Динамика показателей психологического состояния обследуемых пациентов с Acne vulgaris в процессе лечения изотретиноином

Полный текст

Введение

В настоящее время терапия акне (аcne vulgaris) представляет собой «актуальную социальную задачу в связи с поражением лица, формированием поствоспалительных явлений, отсутствием эффекта от ранее проводимой терапии», что зачастую приводит к психосоциальной дезадаптации пациентов [1].

Подтверждается влияние акне и на социальную активность пациентов: 76 % женщин, страдающих тяжелой формой акне, не имеют работы [4]. Хроническое поражение видимых областей кожи зачастую приводит к развитию депрессии и возникновению суицидальных мыслей [3, 5, 6, 11]. Негативное влияние данного заболевания на качество жизни пациента и его психоэмоциональное состояние сопоставимо с такими угрожающими жизни состояниями, как астма, сахарный диабет и эпилепсия [14, 16].

Важность проблемы усугубляется распространенностью заболевания. Так, частота заболеваемости среди лиц молодого возраста достигает 85 %; у 25 % при этом происходит формирование рубцовых изменений кожи [7].Следует отметить, что в последнее время отмечается увеличение обращаемости пациентов с акне, при этом более 20 % пациентов имеют среднюю или тяжелую степень выраженности заболевания [5, 10, 11].

Несмотря на то, что наиболее часто выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести акне, в настоящее отсутствует консенсус относительно классификации заболевания и оценки степени его тяжести.

Одним из широко применяемых способов лечения данного заболевания является назначение системного изотретиноина. Единственным препаратом, действующим на все звенья патогенеза акне, в настоящее время является изотретиноин, относящийся к группе ретиноидов. Препарат приводит к длительной стойкой ремиссии заболевания у более чем 85–90 % пациентов [12, 13, 15] и имеет положительный эффект почти у 100 % из них [9].

Лечение акне проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов [8].

Поскольку доказано, что заболевание акне оказывает влияние на социальную активность и адаптацию, психоэмоциональное состояние пациентов, немаловажным аспектом является мониторинг изменения психологического состояния пациентов в процессе лечения.

Целью данного исследования является оценка динамики изменений психологического состояния и коммуникативных способностей у мужчин, больных акне, на фоне лечения изотретиноином.

Материал и методы исследования

Проведено исследование влияния препарата изотретиноин на психологическое состояние мужчин разных возрастных групп, страдающих вульгарными угрями. В исследовании приняло участие 118 человек – мужчин в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих среднетяжелой и тяжелой формой акне.

В ходе исследования его участники были разделены на две группы. В группу 1 вошло 58 больных в возрасте 15–19 лет с тяжелой и среднетяжелой формой акне, впервые обратившихся за медицинской помощью, проходящих терапию изотретиноином. В группу 2 включены 60 человек в возрасте 40–45 лет, страдающих среднетяжелой и тяжелой формой акне с рецидивом заболевания через 18–22 лет после манифестации, которые в процессе терапии заболевания также принимали изотретиноин.

Дополнительно всеми участниками исследования в группах 1 и 2 применялись уходовые средства (гель для сухой кожи и питательный крем).

Все пациенты получали монотерапию препаратом в расчете 0,5–0,7 мг/кг/сут. до достижения курсовой дозы 120 мг/кг. Суточную дозу подбирали индивидуально, решение о коррекции рассматривали один раз в месяц, ориентируясь на тяжесть заболевания, динамику клинической картины и выраженность побочных явлений. Повторные лабораторные исследования всем больным проводили через 6–7 месяцев от начала терапии.

Эффективность терапии препаратом оценивали ежемесячно путем подсчета количества воспалительных и невоспалительных элементов на одной половине лица. Продолжительность лечения составила в среднем 6,8 ± 0,52 месяца.

До начала лечения достоверных различий личностных особенностей у пациентов 1-й и 2-й групп выявлено не было.

Анализ динамики изменения психологического состояния пациентов, страдающих акне, под влиянием курса лечения препаратом изотретиноин проводился с применением 16-факторного опросника Кеттелла.

Сравнивались показатели внутри каждой из групп пациентов до начала лечения, через 3 и 6 месяцев после начала лечения, а также показатели одного и того же периода у пациентов 1-й и 2-й групп.

Производные величины представлены в формате средних арифметических значений + стандартная ошибка средних значений (X + m) либо в формате средних арифметических значений + среднее квадратичное отклонение (Х ± σ).

Статистическая обработка результатов исследования выполнена использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel.

