Dynamic of indicators of the psychological state of the examined patients with Acne vulgaris in the process of isotretinoin treatment

Full Text

Введение

В настоящее время терапия акне (аcne vulgaris) представляет собой «актуальную социальную задачу в связи с поражением лица, формированием поствоспалительных явлений, отсутствием эффекта от ранее проводимой терапии», что зачастую приводит к психосоциальной дезадаптации пациентов [1].

Подтверждается влияние акне и на социальную активность пациентов: 76 % женщин, страдающих тяжелой формой акне, не имеют работы [4]. Хроническое поражение видимых областей кожи зачастую приводит к развитию депрессии и возникновению суицидальных мыслей [3, 5, 6, 11]. Негативное влияние данного заболевания на качество жизни пациента и его психоэмоциональное состояние сопоставимо с такими угрожающими жизни состояниями, как астма, сахарный диабет и эпилепсия [14, 16].

Важность проблемы усугубляется распространенностью заболевания. Так, частота заболеваемости среди лиц молодого возраста достигает 85 %; у 25 % при этом происходит формирование рубцовых изменений кожи [7].Следует отметить, что в последнее время отмечается увеличение обращаемости пациентов с акне, при этом более 20 % пациентов имеют среднюю или тяжелую степень выраженности заболевания [5, 10, 11].

Несмотря на то, что наиболее часто выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести акне, в настоящее отсутствует консенсус относительно классификации заболевания и оценки степени его тяжести.

Одним из широко применяемых способов лечения данного заболевания является назначение системного изотретиноина. Единственным препаратом, действующим на все звенья патогенеза акне, в настоящее время является изотретиноин, относящийся к группе ретиноидов. Препарат приводит к длительной стойкой ремиссии заболевания у более чем 85–90 % пациентов [12, 13, 15] и имеет положительный эффект почти у 100 % из них [9].

Лечение акне проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов [8].

Поскольку доказано, что заболевание акне оказывает влияние на социальную активность и адаптацию, психоэмоциональное состояние пациентов, немаловажным аспектом является мониторинг изменения психологического состояния пациентов в процессе лечения.

Целью данного исследования является оценка динамики изменений психологического состояния и коммуникативных способностей у мужчин, больных акне, на фоне лечения изотретиноином.

Материал и методы исследования

Проведено исследование влияния препарата изотретиноин на психологическое состояние мужчин разных возрастных групп, страдающих вульгарными угрями. В исследовании приняло участие 118 человек – мужчин в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих среднетяжелой и тяжелой формой акне.

В ходе исследования его участники были разделены на две группы. В группу 1 вошло 58 больных в возрасте 15–19 лет с тяжелой и среднетяжелой формой акне, впервые обратившихся за медицинской помощью, проходящих терапию изотретиноином. В группу 2 включены 60 человек в возрасте 40–45 лет, страдающих среднетяжелой и тяжелой формой акне с рецидивом заболевания через 18–22 лет после манифестации, которые в процессе терапии заболевания также принимали изотретиноин.

Дополнительно всеми участниками исследования в группах 1 и 2 применялись уходовые средства (гель для сухой кожи и питательный крем).

Все пациенты получали монотерапию препаратом в расчете 0,5–0,7 мг/кг/сут. до достижения курсовой дозы 120 мг/кг. Суточную дозу подбирали индивидуально, решение о коррекции рассматривали один раз в месяц, ориентируясь на тяжесть заболевания, динамику клинической картины и выраженность побочных явлений. Повторные лабораторные исследования всем больным проводили через 6–7 месяцев от начала терапии.

Эффективность терапии препаратом оценивали ежемесячно путем подсчета количества воспалительных и невоспалительных элементов на одной половине лица. Продолжительность лечения составила в среднем 6,8 ± 0,52 месяца.

До начала лечения достоверных различий личностных особенностей у пациентов 1-й и 2-й групп выявлено не было.

Анализ динамики изменения психологического состояния пациентов, страдающих акне, под влиянием курса лечения препаратом изотретиноин проводился с применением 16-факторного опросника Кеттелла.

Сравнивались показатели внутри каждой из групп пациентов до начала лечения, через 3 и 6 месяцев после начала лечения, а также показатели одного и того же периода у пациентов 1-й и 2-й групп.

Производные величины представлены в формате средних арифметических значений + стандартная ошибка средних значений (X + m) либо в формате средних арифметических значений + среднее квадратичное отклонение (Х ± σ).

Статистическая обработка результатов исследования выполнена использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel.

