Том 79, № 4 (2004)

Цель исследования. Анализ результатов 15-летнего изучения структуры оппортунистических заболеваний у больных СПИДом. - Материалы и методы. Структуру оппортунистических заболеваний определяли с учетом "' клинико-лабораторных данных и результатов аутопсии у больных СПИДом за следующие пе- риоды: 1987-1992 гг. - 27 больных, умерли - 25 (92,6%); 1993-1997 гг. - 95, умерли - 58 (61,8%); 1998-1999 гг. - 70, умерли - 28 (40%); 2000-2001 гг. - 126, умерли - 31 (24,6%); 2002 г. - 80, умерли 32 (40%). Результаты. Определена структура оппортунистических заболеваний в указанные периоды с анализом причин ее изменений. Заключение. Анализ структуры оппортунистических заболеваний позволил выделить ведущие - > . . ■■■ вторичные заболевания, преобладающие среди больных с ВИЧ-инфекцией в России, - тубер- кулез, цитомегаловирусная инфекция, церебральный токсоплазмоз. Выявлены основные тенденции, наблюдаемые в последние годы, - увеличение количества больных СПИДом, значительный рост количества больных туберкулезом, а также впервые выявленных больных с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни с тяжелыми проявлениями вторичных заболеваний (2/3 умерших составляют именно эти больные).

Цель исследования. Разработка тест-системы на основе пояимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления РНК коронавируса, вызывающего тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), определение ее аналитических и диагностических характеристик. Материалы и методы. В работе использовали 68 вирусных и бактериальных культур 240 образцов клинического материала от людей без симптомов ТОРС, а также 22 образца РНК, полученных от пациентов, поступавших в период эпидемии ТОРС в лечебные учреждения Пекина с диагнозом ТОРС. Результаты. Специфичность тест-системы, определенная с использованием штаммов коронавирусов животных и гетерологичных штаммов вирусов и бактерий, вызывающих острые респираторные и кишечные инфекции, составила 100%. Чувствительность тест-системы во всех рекомендованных видах клинического материала составила 2,2- Iff геномных эквивалентов рекомбинантной РНК вируса ТОРС в 1 мл исследуемого материала, или 10 ТЦД5(/мл вируса ТОРС в вируссодержащей жидкости. Испытания тест-системы на базе Пекинского института микробиологии и эпидемиологии показали, что диагностическая чувствительность тест-системы "АмплиСенс SARS" на клиническом материале от пациентов с предполагаемым диагнозом ТОРС составила 95%. При этом эффективность выявления в образцах фекалий была выше, чем в образцах мокроты (90 и 40% соответственно). Заключение. В ЦНИИ эпидемиологии Минздрава РФ разработана тест-система "АмплиСенс SARS" для выявления РНК коронавируса, вызывающего ТОРС, методом обратной транскрипции и ПЦР в смывах из носо- и ротоглотки, мазках из носо- и ротоглотки, фекалиях и плазме крови. Тест-система включает реагенты для выделения РНК из клинического материала, получения кДНК на матрице РНК, проведения амплификации участка генома вируса ТОРС и электрофоретического анализа продуктов ПЦР и содержит рекомбинантные положительный и внутренний контрольные образцы, позволяющие контролировать эффективность проведения анализа. Испытания показали хорошие аналитические и диагностические характеристики тест-системы.