Результаты и их анализ

За период лечения не выявлено нежелательных реакций, требующих отмены препарата изотретиноина (ИТ).

Длительность заболевания на момент обращения пациентов составляла от 2 до 6 лет – в среднем 4,6 ± 0,3 года.

Пациенты, принимавшие участие в исследовании, имели различную локализацию процесса: поражение кожи лица, верхних частей спины, груди и предплечья (см. табл. 1, рис. 1). Отягощенная наследственность по данному дерматозу была отмечена у 66 обследованных.

 

Таблица 1

Распределение пациентов по локализации патологического процесса

Локализация процесса	Группа 1 (n = 58), чел.	Группа 2 (n = 60), чел.
Лицо, спина и грудь	20	17
Спина и/или грудь	12	8
Только лицо	26	35

 

Рис. 1. Процентное распределение локализации патологического процесса у участников исследования

 

Таким образом, тотальное поражение чаще встречается у пациентов группы 1, чем в группе 2, а изолированное – при акне взрослых пациентов.

Анализ историй болезни показал, что большинство исследуемых занимались самолечением (44 %) или самолечением в сочетании с лечением у специалиста (28 %), что свидетельствует о несерьезном отношении к дерматозу на начальном этапе заболевания со стороны пациента; 13 % пациентов никогда ранее не проводили лечебных мероприятий. Вышеуказанное подтверждает тот факт, что к дерматологам обращаются, как правило, с тяжелыми формами заболевания, что особенно характерно для подростков, так как первые проявления болезни расцениваются как возрастной эстетический дефект, не требующий медицинского вмешательства, и только дальнейшее прогрессирование болезни и неуспех различных способов лечения приводит к тому, что пациент решает обратиться к специалисту.

Анализ результатов использования опросника Кеттелла у пациентов 1-й группы (см табл. 2) до начала лечения выявил средние значения по большинству показателей. Пациенты демонстрировали выраженное чувство вины, выраженное реалистическое отношение к происходящему, определенный скептицизм, отсутствие мотивации к деятельности. В процессе лечения была продемонстрирована следующая динамика изменения психологического состояния пациентов и их личностных характеристик:

• достоверно снижалась к 3-му месяцу после начала лечения и несколько возрастала через 6 месяцев после начала лечения, продолжая оставаться на достоверно более низком уровне от исходной величины фактора (p < 0,05), средняя величина фактора А, свидетельствующая о нарастании личностной обособленности;
• среднее значение фактора В достоверно возрастало от исходной величины к 3-му месяцу от начала лечения и оставалось неизменным к 6 месяцам после начала лечения (p < 0,05), что демонстрирует улучшение когнитивных способностей;
• средняя величина фактора С достоверно росла к 3-му месяцу от начала лечения и через 6 месяцев продолжала оставаться надостоверно более высоком уровне от исходной величины фактора (p < 0,05), показывая достоверное увеличение эмоциональной стабильности;
• средняя величина фактора F достоверно возрастала от исходной величины к 3-му месяцу от начала лечения; через 6 месяцев после начала лечения вновь возвращалась к исходному уровню показателя, достоверно от него не отличаясь. Это может быть интерпретировано как усиление оптимизма после первых результатов лечения с возвращением к скомпенсированной экспрессивности при адаптации к результатам лечения;
• средние значения факторов Е, G, Н, I, L, М, О, Q2, Q3 и Q4 достоверно не изменялись от исходной величины к 3-му месяцу от начала лечения и к 6 месяцам после начала лечения;
• средняя величина фактора N достоверно (p < 0,05) снижалось к 3-му месяцу от начала лечения и далее к 6 месяцам после начала лечения оставалось неизменной, что может быть интерпретировано как усиление открытости и спонтанности поведения;
• средняя величина фактора Q₁ достоверно (p < 0,05) возрастала от исходной величины к 3-му месяцу от начала лечения, не претерпевая далее значительных изменений, что свидетельствует о нарастании ощущения стабильности у пациентов.

