже у 16 щели коленного сустава, расширенная профундопластика у 33, аорто-бедренное шунтирование у 21, подвздошно-бедренное у 9, перекрестное бедренно-бедренное (у 6) больных. Все это отнесено к прямой реваскуляризации конечности. У 85 человек выполнены операции непрямой реваскуляризации: поясничная симпатэктомия у 50, реваскуляризирующая остеотрепанация у 35, артериализация венозного кровотока стопы у 12 пациентов. Наилучшие результаты получены после операций прямой реваскуляризации, которые позволили сохранить конечность у 86% больных в раннем послеоперационном периоде и у 78% больных через год после операции.

При психологическом тестировании 82 больных с узловым зобом и раком щитовидной железы выявлены психоэмоциональные расстройства в виде тревожно-фобического синдрома с признаками депрессии. Перед операцией 43 из этих пациентов получали симптоматическую терапию, а 39 в дополнение к ней - анксиолитик бензодиазепинового ряда феназепам. Включение последнего в схему предоперационной подготовки привело к улучшению психоэмоционального статуса больных и уменьшению числа послеоперационных осложнений, не имеющих непосредственной связи с техникой выполнения хирургических вмешательств (субтотальной резекции щитовидной железы, гемитиреоидэктомии, тиреоидэктомии), с 20,9 до 5,1%.

У 60 больных рожей определяли содержание продуктов перекисного окисления липидов (общие полиеновые, диеновые конъюгаты, кетодиены и сопряженные триены, основания Шиффа) и состояние антиоксидантной защитной системы (ферментативная активность супероксиддисмутазы). Наиболее часто наблюдалась геморрагическая форма рожи (53,3%). Доля больных с рецидивирующей рожей сохраняется стабильно высокой (36,7%). Достаточно часто развиваются местные гнойные осложнения 6,7%). На протяжении всего периода болезни сохраняется выраженный дисбаланс между избаточно активированными процессами липопероксидации и недостаточно функционирующей антиоксидантной защитной системой.

Представлена оценка эффективности использования различных методов контрацепции после аборта у женщин с избыточной массой тела. Рассматривается использование влагалищной рилизинг-системы, содержащей этинилэстрадиол с этоногестрелом, и перорального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол с дезогестрелом. При оценке биохимических показателей крови установлены одинаковое влияние обоих методов на показатели липидного обмена и больший комфорт при использовании влагалищной рилизинг-системы.