Цель исследования. Изучение состояния функционального почечного резерва и уровня суточной Р2-микроглобулинурии (Р2-МГУ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) различной тяжести и оценка возможности использования данных маркеров для доклинической диагностики поражения почек при ГБ. Материалы и методы. Обследовали 150 пациентов с ГБ (средний возраст 42,1 ±3,4 года) без клинических проявлений гипертензивной нефропатии. Группу контроля составили 20 практически здоровых добровольцев. Функциональный почечный резерв (ФПР) определяли методом острой пероральной белковой нагрузки по процентному приросту клиренса эндогенного креатинина, уровень суточной р2-МГУ - радиоиммунологическим методом с помощью стандартного набора Рио-бета-2-микро, микроальбуминурию (МАУ) радиоиммунологическим методом с использованием стандартного набора Albumin RIA. Результаты. Выявлено достоверное снижение ФПР у больных ГБ по сравнению с группой контроля, причем по мере нарастания тяжести ГБ ФПР достоверно снижался. Суточные /32-МГУ и МАУ у больных ГБ достоверно превышали таковые в группе контроля. По мере прогрессирования гипертонии /32-МГУ и МАУ также достоверно возрастали. Заключение. К маркерам доклинической стадии поражения почек при ГБ относятся, помимо МАУ, нарушение ФПР и избыточная р2-МГУ

Цель исследования. Изучить особенности скиалогической картины легочной паренхимы и реитгеноморфологические признаки воспалительных изменений до и после трансплантации костного мозга (ТКМ); установить связь между данными рентгеносемиотики, полученными при использовании компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), и клиническими данными. Материал и методы. Обследовали 28 пациентов, перенесших ТКМ с ноября 2001 по январь 2003 г. Заболевания, для лечения которых была выполнена ТКМ: миеломная болезнь, лимфогранулематоз, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфосаркомы, аутоиммунная гемолитическая анемия. Исследования проводились на рентгеновском компьютерном томографе 3-го поколения "Somatom CR-3" фирмы "Simens". Показания к КТВР - лихорадка, изменения при физическом обследовании. Результаты. Перед ТКМ обследовали 24 пациента. У 18 выявлены реитгеноморфологические изменения паренхимы, преимущественно диффузного характера. 3 пациента обследованы во время кондиционирования, в 2 случаях выявлены признаки токсического пульмонита. При исследовании на +1-й день после аллоТКМ во всех случаях отмечено снижение денситометрических показателей легочной ткани на 70 HU от исходных данных. В период с 0-го до + 100-го дня в 13 случаях диагностировано инфекционное поражение легких. С +100-го дня наблюдали 7реципиентов аллоТКМ. В 6 случаях выявленные изменения были следствием хронической реакции трансплантат против хозяина. В 1 случае наблюдалось инфекционное поражение легочной ткани. Определены характерные рентгенологические признаки изменения стромы легких при вторичной болезни. Заключение. Для ранней диагностики пневмоний в период миелотоксического агранулоцитоза необходимо обследование в режиме КТВР перед ТКМ. Показаниями к выполнению КТВР грудной полости являются даже незначительные изменения в клинической картине. В период кондиционирования необходимы жесткий контроль за водно-электролитным балансом и проведение активной дыхательной гимнастики. Пневмонии вирусной этиологии продолжительное время сохраняют картину метавоспалительных изменений. Грибковые пневмонии имеют склонность к рецидивированию на "старом месте". Выполнение исследований легочной ткани в режиме КТВР дает значительно больше информации о состоянии легочной ткани у пациентов с вторичной болезнью.

Цель исследования. Изучение эффективности комбинированного применения физических тренировок (ФТ) средней интенсивности и никотиновой кислоты (эндурацина) у больных ИБС с умеренной дислипидемией. Материалы и методы. У 93 больных ИБС с умеренной дислипидемией изучали влияние моновоздействия ФТ, эндурацина и их комбинации на физическую работоспособность (ФРС), гемодинамику, липидный спектр крови и клиническое течение болезни. Эффективность воздействия оценивали по результатам клинического наблюдения в течение 1 года. Результаты. Получены доказательства эффективности комбинированного применения ФТ и эндурацина у больных ИБС, что выразилось в увеличении ФРС, улучшении гемодинамики в покое и при физической нагрузке, улучшении систолодиастолической функции левого желудочка, а также в уменьшении дислипидемии и улучшении клинического течения болезни. В отличие от моновоздействия ФТ или эндурацина комбинированная терапия дала более выраженный положительный эффект. Продемонстрировано также положительное влияние монотерапии эндурацином на ФРС больных, уровень АД и частоту приступов стенокардии. Заключение. Эндурацин можно назначать как в виде монотерапии, так и в сочетании с ФТ умеренной интенсивности на поликлиническом этапе реабилитации и вторичной профилактики больным ИБС с умеренной дислипидемией и стенокардией с целью уменьшения ишемии миокарда при физической нагрузке, повышения ФРС, улучшения липидного состава крови и предупреждения дезадаптивного ремоделирования левого желудочка.