Результаты и их анализ

За период лечения не выявлено нежелательных реакций, требующих отмены препарата изотретиноина (ИТ).

Длительность заболевания на момент обращения пациентов составляла от 2 до 6 лет – в среднем 4,6 ± 0,3 года.

Пациенты, принимавшие участие в исследовании, имели различную локализацию процесса: поражение кожи лица, верхних частей спины, груди и предплечья (см. табл. 1, рис. 1). Отягощенная наследственность по данному дерматозу была отмечена у 66 обследованных.

 

Таблица 1

Распределение пациентов по локализации патологического процесса

Локализация процесса	Группа 1 (n = 58), чел.	Группа 2 (n = 60), чел.
Лицо, спина и грудь	20	17
Спина и/или грудь	12	8
Только лицо	26	35

 

Рис. 1. Процентное распределение локализации патологического процесса у участников исследования

 

Таким образом, тотальное поражение чаще встречается у пациентов группы 1, чем в группе 2, а изолированное – при акне взрослых пациентов.

Анализ историй болезни показал, что большинство исследуемых занимались самолечением (44 %) или самолечением в сочетании с лечением у специалиста (28 %), что свидетельствует о несерьезном отношении к дерматозу на начальном этапе заболевания со стороны пациента; 13 % пациентов никогда ранее не проводили лечебных мероприятий. Вышеуказанное подтверждает тот факт, что к дерматологам обращаются, как правило, с тяжелыми формами заболевания, что особенно характерно для подростков, так как первые проявления болезни расцениваются как возрастной эстетический дефект, не требующий медицинского вмешательства, и только дальнейшее прогрессирование болезни и неуспех различных способов лечения приводит к тому, что пациент решает обратиться к специалисту.

Анализ результатов использования опросника Кеттелла у пациентов 1-й группы (см табл. 2) до начала лечения выявил средние значения по большинству показателей. Пациенты демонстрировали выраженное чувство вины, выраженное реалистическое отношение к происходящему, определенный скептицизм, отсутствие мотивации к деятельности. В процессе лечения была продемонстрирована следующая динамика изменения психологического состояния пациентов и их личностных характеристик:

• достоверно снижалась к 3-му месяцу после начала лечения и несколько возрастала через 6 месяцев после начала лечения, продолжая оставаться на достоверно более низком уровне от исходной величины фактора (p < 0,05), средняя величина фактора А, свидетельствующая о нарастании личностной обособленности;
• среднее значение фактора В достоверно возрастало от исходной величины к 3-му месяцу от начала лечения и оставалось неизменным к 6 месяцам после начала лечения (p < 0,05), что демонстрирует улучшение когнитивных способностей;
• средняя величина фактора С достоверно росла к 3-му месяцу от начала лечения и через 6 месяцев продолжала оставаться надостоверно более высоком уровне от исходной величины фактора (p < 0,05), показывая достоверное увеличение эмоциональной стабильности;
• средняя величина фактора F достоверно возрастала от исходной величины к 3-му месяцу от начала лечения; через 6 месяцев после начала лечения вновь возвращалась к исходному уровню показателя, достоверно от него не отличаясь. Это может быть интерпретировано как усиление оптимизма после первых результатов лечения с возвращением к скомпенсированной экспрессивности при адаптации к результатам лечения;
• средние значения факторов Е, G, Н, I, L, М, О, Q2, Q3 и Q4 достоверно не изменялись от исходной величины к 3-му месяцу от начала лечения и к 6 месяцам после начала лечения;
• средняя величина фактора N достоверно (p < 0,05) снижалось к 3-му месяцу от начала лечения и далее к 6 месяцам после начала лечения оставалось неизменной, что может быть интерпретировано как усиление открытости и спонтанности поведения;
• средняя величина фактора Q₁ достоверно (p < 0,05) возрастала от исходной величины к 3-му месяцу от начала лечения, не претерпевая далее значительных изменений, что свидетельствует о нарастании ощущения стабильности у пациентов.

