Том 79, № 11 (2004)

Цель исследования. Изучение возможностей электронно-лучевой и мультиспиральной компьютерной томографии (ЭЛТ и МСКТ) в выявлении врожденных аномалий коронарных артерий (КА). Материалы и методы. Неинвазивная ЭЛТ и МСКТ ангиография были выполнены 1162 пациентам. Результаты. У 10 (0,9%) пациентов были выявлены различные аномалии КА. Данные ЭЛТ и МСКТ полностью совпали с результатами коронароангиографии, выполненной 8 пациентам с аномалиями КА. Хотя у большинства (720 из 1162) обследованных имелись стенозы КА, ни^ в одном случае не было выявлено гемодинамически значимых атеросклеротических поражений аномальных КА. Заключение. Использование ЭЛТ и М С КАТ позволяет проводить неинвазивную скрининговую диагностику и диагностику аномалий КА.

Цель исследования. Оценка возможности метода компьютерной электрокардиотопографии (КЭКТГ) в диагностике инфаркта миокарда (ИМ), осложненного полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ПБЛНпГ). Материалы и методы. Под наблюдением находились 22 пациента с ПБЛНпГ. Всем больным проведена КЭКТГ на аппарате "Ритм-М" с использованием программ "Rhythm" и "Heart". Результаты. У 5 (23%) из 22 больных признаков рубцовых изменений не выявлено. Остальные 17 больных перенесли ИМ, из них у 6 (35%) диагноз ИМ по ЭКГ не вызывал сомнений. У 11 (65%) больных установить диагноз ИМ по данным ЭКГ не представлялось возможным. Только метод КЭКТГ в этой ситуации позволил выявить характерные для ИМ изменения комплекса QRS. Заключение. Метод КЭКТГ позволяет с высокой достоверностью выявить рубцовые изменения миокарда при ПБЛНпГ и улучшает диагностические возможности ЭКГ.

Цель исследования. Анализ клинических проявлений врожденного стеноза легочной артерии (СЛА) и выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ) и разработка методики его диагностики в зависимости от анатомических вариантов порока. Материалы и методы. Анализировали данные традиционных общеклинических, а также со- временных высокоинформативных исследований и клинические проявления порока у 539 больных. Результаты. Анализ клинической картины СЛА и ВОПЖ в зависимости от анатомического варианта порока показал, что клиническая симптоматика в основном однотипна. Данные традиционных и современных исследований у больных с различными формами СЛА и ВОПЖ также во многом сходны, но выявлены некоторые особенности, позволяющие отличить отдельные формы порока. Заключение. На основании полученных данных определена диагностическая и прогностическая их значимость, разработана рациональная схема обследования больных с акцентом на более широкое использование высокоинформативных методов исследования

Цель исследования. Выявление клинико-параклинических особенностей артериальной гипертонии (АГ) у подростков с различной физической конституцией, в том числе с признаками метаболического синдрома (МС). Материалы и методы. В комплексное общеклиническое обследование 108 подростков с АГ и различной физической конституцией (с гармоничным физическим развитием и избыточной массой тела и ожирением) входило определение уровней в крови мочевой кислоты, холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой и низкой плотности, проведение теста на толерантность к глюкозе. Оценивали характер распределения жира по отношению окружности талии к окружности бедер. Контрольная группа состояла из 108 здоровых подростков. Результаты. Установили, что для большинства детей с АГ характерна гиперурикемия (ГУ), а для определенной части больных - ее сочетание с изменениями в гликемическом профиле крови. Наиболее ярко это проявлялось у подростков с признаками МС. Для них характерны абдоминальное ожирение, более выраженная АГ, снижение уровня липопротеидов высокой плотности, более высокое содержание ТГ и общего ХС в крови, более высокая ГУ и нарушения гликемического профиля крови. Заключение. Выявление МС у подростков свидетельствует о его генетическом происхождении. Предполагается, что конституциональная ГУ и инсулинорезистентность - взаимообусловленные признаки, сочетание которых (совместно с другими факторами) дает весь спектр клинических ц параклинических проявлений МС. Выявление ГУ и инсулинорезистентности и их коррекция в доклинической стадии болезни (у детей и подростков) - возможно, новое направление в профилактике АГ и МС у взрослого человека.

