Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 30, № 2 (2024)
- Год: 2024
- Статей: 9
- URL: https://journals.rcsi.science/0869-2106/issue/view/16737
-
Описание:
Главные темы выпуска:- Профессиональное выгорание
- Младенческая смертность
- Кишечный микробиоценоз
Оригинальные исследования
Особенности биологического развития школьников Московского региона с различным уровнем здоровья
Аннотация
Обоснование. Изучение состояния здоровья подрастающего поколения, а также динамики физического и биологического развития школьников остаётся актуальной научной проблемой как в нашей стране, так и по всему миру. Изменение образа жизни современных детей и подростков требует регулярного пересмотра и актуализации региональных нормативов физического и биологического развития.
Цель исследования — анализ динамики полового созревания современных школьников в зависимости от состояния здоровья с последующей актуализацией нормативов биологического развития школьников Московского региона.
Материалы и методы. В 2020-х гг. проведено обсервационное одноцентровое поперечное выборочное исследование состояния здоровья, физического и биологического развития школьников Московского региона в возрасте 12–16 лет. Оценку физического и биологического развития выполняли в каждой половозрастной группе по стандартной методике с использованием поверенного антропометрического инструментария с измерением показателей длины и массы тела.
Результаты. В исследовании приняли участие 508 школьников с различным уровнем здоровья: I группы здоровья — 107 (21,1%), II — 298 (58,7%), III — 103 (20,2%). Среди функциональных отклонений в исследуемой выборке лидировали болезни глаза и его придаточного аппарата (24%), в структуре хронических заболеваний — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (20%). Уровень биологического развития у школьников, отнесённых к I и II группе здоровья, в сравнении со школьниками с III группой здоровья статистически значимо не отличался (р >0,05), однако наблюдалась тенденция к более позднему развитию вторичных половых признаков у школьников с хроническими заболеваниями. Установлены статистически значимые (р=0,038) различия возраста наступления менархе у девочек в зависимости от уровня физического развития. Полученные данные свидетельствуют в пользу того, что при разработке нормативов биологического развития необходимо учитывать данные только школьников, имеющих I и II группу здоровья.
Заключение. Результаты данного исследования наглядно продемонстрировали распространённость функциональных отклонений и хронических заболеваний различной нозологии у современных школьников Московского региона. Изучены также особенности динамики биологического развития школьников в зависимости от уровня здоровья и уровня физического развития. Полученные данные легли в основу разработки актуализированных нормативов биологического развития школьников Московского региона.
100-109
Пренатальная УЗ-диагностика и социально-психологическая поддержка в комплексе реабилитационных мероприятий для пациентов с врождённой расщелиной челюстно-лицевой области, осложнённой аномалиями других органов и систем
Аннотация
Обоснование. Пренатальная УЗ-диагностика и социально-психологическая поддержка в комплексе ранней реабилитации детей с врождённой расщелиной челюстно-лицевой области (ЧЛО), сочетанной с пороками развития (ПР) других органов и систем организма, дополняют единый алгоритм динамического наблюдения и восстановительного лечения данной категории пациентов, позволяя прогнозировать выбор тактики и систему реабилитационных назначений.
Цель исследования — представить опыт пренатальной УЗ-диагностики и социально-психологического сопровождения периода беременности в специализированном комплексе ранней реабилитации пациентов с расщелиной ЧЛО, сочетанной с ПР других органов и систем.
Материалы и методы. Работа проведена на базе ГАУЗ СО МКМЦ «Бонум» (Екатеринбург). Исследовали 823 случая (33,25%) сочетания расщелины ЧЛО с ПР других органов и систем, выявленных при анализе медицинской документации организационно-реабилитационного процесса комплексной помощи 2475 пациентам с врождённой расщелиной верхней губы и/или нёба за 24 года (1998–2022 гг.). Изучены выписные эпикризы течения беременности и сроки внутриутробной УЗ-диагностики плода, проведён анализ истории родов и анамнеза новорождённых, сроков их маршрутизации и регистрации в специализированном центре «Бонум». Осуществлён анализ данных анкетирования родителей на момент первичного амбулаторного приёма в центре, которое регистрировало характер эмоционально-психологических переживаний на этапе пренатального УЗ-обследования плода и периода «донашивания» беременности, а также проведён анализ тактики реабилитационных мероприятий с учётом сложности анатомо-физиологической патологии ЧЛО и сопутствующих ПР.