 

Таблица 2

Показатели теста Кеттелла в 1-й группе пациентов (n = 58)

Факторы	До лечения, стены, Х ± m	После 3 месяцев лечения, стены, Х ± m	После 6 месяцев лечения, стены, Х ± m
A (обособленный – общительный)	5,2 ± 0,3	4,2 ± 0,3*	4,5 ± 0,3*
B (оперативность мышления)	6,6 ± 0,2	7,4 ± 0,2*	7,6 ± 0,2*
C (слабость Я – сила Я)	6,1 ± 0,2	6,4 ± 0,3*	6,4 ± 0,2*
E (конформность – доминантность)	5,3 ± 0,2	5,5 ± 0,2	5,3 ± 0,2
F (сдержанность – экспрессивность)	6,1 ± 0,2	6,9 ± 0,2*	6,1 ± 0,2
G (низкое супер-эго – высокое супер-эго)	6,8 ± 0,2	6,5 ± 0,3	6,6 ± 0,2
H (нерешительность – предприимчивость)	6,1 ± 0,3	5,2 ± 0,4	6,3 ± 0,3
I (суровость – мягкосердечие)	3,9 ± 0,3	4,5 ± 0,3	3,9 ± 0,3
L (доверчивость – подозрительность)	6,3 ± 0,2	5,5 ± 0,3*	6,1 ± 0,2
M (практичность – идеалистичность)	6,3 ± 0,3	6,1 ± 0,4	6,1 ± 0,3
N (прямолинейность – дипломатичность)	5,9 ± 0,3	5,0 ± 0,3*	5,0 ± 0,3*
O (самоуверенность – самокритичность)	7,3 ± 0,3	7,0 ± 0,3	7,1 ± 0,3
Q1 (консерватизм – радикализм)	4,5 ± 0,3	5,5 ± 0,3 *	5,6 ± 0,3*
Q2 (зависимость от группы – самодостаточность)	4,7 ± 0,3	4,4 ± 0,3	4,8 ± 0,3
Q3 (низкий самоконтроль – высокий самоконтроль)	4,8 ± 0,2	5,6 ± 0,3	4,7 ± 0,2
Q4 (низкая эго-напряженность – высокая эго-напряженность)	3,9 ± 0,2	4,1 ± 0,3	3,8 ± 0,2

Примечание: * – достоверное различие (p < 0,05).

 

В целом можно заключить, что в группе 1 у мужчин молодого возраста вследствие лечения акне с применением изотретиноина достоверно улучшились когнитивные способности, эмоциональное состояние, усилились открытость и субъективное ощущение стабильности в жизни.

Анализ результатов использования опросника Кеттелла у пациентов 2-й группы (см. табл. 3) до начала лечения выявил средние значения по большинству показателей. Пациенты демонстрировали выраженное чувство вины, выраженное реалистическое отношение к происходящему, определенный консерватизм, спонтанность поведения, отсутствие мотивации к деятельности.

 

Таблица 3

Показатели теста Кеттелла во 2-й группе пациентов (стены, Х ± m, n = 60)

Факторы	До лечения, стены, Х ± m	После 3 месяцев лечения, стены, Х ± m	После 6 месяцев лечения, стены, Х ± m
A (обособленный – общительный)	5,0 ± 0,3	6,2 ± 0,2*	6,1 ± 0,3*
B (оперативность мышления)	6,7 ± 0,2	6,9± 0,3	6,8 ± 0,2
C (слабость Я – сила Я)	6,0 ± 0,2	6,8 ± 0,2*	6,9 ± 0,2*
E (конформность – доминантность)	5,5 ± 0,3	5,1 ± 0,3	5,3 ± 0,3
F (сдержанность – экспрессивность)	6,2 ± 0,3	5,3 ± 0,3*	5,2 ± 0,3*
G (низкое супер-эго – высокое супер-эго)	6,7 ± 0,2	7,2 ± 0,2	6,7 ± 0,2
H (нерешительность – предприимчивость)	6,4 ± 0,2	5,0 ± 0,2*	5,3 ± 0,2*
I (суровость – мягкосердечие)	3,8 ± 0,3	3,4 ± 0,4	3,7 ± 0,3
L (доверчивость – подозрительность)	6,1 ± 0,2	6,4 ± 0,2	6,1 ± 0,2
M (практичность – идеалистичность)	6,0 ± 0,3	6,5 ± 0,4	6,1 ± 0,3
N (прямолинейность – дипломатичность)	5,3 ± 0,3	6,9 ± 0,4*	6,7 ± 0,3*
O (самоуверенность – самокритичность)	7,5 ± 0,3	7,6 ± 0,3	7,51 ± 0,3
Q1 (консерватизм – радикализм)	4,1 ± 0,3	3,5 ± 0,3*	3,0 ± 0,3*
Q2 (зависимость от группы – самодостаточность)	4,6 ± 0,3	5,0 ± 0,4	4,6 ± 0,3
Q3 (низкий самоконтроль – высокий самоконтроль)	4,9 ± 0,2	4,1 ± 0,2*	3,7 ± 0,2*
Q4 (низкая эго-напряженность – высокая эго- напряженность)	3,7 ± 0,2	3,8 ± 0,3	3,8 ± 0,2

Примечание: * – различия достоверны с показателями до лечения (p < 0,05).