 

Таблица 2

Показатели теста Кеттелла в 1-й группе пациентов (n = 58)

Факторы	До лечения, стены, Х ± m	После 3 месяцев лечения, стены, Х ± m	После 6 месяцев лечения, стены, Х ± m
A (обособленный – общительный)	5,2 ± 0,3	4,2 ± 0,3*	4,5 ± 0,3*
B (оперативность мышления)	6,6 ± 0,2	7,4 ± 0,2*	7,6 ± 0,2*
C (слабость Я – сила Я)	6,1 ± 0,2	6,4 ± 0,3*	6,4 ± 0,2*
E (конформность – доминантность)	5,3 ± 0,2	5,5 ± 0,2	5,3 ± 0,2
F (сдержанность – экспрессивность)	6,1 ± 0,2	6,9 ± 0,2*	6,1 ± 0,2
G (низкое супер-эго – высокое супер-эго)	6,8 ± 0,2	6,5 ± 0,3	6,6 ± 0,2
H (нерешительность – предприимчивость)	6,1 ± 0,3	5,2 ± 0,4	6,3 ± 0,3
I (суровость – мягкосердечие)	3,9 ± 0,3	4,5 ± 0,3	3,9 ± 0,3
L (доверчивость – подозрительность)	6,3 ± 0,2	5,5 ± 0,3*	6,1 ± 0,2
M (практичность – идеалистичность)	6,3 ± 0,3	6,1 ± 0,4	6,1 ± 0,3
N (прямолинейность – дипломатичность)	5,9 ± 0,3	5,0 ± 0,3*	5,0 ± 0,3*
O (самоуверенность – самокритичность)	7,3 ± 0,3	7,0 ± 0,3	7,1 ± 0,3
Q1 (консерватизм – радикализм)	4,5 ± 0,3	5,5 ± 0,3 *	5,6 ± 0,3*
Q2 (зависимость от группы – самодостаточность)	4,7 ± 0,3	4,4 ± 0,3	4,8 ± 0,3
Q3 (низкий самоконтроль – высокий самоконтроль)	4,8 ± 0,2	5,6 ± 0,3	4,7 ± 0,2
Q4 (низкая эго-напряженность – высокая эго-напряженность)	3,9 ± 0,2	4,1 ± 0,3	3,8 ± 0,2

Примечание: * – достоверное различие (p < 0,05).

 

В целом можно заключить, что в группе 1 у мужчин молодого возраста вследствие лечения акне с применением изотретиноина достоверно улучшились когнитивные способности, эмоциональное состояние, усилились открытость и субъективное ощущение стабильности в жизни.

Анализ результатов использования опросника Кеттелла у пациентов 2-й группы (см. табл. 3) до начала лечения выявил средние значения по большинству показателей. Пациенты демонстрировали выраженное чувство вины, выраженное реалистическое отношение к происходящему, определенный консерватизм, спонтанность поведения, отсутствие мотивации к деятельности.

 

Таблица 3

Показатели теста Кеттелла во 2-й группе пациентов (стены, Х ± m, n = 60)

Факторы	До лечения, стены, Х ± m	После 3 месяцев лечения, стены, Х ± m	После 6 месяцев лечения, стены, Х ± m
A (обособленный – общительный)	5,0 ± 0,3	6,2 ± 0,2*	6,1 ± 0,3*
B (оперативность мышления)	6,7 ± 0,2	6,9± 0,3	6,8 ± 0,2
C (слабость Я – сила Я)	6,0 ± 0,2	6,8 ± 0,2*	6,9 ± 0,2*
E (конформность – доминантность)	5,5 ± 0,3	5,1 ± 0,3	5,3 ± 0,3
F (сдержанность – экспрессивность)	6,2 ± 0,3	5,3 ± 0,3*	5,2 ± 0,3*
G (низкое супер-эго – высокое супер-эго)	6,7 ± 0,2	7,2 ± 0,2	6,7 ± 0,2
H (нерешительность – предприимчивость)	6,4 ± 0,2	5,0 ± 0,2*	5,3 ± 0,2*
I (суровость – мягкосердечие)	3,8 ± 0,3	3,4 ± 0,4	3,7 ± 0,3
L (доверчивость – подозрительность)	6,1 ± 0,2	6,4 ± 0,2	6,1 ± 0,2
M (практичность – идеалистичность)	6,0 ± 0,3	6,5 ± 0,4	6,1 ± 0,3
N (прямолинейность – дипломатичность)	5,3 ± 0,3	6,9 ± 0,4*	6,7 ± 0,3*
O (самоуверенность – самокритичность)	7,5 ± 0,3	7,6 ± 0,3	7,51 ± 0,3
Q1 (консерватизм – радикализм)	4,1 ± 0,3	3,5 ± 0,3*	3,0 ± 0,3*
Q2 (зависимость от группы – самодостаточность)	4,6 ± 0,3	5,0 ± 0,4	4,6 ± 0,3
Q3 (низкий самоконтроль – высокий самоконтроль)	4,9 ± 0,2	4,1 ± 0,2*	3,7 ± 0,2*
Q4 (низкая эго-напряженность – высокая эго- напряженность)	3,7 ± 0,2	3,8 ± 0,3	3,8 ± 0,2

Примечание: * – различия достоверны с показателями до лечения (p < 0,05).