Результаты. При УЗ-обследовании плода зарегистрировано 292 случая из 823 (35,48%) сочетания врождённой расщелины ЧЛО с аномалиями других органов и систем. Основные формы ПР у плода установлены на втором — в 99 случаях (33,90%) — и на третьем — в 185 случаях (63,36%) — скринингах беременности. Проведённое анкетирование матерей по результатам УЗ-диагностики плода продемонстрировало эмоциональную лабильность обследуемых. Предложен компенсаторный блок психокоррекционных и социально-значимых мероприятий на период диагностики патологии плода и времени принятия решения о сохранении беременности, а также на период новорождённости. Данные мероприятия позволили снять психоэмоциональную напряжённость родителей.
Заключение. Система ранней реабилитации пациентов с врождённой расщелиной ЧЛО, сочетанной с ПР других органов и систем, должна предусматривать пренатальную диагностику плода как неотъемлемую прогностическую часть формирования комплекса многофункциональных мероприятий восстановительного лечения. Социально-психологическое сопровождение семьи с периода дородовой диагностики плода, регистрирующей множественные ПР, необходимо на всех этапах беременности и восстановительного лечения ребёнка.
110-121
Оценка фактического питания студентов Воронежского медицинского университета
Аннотация
Обоснование. В молодом возрасте, при формировании организма, питание выходит на передний план среди факторов, необходимых для поддержания и укрепления здоровья.
Цель исследования — проанализировать систему питания студенческой молодёжи в образовательном учреждении, дать гигиеническую оценку имеющимся недостаткам в системе питания учащихся.
Методы. Поперечное исследование, выполненное в период с 2021 по 2023 год, проведено на базе медицинского университета. Обследованы 1200 студентов I–III курсов, обучающихся по специальностям «лечебное дело» (401 человек, среди которых 93 — мужского пола и 308 — женского), «педиатрия» (405 человек, среди которых мужского пола — 54, женского — 351) и «стоматология» (394 человек, 101 — мужского пола и 293 — женского). Возраст участников варьировал от 18 лет до 22 лет. Этот интервал был сформирован для того, чтобы зафиксировать различия в пищевых предпочтениях студентов, возникающие с возрастом. У всех участников исследования определяли антропометрические показатели, вычисляли индекс массы тела. Кроме того, студентам предлагали при помощи программного комплекса «Индивидуальная диета 5.0» составить свой дневной рацион для последующего анализа и выявления формирующихся тенденций в питании.
Результаты. При анализе полученных показателей выявлены некоторые отрицательные аспекты в питании студентов медицинского вуза, которые без должного внимания и контроля их профилактики могут привести к возникновению различных патологических состояний; определены основные тенденции питания учащейся молодёжи: высокое содержание углеводов в рационе и недостаточное количество некоторых микро- и макроэлементов и т.д.
Заключение. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют об имеющихся проблемах в настоящей системе питания студентов медицинского университета и необходимости её совершенствования.
122-131
Распространённость признаков профессионального выгорания среди медицинских работников, участвующих в оказании высокотехнологичной помощи при лечении болезней системы кровообращения, и способы его профилактики
Аннотация
Обоснование. Среди 13 тыс. американских врачей, опрошенных в 2021 году, у 42% выявлено профессиональное выгорание. Данное явление влияет на увеличение частоты повторных госпитализаций и числа нежелательных событий, усиливает текучесть кадров. Однако исследования, изучающие выгорание у врачей, немногочисленны и не охватывают специалистов, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь при лечении болезней системы кровообращения (БСК).
Цель исследования — оценить текущий уровень профессионального выгорания медицинских работников, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи при БСК, и изучить мнение сотрудников о мерах его профилактики.