 

Анализ результатов опроса больных акне 2-й группы (пациенты среднего возраста) с использованием опросника Кеттелла выявил следующие изменения:

• средняя величина фактора А достоверно росла к 3-му месяцу от начала лечения и к 6-му месяцу от начала лечения (p < 0,05), что демонстрирует достоверное увеличение общительности пациентов;
• средние значения факторов В, Е, G, I, L, М, О, Q2 и Q4 достоверно не изменялись, по сравнению с исходной величиной, к 3-му месяцу и 6-му месяцам после начала лечения;
• средние величины фактора F достоверно снижались к 3-му месяцу от начала лечения и оставались на данном уровне через 6 месяцев после начала лечения (p < 0,05), что может быть интерпретировано как снижение беспечности, что, впрочем, оставалось в рамках скомпенсированных показателей;
• средние величины фактора Q₃ также достоверно снижались к 3-му месяцу от начала лечения и продолжили снижение к 6-му месяцу после начала лечения (p < 0,05), что свидетельствует об увеличении спонтанности и некотором снижении самоконтроля;
• средние величины факторов N и С также достоверно (p < 0,05) возрастали от исходной величины к 3-му месяцу от начала лечения и не изменялись далее к 6-му месяцу, что является показателем увеличения эмоциональной стабильности и усиления честолюбия;
• средняя величина фактора Q1 достоверно (p < 0,05) снижалась от исходной величины к 3-му и затем к 6-му месяцу от начала лечения, демонстрируя усиление уверенности пациентов.

Таким образом, по сравнению с исходными показателями во 2-й группе пациентов в результате лечения достоверно увеличилась общительность, эмоциональная стабильность, спонтанность поведения пациентов, они стали более уверенными и честолюбивыми (см. табл. 3).

Сравнивая показатели участников исследования 1-й и 2-й группы, заметим, что в начале исследования, до лечения, показатели в группах не имели статистически значимых различий. При этом отмечался низкий уровень факторов I, Q1, Q2, Q3 и Q4, что свидетельствует об ответственности, самостоятельности пациентов в поведении, некотором их консерватизме, конформизме, недостатке самоконтроля и недостаточности мотивации к активной деятельности. При этом отмечено, что фактор О демонстрирует повышенное значение, что является показателем сниженного настроения, неуверенности, чувства вины (см. табл. 4).

 

Таблица 4

Сравнение показателей участников исследований 1-й и 2-й групп после лечения

Факторы	Пациенты группы 1		Пациенты группы 2
	До лечения, стены, Х ± m	Через 6 месяцев лечения, стены, Х ± m	До лечения, стены, Х ± m	Через 6 месяцев лечения, стены, Х ± m
A (обособленный – общительный)	5,2 ± 0,3	4,5 ± 0,3	5,0 ± 0,3	6,1 ± 0,3*
B (оперативность мышления)	6,6 ± 0,2	7,6 ± 0,2	6,7 ± 0,2	6,8 ± 0,2*
C (слабость Я – сила Я)	6,1 ± 0,2	6,4 ± 0,2	6,0 ± 0,2	6,9 ± 0,2*
E (конформность – доминантность)	5,3 ± 0,2	5,3 ± 0,2	5,5 ± 0,3	5,3 ± 0,3
F (сдержанность – экспрессивность)	6,1 ± 0,2	6,1 ± 0,2	6,2 ± 0,3	5,2 ± 0,3*
G (низкое супер-эго – высокое супер-эго)	6,8 ± 0,2	6,6 ± 0,2	6,7 ± 0,2	6,7 ± 0,2
H (нерешительность – предприимчивость)	6,1 ± 0,3	6,3 ± 0,3	6,4 ± 0,2	5,3 ± 0,2*
I (суровость – мягкосердечие)	3,9 ± 0,3	3,9 ± 0,3	3,8 ± 0,3	3,7 ± 0,3
L (доверчивость – подозрительность)	6,3 ± 0,2	6,1 ± 0,2	6,1 ± 0,2	6,1 ± 0,2
M (практичность – идеалистичность)	6,3 ± 0,3	6,1 ± 0,3	6,0 ± 0,3	6,1 ± 0,3
N (прямолинейность – дипломатичность)	5,9 ± 0,3	5,0 ± 0,3	5,3 ± 0,3	6,7 ± 0,3*
O (самоуверенность – самокритичность)	7,3 ± 0,3	7,1 ± 0,3	7,5 ± 0,3	7,51 ± 0,3
Q1 (консерватизм – радикализм)	4,5±0,3	5,6 ± 0,3	4,1 ± 0,3	3,0 ± 0,3*
Q2 (зависимость от группы – самодостаточность)	4,7 ± 0,3	4,8 ± 0,3	4,6 ± 0,3	4,6 ± 0,3
Q3 (низкий самоконтроль – высокий самоконтроль)	4,8 ± 0,2	4,7 ± 0,2	4,9 ± 0,2	3,7 ± 0,2*
Q4 (низкая эго-напряженность – высокая эго-напряженность)	3,9 ± 0,2	3,8 ± 0,2	3,7 ± 0,2	3,8 ± 0,2