 

Анализ результатов опроса больных акне 2-й группы (пациенты среднего возраста) с использованием опросника Кеттелла выявил следующие изменения:

• средняя величина фактора А достоверно росла к 3-му месяцу от начала лечения и к 6-му месяцу от начала лечения (p < 0,05), что демонстрирует достоверное увеличение общительности пациентов;
• средние значения факторов В, Е, G, I, L, М, О, Q2 и Q4 достоверно не изменялись, по сравнению с исходной величиной, к 3-му месяцу и 6-му месяцам после начала лечения;
• средние величины фактора F достоверно снижались к 3-му месяцу от начала лечения и оставались на данном уровне через 6 месяцев после начала лечения (p < 0,05), что может быть интерпретировано как снижение беспечности, что, впрочем, оставалось в рамках скомпенсированных показателей;
• средние величины фактора Q₃ также достоверно снижались к 3-му месяцу от начала лечения и продолжили снижение к 6-му месяцу после начала лечения (p < 0,05), что свидетельствует об увеличении спонтанности и некотором снижении самоконтроля;
• средние величины факторов N и С также достоверно (p < 0,05) возрастали от исходной величины к 3-му месяцу от начала лечения и не изменялись далее к 6-му месяцу, что является показателем увеличения эмоциональной стабильности и усиления честолюбия;
• средняя величина фактора Q1 достоверно (p < 0,05) снижалась от исходной величины к 3-му и затем к 6-му месяцу от начала лечения, демонстрируя усиление уверенности пациентов.

Таким образом, по сравнению с исходными показателями во 2-й группе пациентов в результате лечения достоверно увеличилась общительность, эмоциональная стабильность, спонтанность поведения пациентов, они стали более уверенными и честолюбивыми (см. табл. 3).

Сравнивая показатели участников исследования 1-й и 2-й группы, заметим, что в начале исследования, до лечения, показатели в группах не имели статистически значимых различий. При этом отмечался низкий уровень факторов I, Q1, Q2, Q3 и Q4, что свидетельствует об ответственности, самостоятельности пациентов в поведении, некотором их консерватизме, конформизме, недостатке самоконтроля и недостаточности мотивации к активной деятельности. При этом отмечено, что фактор О демонстрирует повышенное значение, что является показателем сниженного настроения, неуверенности, чувства вины (см. табл. 4).

 

Таблица 4

Сравнение показателей участников исследований 1-й и 2-й групп после лечения

Факторы	Пациенты группы 1		Пациенты группы 2
	До лечения, стены, Х ± m	Через 6 месяцев лечения, стены, Х ± m	До лечения, стены, Х ± m	Через 6 месяцев лечения, стены, Х ± m
A (обособленный – общительный)	5,2 ± 0,3	4,5 ± 0,3	5,0 ± 0,3	6,1 ± 0,3*
B (оперативность мышления)	6,6 ± 0,2	7,6 ± 0,2	6,7 ± 0,2	6,8 ± 0,2*
C (слабость Я – сила Я)	6,1 ± 0,2	6,4 ± 0,2	6,0 ± 0,2	6,9 ± 0,2*
E (конформность – доминантность)	5,3 ± 0,2	5,3 ± 0,2	5,5 ± 0,3	5,3 ± 0,3
F (сдержанность – экспрессивность)	6,1 ± 0,2	6,1 ± 0,2	6,2 ± 0,3	5,2 ± 0,3*
G (низкое супер-эго – высокое супер-эго)	6,8 ± 0,2	6,6 ± 0,2	6,7 ± 0,2	6,7 ± 0,2
H (нерешительность – предприимчивость)	6,1 ± 0,3	6,3 ± 0,3	6,4 ± 0,2	5,3 ± 0,2*
I (суровость – мягкосердечие)	3,9 ± 0,3	3,9 ± 0,3	3,8 ± 0,3	3,7 ± 0,3
L (доверчивость – подозрительность)	6,3 ± 0,2	6,1 ± 0,2	6,1 ± 0,2	6,1 ± 0,2
M (практичность – идеалистичность)	6,3 ± 0,3	6,1 ± 0,3	6,0 ± 0,3	6,1 ± 0,3
N (прямолинейность – дипломатичность)	5,9 ± 0,3	5,0 ± 0,3	5,3 ± 0,3	6,7 ± 0,3*
O (самоуверенность – самокритичность)	7,3 ± 0,3	7,1 ± 0,3	7,5 ± 0,3	7,51 ± 0,3
Q1 (консерватизм – радикализм)	4,5±0,3	5,6 ± 0,3	4,1 ± 0,3	3,0 ± 0,3*
Q2 (зависимость от группы – самодостаточность)	4,7 ± 0,3	4,8 ± 0,3	4,6 ± 0,3	4,6 ± 0,3
Q3 (низкий самоконтроль – высокий самоконтроль)	4,8 ± 0,2	4,7 ± 0,2	4,9 ± 0,2	3,7 ± 0,2*
Q4 (низкая эго-напряженность – высокая эго-напряженность)	3,9 ± 0,2	3,8 ± 0,2	3,7 ± 0,2	3,8 ± 0,2