Материалы и методы. Проведён социологический опрос медицинского персонала (76% женщин и 24% мужчин) на основе стандартизированного опросника Maslach Burnout Inventory. Выборка представлена врачами (n=89), младшим и средним медицинским персоналом (МиСМП) (n=128). Средний возраст в целом по группе респондентов составил 40,7±0,7 года, стаж — 12,0±0,6 года. Возрастные характеристики исследуемых не имели существенных отличий по профессиональным категориям: врачи — 39,0±1,2 года (min — 24, max — 63), МиСМП — 41,0±0,6 года (min — 19, max — 67). Распределение по стажу характеризовалось бόльшими отличиями: врачи — 39,0±1,2 года, МиСМП — 12,3±0,8 года. Средний возраст мужчин составил 36,7±1,6 года, стаж — 10,0±1,2 года; женщин — 42,0±0,7 и 12,6±0,7 года соответственно. Для анализа данных применяли стандартные методы описательной статистики. Характер распределения количественных данных в представленном исследовании анализировали с помощью критерия Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилка.
Результаты. У 80,2% респондентов выявлен высокий уровень редукции профессиональных достижений (РПД), у 53,4% — средний уровень деперсонализации. Распределение по уровням эмоционального истощения выглядит равномерным за некоторым преимуществом среднего уровня (39,6%). У 43,8% врачей проявляется средней уровень эмоционального истощения, что выше, чем у МиСМП (37,5%). Клинические и параклинические подразделения ассоциируются со средним уровнем эмоционального истощения и высоким РПД. Одновременно параклинические подразделения характеризуются средним уровнем деперсонализации в отличие от клинических подразделений, у которых выявлен высокий уровень данного фактора. По мнению респондентов, возможные меры профилактики профессионального выгорания должны включать комплекс мероприятий: рациональное распределение обязанностей внутри подразделений, равномерное распределение нагрузки среди персонала, формирование специальных навыков преодоления стрессовых ситуаций, оптимизацию деятельности при помощи цифровых решений (система поддержки врачебных решений и пр.).
Заключение. Деятельность медицинского персонала, оказывающего высокотехнологичную медицинскую помощь при БСК, сопряжена в большей степени (80,2% респондентов) с высоким уровнем РПД. По мнению респондентов, необходим комплекс мер, направленных на профилактику профессионального выгорания, который включает рациональное распределение обязанностей и нагрузки, а также формирование специальных навыков преодоления стрессовых ситуаций. Кроме того, необходима оптимизация деятельности при помощи цифровых решений.
132-141
Влияние медико-социальных и социально-экономических факторов на уровень младенческой смертности в Республике Ингушетии
Аннотация
Обоснование. Уровень младенческой смертности представляет собой один из критериев качества жизни населения и является важным фактором в системе общественного здравоохранения. Несмотря на устойчивый тренд снижения уровня младенческой смертности в Российской Федерации, величина данного показателя в отдельных регионах неоднородна, что актуализирует деятельность по изучению факторов, оказывающих влияние на его величину. Возможность определения ведущих медико-социальных и социально-экономических факторов, влияющих на уровень младенческой смертности, на примере отдельного региона (Республики Ингушетии) позволит в дальнейшем разработать основные направления по организации мер, направленных на снижение смертности среди детей первого года жизни.
Цель исследования — определить медико-социальные и социально-экономические факторы, оказывающие влияние на уровень младенческой смертности в Республике Ингушетии.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование, посвящённое изучению влияния медико-социальных и социально-экономических факторов на уровень младенческой смертности в Республике Ингушетии. Полученные данные сравнивали с аналогичными показателями по Российской Федерации в целом и отдельно по Северо-Кавказскому федеральному округу.
Результаты. Младенческая смертность в Республике Ингушетии за анализируемый период (2011–2019 гг.) существенно снизилась. В структуре младенческой смертности значительно сократилась смертность от таких причин, как «XVI — Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде», «XVII — Врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения», «VI — Болезни нервной системы», «IX — Болезни системы кровообращения».