Цель исследования. Оценить связь между частотой возникновения тромбозов при антифосфолипидном синдроме (АФС) и экзогенными факторами риска (ФР) тромбозов. Материалы и методы. В исследование был включен 131 пациент (105 женщин и 26 мужчин), разделенных на 3 группы: 1-я - 23 пациента с системной красной волчанкой (СКВ), 2-я - 63 пациента с СКВ и АФС, 3-я - 45 пациентов с первичным АФС. Все пациенты были опрошены по специально составленной карте регистрации ФР. Оценивали также влияние на развитие тромбозов лечения кортикостероидами и циклофосфаном. Результаты. По распространенности такие экзогенные ФР, как потребление кофе, злоупотребление жирной пищей, алкоголем, группы значимо не отличались. Связи этих ФР с наличием в анамнезе тромбозов не обнаружено. Гиподинамия была наиболее характерной для пациентов с АФС (21,3% по сравнению с 8,7% у пациентов с СКВ без АФС), у большего числа пациентов с АФС отмечена избыточная масса тела (49% против 34,7%) Процент курящих был выше в группе пациентов с АФС, однако влияния курения на развитие тромбозов не выявлено. Выявлена прямая связь наличия окклюзии с приемом кортикостероидов и обратная - с приемом циклофосфана. Заключение. ФР венозных тромбозов у больных с АФС (первичным и вторичным) являются ожирение и лечение глюкокортикостероидами.

Цель исследования. Выяснение того, имеется ли связь между пролапсом гениталий (ПГ) и гипермобильностью суставов (ГМС), зависит ли тяжесть ПГ от степени ГМС, а также выявление причин, способствующих формированию ПГ у больных с ГМС. Материалы и методы. Обследовали 208 женщин с ПГ (средний возраст 38,9 года). Больных разделили на 3 группы: 1-я группа (мало выраженные проявления дисплазии соединительной ткани - ДСТ) - 16,3%; 2-я группа (умеренно выраженные проявления ДСТ) - 35,6%; 3-я группа (выраженные проявления ДСТ) - 48,1% пациенток. Использовали подометрический метод Фридлянда, рентгенологические методы, УЗИ желчного пузыря, почек, эхокардиографию. Изучали морфологию и функцию тромбоцитов, морфологию и иммуногистохимию связочного аппарата гениталий. Результаты. У больных с ПГ частота ГМС, являющейся одним из симптомов ДСТ, достигала 41,8%. Гипермобильность мелких суставов выявлена у 38,9% больных, крупных - 20,7%. Сопутствующими проявлениями ДСТ были плоскостопие - у 69,2%, ГМС - у 46,1%), искривление позвоночника - у 38%, варикозная болезнь - у 53,8%, склонность к вегетососудистым дисфункциям - у 49%, пролабирование митрального клапана - у 43,3%, нарушения сердечного ритма и проводимости - у 38%, нарушение рефракции - у 19,2%, гастроптоз -у 12%, нефроптоз - у 6,7%, грыжи - у 14,4%. В основе морфологических изменений лежало уменьшение в межуточном веществе коллагена 1-3-го типов на 40 ± 15%. Тяжелые формы ПГ у больных с выраженной ГМС составили 84%. У 52,4% женщин с ГМС тяжелый ПГ развивается в течение ближайших 3 лет после родов. Основной удельный вес среди больных составляют носители недифференцированных наследственных дисплазий. Гипермобильность локтевых и коленных суставов выделяли из группы наследственных недифференцированных форм ДСТ больных с синдромом Элерса-Данло. Заключение. ГМС является критерием постановки диагноза ДСТ.