Примечание: * – различия достоверны между группами после лечения (p < 0,05).

 

После лечения наблюдаются статистически значимые различия между показателями состояния участников 1-й и 2-й групп исследования. У пациентов 2-й группы статистически значимо (p < 0,05) ниже, по сравнению с показателями пациентов в группе 1, уровень факторов B, F, H, Q1, Q3, что может свидетельствовать о появившихся после лечения некоторых когнитивных затруднениях, озабоченности, избегании ответственности, усилении консерватизма и снижении самоконтроля. При этом в группе 2 статистически значимо (p < 0,05) выше показатели по шкалам А, С, N, что может являться показателем усиления открытости, чувства эмоционального спокойствия и честолюбия при некоторой неудовлетворенности жизнью.

После 6 месяцев лечения у пациентов обеих групп осталась на высоком уровне ответственность за своих поступки, сохранились также сниженное настроение и снижение мотивации к деятельности. Остальные показатели находятся в пределах нормы.

Для коррекции выявленных у единичных пациентов высоких показателей эмоциональной неустойчивости были проведены сеансы рациональной психотерапии и сеансы прикладной релаксации по методу Л.Г. Оста на основе прогрессивной мышечной релаксации Э. Джейкобсона [2]. Всего проведено 10 сеансов рациональной психотерапии по 50 минут через день и 42 сеанса прикладной релаксации (2 раза в день по 15–20 минут в течение 14 дней, затем ежедневно по 5–10 минут в течение 14 дней). Через 30 дней показатели нормализовались (показатели фактора С до 5,1 ± 0,2) (р < 0,05).

Заключение

Проведенный анализ динамики изменения психологического состоянии и личностных проявлений пациентов, страдающих acne, после курса лечения изотретионином выявил, что в группе пациентов молодого возраста, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу акне, более выражены терпимость и эмпатия, решительность, открытость, склонность к экспериментированию при достаточном уровне самодисциплины, отмечается хорошее настроение, что является подтверждением более стойкой адаптации после лечения пациентов группы 1.

У пациентов среднего возраста, обратившихся за лечением после рецидива акне (группа 2), преобладают определенная заторможенность, озабоченность, избегание ответственности, усиление самоконтроля и некоторого недовольства жизнью при увеличении вместе с тем эмоционального спокойствия.

Об авторах

Светлана Владимировна Волкова

ООО «Счастливые лица» – клиника «Чудо Света»

Email: doretat@rambler.ru

врач-дерматолог, косметолог

Россия, Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский пр., д. 39

Татьяна Вячеславовна Ветрова

Институт прикладного психоанализа и психологии Университета при МПА ЕврАзЭС

Автор, ответственный за переписку.
Email: doretat@rambler.ru

канд. психол. наук, доц. каф. психофизиологии

Россия, Санкт-Петербург, Галерный проезд, д. 3

Олег Валентинович Леонтьев

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России

Email: lov63@inbox.ru

д-р мед. наук проф., зав. каф. терапии и интегративной медицины

Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2

Вячеслав Игоревич Ионцев

Институт прикладного психоанализа и психологии Университета при МПА ЕврАзЭС

Email: ion-vyacheslav@yandex.ru

канд. мед. наук, доц. каф. психофизиологии

Россия, Санкт-Петербург, Галерный проезд, д. 3

Евгения Сергеевна Парцерняк

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: doretat@rambler.ru

ординатор

Россия, Санкт-Петербург, Пискарёвский пр., д. 47

Список литературы

Дополнительные файлы