Существенная роль в снижении младенческой смертности принадлежит увеличению доли женщин, поступивших под наблюдение женских консультаций в связи с беременностью на ранних сроках (до 12 нед). Кроме того, снизилась заболеваемость беременных женщин, возросла доля нормальных родов. В Республике Ингушетии в последние годы отмечается достаточная обеспеченность населения медицинскими учреждениями и медицинским персоналом.
В то же время установлены недостаточный охват биохимическим скринингом, низкий уровень выявления пороков развития и биохимических отклонений при проведении пренатальной диагностики, низкий уровень квалификации медицинских кадров, существенный дефицит акушерских и педиатрических коек и коек патологии новорождённых и недоношенных детей. Выявлена статистически значимая зависимость частоты случаев смерти детей в возрасте до 1 года жизни от ряда социально-экономических показателей: денежных доходов населения, уровня безработицы, жилищных условий.
Заключение. Проанализированы основные медико-социальные и социально-экономические факторы, оказывающие влияние на младенческую смертность, на примере Республики Ингушетии. Выявлены положительные и негативные тенденции современного состояния системы здравоохранения республики.
142-151
Риносинуситы у детей с острой респираторной инфекцией: качество жизни и особенности медикаментозной терапии
Аннотация
Обоснование. Актуальность исследования обусловлена ограниченными сведениями о влиянии различных форм риносинуситов, возникших на фоне острой респираторной инфекции, на качество жизни детей и эффективность методов лечения.
Цель исследования — провести клиническую оценку влияния противовирусных препаратов, включённых в комплексное лечение на ранних сроках, на быстроту выздоровления и качество жизни у детей с острым риносинуситом и обострением полипозного риносинусита, возникших на фоне перенесённой респираторной инфекции.
Материалы и методы. Проведено простое контролируемое рандомизированное сравнительное клиническое исследование с участием 74 детей в возрасте от 15 до 18 лет. Оценены клиническая эффективность и безопасность применения в комплексной терапии противовирусных препаратов, являющихся ингибиторами нейраминидазы, на 5, 7 и 10-й дни лечения в сравнении с имидазолилэтанамидом пентандиовой кислоты. Критерием включения служили острый риносинусит и обострение хронического полипозного риносинусита на фоне острой респираторной инфекции. Для установки диагноза проводили осмотр ЛОР-органов, компьютерную томографию носа и околоносовых пазух. Кроме этого, пациенты субъективно оценивали клинические жалобы по ВАШ и качество жизни — по русской версии стандартной формы опросника SF-36.
Результаты. Положительная динамика в ранние сроки отмечена у детей, принимавших в дополнение к комплексной терапии ингибиторы нейраминидазы. Она проявлялась снижением на 10-й день лечения среднего балла по ВАШ до 80,0%, затруднения носового дыхания — до 1,7 балла. В то же время у лиц, принимавших имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, отмечено снижение среднего балла по ВАШ лишь на 22,4%, а затруднения носового дыхания — до 2,54 балла. Аналогичная картина наблюдалась с заложенностью носа, ринореей, показателями качества жизни по опроснику SF-36.
Заключение. Установлена более высокая эффективность ингибиторов нейраминидазы, включённых в комплексную терапию для улучшения клинической симптоматики и показателей качества жизни в более ранние сроки, у детей с полипозным риносинуситом и острым риносинуситом на фоне перенесённой респираторной инфекции.
152-163
Обзоры
Спонтанное внутримозговое кровоизлияние: распространённость, триггерные факторы, терапевтическое и хирургическое лечение
Аннотация
Спонтанное внутримозговое кровоизлияние — второй по частоте подтип инсульта — является значительной причиной смертности и заболеваемости во всём мире. Триггерными факторами, «ускоряющими» наступление болезни, могут служить гипертония, чрезмерное употребление алкоголя и постоянное курение, гипохолестеринемия и некоторые принимаемые лекарственные препараты, принадлежность к мужскому полу и почтенный возраст, проживание в слаборазвитой стране и этническая составляющая, хронические заболевания почек, церебральная амилоидная ангиопатия и микрокровоизлияния.