Цель исследования. Изучение временных интервалов утреннего подъема (УП) АД и его характеристики у больных гипертонической болезнью (ГБ). ■ '■■ Материалы и методы. Обследовали 70 больных (50 мужчин и 20 женщин) ГБ 1-й (п = 41) и 2-й (п = 20) степени в возрасте от 34 до 65 лет (в среднем 50,4 ± 0,9 года). Контрольную группу составили 9 практически здоровых мужчин. Утреннюю динамику АД и ЧСС оценивали с помощью 24-часового мониторирования АД ("Spacelabs-90207", США). Результаты. Динамика АД от ночных к дневным значениям как у здоровых лиц, так и у больных ГБ 1-й и 2-й степени претерпевает 3 фазы: предутренний подъем (с 4-5 ч до пробуждения), характеризующийся медленным ростом АД и ЧСС; собственно УП (от момента пробуждения), для которого характерен форсированный подъем АД и ЧСС продолжительностью около 4-5 ч; дневной подъем с 11 до 13-14 ч, для которого характерно замедление темпа роста АД и ЧСС. У больных ГБ 1-й и 2-й степени в отличие от лиц с нормальным АД выявлена неблагоприятная утренняя динамика АД и ЧСС: статистически значимое прогрессивное увеличение максимальных значений САД и ДАД, пропорциональное среднесуточным уровням АД; увеличение ИУЧ АД - показателя, характеризующего амплитудно-скоростные характеристики АД и ЧСС. Заключение. Для полной характеристики УП АД целесообразно рассчитывать следующие показатели: показатель волны, характеризующий качество переходного процесса АД с одного уровня на другой; среднюю почасовую скорость АД, которая нивелирует влияние случайных факторов на скорость УП АД; относительные максимальные значения АД - показатель учитывает максимальные значения АД в утренние часы и среднее АД в ночное время.

Цель исследования. Изучение связи между показателями качества жизни, степенью нарушений назальной проходимости и выраженностью клинических симптомов у больных аллергическим ринитом (АР). Материалы и методы. Обследовали 54 больных АР (41 женщина и 13 мужчин) в возрасте от 18 до 62 лет (средний возраст 38 лет). Сезонный ринит диагностирован у 19, круглогодичный - у 35 пациентов. Изучение качества жизни проводилось с помощью опросника RQLQ. Для оценки степени носовой обструкции применялась назальная инспираторная пикфлоуметрия. ,,; Симптомы АР регистрировались в дневниках самоконтроля по балльной системе в зависимости от их тяжести от 0 (отсутствие) до 3 (тяжелые проявления). Результаты исследования. Большинство показателей качества жизни больных АР достоверно связаны с выраженностью клинических симптомов и уровнем носовой проходимости. Статистически значимая корреляция показателей качества жизни и назальной пикфлоуметрии отмечена с заложенностью носа. Положительная динамика клинических симптомов, данных назальной пикфлоуметрии сочеталась с улучшением показателей качества жизни в процессе лечения современным антигистаминным препаратом "Фексофенадин" (120 мг/сутки) в течение 28 дней. Заключение. Качество жизни больных АР связано с выраженностью клинических симптомов и степенью назальной обструкции. Его оценка должна дополнять традиционное обследование пациентов с этим заболеванием.