Цель исследования. Это открытое нерандомизированное исследование проведено с целью изучения эффективности хондропротектора хондроитин сульфата (структум, "Пьер Фабр Медикамент Продакшн ", Франция) у больных ревматоидным артритом с явлениями вторичного остеоартроза коленных суставов. Материалы и методы. В исследование были включены 15 женщин, длительно страдающих ревматоидным артритом (средняя продолжительность заболевания -11,9 года) с тяжелым, прогрессирующим течением, высокой активностью воспалительного процесса и выраженной рентгенологической стадией заболевания. У 13 больных ревматоидный фактор был положительным (от 1:80 до 1:1280). У всех обследованных в процесс были вовлечены коленные суставы, давность поражения которых составляла от 1 до 10 лет (в среднем 5,3 года). У 8 больных была IIрентгенологическая стадия, у 7 - III стадия артроза коленных суставов. На момент начала исследования у всех пациенток отмечался выраженный болевой синдром в коленных суставах при движении (в среднем 64,7 мм по визуальной аналоговой шкале - ВАШ) и у большинства (13 из 15 больных) - в покое (в среднем 29 мм по ВАШ). Структум назначали по стандартной схеме: 3 нед по 500 мг 3 раза в день, затем по 500 мг 2 раза в день до 6 мес. Основные препараты, применявшиеся для лечения ревматоидного артрита, оставались неизменными на протяжении всего времени наблюдения. Результаты. На фоне терапии структумом отмечены значительное улучшение функционального состояния коленных суставов (средние значения индекса Лекена - 12,8, 11,3 и 9,4 балла до начала, через 3 и 6 мес терапии соответственно, уменьшение болевого синдрома при движении (средние значения по ВАШ - 64,7мм в начале, 51 мм через 3 мес и 37,5мм через 6мес терапии) и в покое (средние значения по ВАШ - 29, 10,3 и 6,4 мм соответственно). Отмечено выраженное снижение потребности во внутрисуставном введении глюкокортикостероидов (52 инъекции во всей группе до начала и 6 - через 6 мес терапии). Ни в одном из наблюдений в течение 6 мес не выявлено нежелательных побочных эффектов проводимой терапии. Общая эффективность лечения оценена как хорошая врачами в 73,3%, пациентками - в 80% случаев. При выполнении контрольных рентгенограмм через 6 мес терапии структумом у всех и магнитно-резонансной томографии у 4 обследованных больных не выявлено данных, свидетельствующих о прогрессировании деструктивных изменений в коленных суставах. Заключение. Структум дает выраженный положительный терапевтический эффект у больных с тяжелым и длительным течением ревматоидного артрита в сочетании с выраженным вторичным артрозом суставов.

Цель исследования. Определение частоты гипомагниемии у больных хроническим алкоголизмом (ХА) во время абстинентного синдрома (АС) и связи между степенью АС и частотой гипомагниемии. Материалы и методы. Уровень магния (Mg) в плазме крови определяли методом пламенной фотометрии у 129 больных ХА, которые по поводу АС лечились в реанимационном отделении Каунасской психиатрической больницы. Результаты. Уровень Mg в плазме крови во время АС у 28,7% больных ХА был сниженным (<0,749 ммоль/л), у 65,1% - нормальным (0,750-1,250 ммолъ/л), у 6,2% - повышенным (^1,251 ммоль/л). Гипомагниемия обнаружена у 42,3% больных с клиническим проявлением "белой горячки", у 19,1% - с умеренно выраженным, у 20,0% - со слабо выраженным АС. Заключение. Гипомагниемия во время АС выявлена у 28,7% больных ХА. Она достоверно чаще (р < 0,05) наблюдалась в группе больных с клинической картиной "белой горячки", чем в группах с умеренно и слабо выраженным АС.