Терапевтические решения при спонтанном внутримозговом кровоизлиянии направлены на остановку расширения кровоизлияния, уменьшение объёма сгустка как внутрижелудочковой, так и паренхимальной гематомы, на борьбу с перигематомальным отёком и воспалением, на быстрое снижение артериального давления. Используют также гемостатическую терапию с переливанием тромбоцитов и других свёртывающих комплексов.
Проводятся клинические испытания малоинвазивных методов хирургической эвакуации (эндоскопическая хирургия и стереотаксическая аспирация, инвазивная краниопунктура), которые могут дать положительные результаты из-за более короткого времени операции и использования местной анестезии. Методы малоинвазивной хирургии теоретически способны улучшить результаты открытого хирургического вмешательства (за счёт уменьшения повреждения коллатеральных тканей и сокращения времени анестезии), но они не могут быть полноценной их альтернативой.
164-180
Современные представления о взаимосвязи эндометриоза и кишечного микробиоценоза: обзор литературы
Аннотация
Эндометриоз — мультифакториальное заболевание, встречающееся не менее чем у 10% женщин репродуктивного возраста по всему миру. Оно становится причиной длительных тазовых болей, дисменореи, дисфункции органов малого таза, бесплодия и психологического дискомфорта, а почти 30% пациенток сталкиваются с рецидивом заболевания даже после завершения полного курса лечения. Вследствие актуальности проблемы проводятся многочисленные исследования факторов, влияющих на развитие данной патологии, в частности изучается связь развития эндометриоза и изменений кишечной микрофлоры.
Преимущественно развитие эндометриоза связывают со снижением числа бактерий рода Lactobacillus и повышением количества условно патогенной флоры, в частности Enterobacteriaceae, Bifidobacterium, Parabacteroides, а также Proteobacteria, Actinobacteria, Cyanobacteria, Saccharibacteria, Fusobacteria и др. Особое внимание уделяется повышению соотношения Firmicutes/Bacteroidetes.
Дисбактериоз становится причиной аномальной экспрессии цитокинов и дисфункции иммунных клеток, следствием чего становится хроническое воспаление. Обнаружена корреляция изменений кишечной микрофлоры при эндометриозе с увеличением TNF-α, NF-kβ и IL-8, описана взаимосвязь с факторами апоптоза (Fas и Bax), пролиферации (эпидермальный фактор роста) и ангиогенеза (VEGF).
Кишечная микробиота также секретирует ферменты β-глюкуронидазу и β-глюкозидазу, что приводит к распаду эстрогена и увеличению циркулирующего в крови свободного эстрогена. Это служит одним из факторов развития эндометриоза за счёт увеличения пролиферативной активности клеток эндометрия и доказывает роль дисбактериоза кишечника в патогенезе развития заболевания.
Тем не менее механизмы развития эндометриоза требуют дополнительных исследований.
181-190
Взаимосвязь кишечной микробиоты и бронхиальной астмы
Аннотация
Бронхиальная астма является хроническим заболеванием дыхательных путей с недостаточно изученной этиологией и патогенезом. Многими авторами предполагается значимый вклад кишечной микробиоты в этиологию данной патологии. Доказано существование оси кишечник–лёгкие, благодаря которой происходит влияние бактериальных метаболитов на сенсибилизацию дыхательных путей. Важную роль играет формирование этой связи в детском возрасте.
Проведён обзор отечественной и зарубежной литературы, посвящённой исследованию влияния количественного и качественного состава кишечной микробиоты, а также определённых метаболитов бактерий-комменсалов на манифестацию бронхиальной астмы. Данная тема особо актуальна в наше время благодаря широкому, часто необоснованному использованию антибактериальной терапии, а также интересна в плане исследования возможных путей профилактики манифестации данного заболевания в случае обнаружения влияния микробиоты на патогенез бронхиальной астмы.
Особый интерес представляет вопрос влияния антибактериальной терапии беременных и детей раннего возраста на риск развития бронхиальной астмы. Во многих исследованиях данная взаимосвязь была подтверждена. Однако, несмотря на большое количество публикаций, по прежнему дискуссионной остаётся тема применения пробиотиков для лечения и профилактики этого заболевания.
191-201