Примечание: * – различия достоверны между группами после лечения (p < 0,05).

 

После лечения наблюдаются статистически значимые различия между показателями состояния участников 1-й и 2-й групп исследования. У пациентов 2-й группы статистически значимо (p < 0,05) ниже, по сравнению с показателями пациентов в группе 1, уровень факторов B, F, H, Q1, Q3, что может свидетельствовать о появившихся после лечения некоторых когнитивных затруднениях, озабоченности, избегании ответственности, усилении консерватизма и снижении самоконтроля. При этом в группе 2 статистически значимо (p < 0,05) выше показатели по шкалам А, С, N, что может являться показателем усиления открытости, чувства эмоционального спокойствия и честолюбия при некоторой неудовлетворенности жизнью.

После 6 месяцев лечения у пациентов обеих групп осталась на высоком уровне ответственность за своих поступки, сохранились также сниженное настроение и снижение мотивации к деятельности. Остальные показатели находятся в пределах нормы.

Для коррекции выявленных у единичных пациентов высоких показателей эмоциональной неустойчивости были проведены сеансы рациональной психотерапии и сеансы прикладной релаксации по методу Л.Г. Оста на основе прогрессивной мышечной релаксации Э. Джейкобсона [2]. Всего проведено 10 сеансов рациональной психотерапии по 50 минут через день и 42 сеанса прикладной релаксации (2 раза в день по 15–20 минут в течение 14 дней, затем ежедневно по 5–10 минут в течение 14 дней). Через 30 дней показатели нормализовались (показатели фактора С до 5,1 ± 0,2) (р < 0,05).

Заключение

Проведенный анализ динамики изменения психологического состоянии и личностных проявлений пациентов, страдающих acne, после курса лечения изотретионином выявил, что в группе пациентов молодого возраста, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу акне, более выражены терпимость и эмпатия, решительность, открытость, склонность к экспериментированию при достаточном уровне самодисциплины, отмечается хорошее настроение, что является подтверждением более стойкой адаптации после лечения пациентов группы 1.

У пациентов среднего возраста, обратившихся за лечением после рецидива акне (группа 2), преобладают определенная заторможенность, озабоченность, избегание ответственности, усиление самоконтроля и некоторого недовольства жизнью при увеличении вместе с тем эмоционального спокойствия.

About the authors

Svetlana V. Volkova

“Happy faces” clinic “Miracle of the World”

Email: doretat@rambler.ru

Dermatologist of “Miracle of the World” clinic

Russian Federation, 39, Bolshoy Sampsonievsky ave., St. Petersburg

Tatiana V. Vetrova

Institute of Applied Psychoanalysis and Psychology of the University under the IPA EurAsEC

Author for correspondence.
Email: doretat@rambler.ru

PhD Psychol. Sci., Associate Prof.

Russian Federation, 3, Galerniy proezd, St. Petersburg

Oleg V. Leontev

Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine of EMERCOM of Russia

Email: lov63@inbox.ru

Dr. Med. Sci. Prof., Head of Department of Therapy and Integrative Medicine

Russian Federation, 4/2, Akademica Lebedeva Str., St. Petersburg

Vyacheslav I. Iontsev

Institute of Applied Psychoanalysis and Psychology of the University under the IPA EurAsEC

Email: ion-vyacheslav@yandex.ru

PhD Med. Sci., Associate Prof., Department of Psychophysiology

Russian Federation, 3, Galerniy proezd, St. Petersburg

Evgenia S. Partsernyak

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: doretat@rambler.ru

the resident

Russian Federation, 47, Piskarevsky ave., Saint-Petersburg

References

Supplementary files