Том 78, № 4 (2003)

Цель иследования. Обобщение накопленного опыта диагностики и лечения артериальных гипертоний (А Г) надпочечникового генеза. Материалы и методы. Обследовали 243 больных АГ надпочечникового генеза (средний возраст 46,3 ± 3,2 года): 134 - с эндогенным адреногиперкортицизмом, 62 - с первичным гиперальдостеронизмом (ПГА) и 47 - с опухолями хромаффинной ткани (ОХТ). Определяли суточную экскрецию с мочой гормонов надпочечников (адреналин, норадреналин, альдостерон, кортизол) и уровень гормонов в периферической крови (альдостерон, ренин, кортизол, АКТГ). Топическую диагностику осуществляли с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии, в том числе с селективным взятием крови из надпочечниковых вен, и сцинтиграфии с '1-метайодбензилгуанидином. Результаты. 224 больным (преимущественно с опухолевыми поражениями) выполнена адреналэктомия. 19 больным (идиопатический гиперальдостеронизм, распространенный адренокортикальный рак) проводили консервативное лечение (антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы AT,-рецепторов, спиронолактон). Хорошие результаты оперативного лечения достигнуты у 60% больных с альдостеронпродуцирующей аденомой и синдромом Иценко-Кушинга, 80,5% больных с ОХТ. Отдаленные результаты лечения зависят от давности АГ, гистологического типа опухоли, возраста и семейного анамнеза (вероятность развития гипертонической болезни). Заключение. АГ надпочечникового генеза встречаются значительно чаще, чем считалось ранее. Основными причинами их поздней диагностики являются отсутствие типичной клинической картины, недостаточное использование современных методов лабораторной и инструментальной диагностики, а также недостаточная настороженность врачей. В комплекс первичного обследования больных с тяжелой резистентной АГ рекомендуется включить определение уровня гормонов надпочечников в моче и крови, УЗИ надпочечников.

Цель исследования. Изучение особенностей перфузии миокарда у больных с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) в сопоставлении с клиническими и эхокардиографическими данными. Материалы и методы. Обследовали 62 пациента с ГКМП (23 женщины и 39 мужчин, средний возраст 44,4 ± 11,2 года, длительность заболевания 13,0 + 10,4 года). Всем больным после отмены терапии проведены запись ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография (ЭхоКГ), перфузионная сцинтиграфия миокарда с 99тТс-М1В1 в покое и в сочетании с велоэргометрией. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа (35 человек) - больные с ГКМП и умеренной гипертрофией левого желудочка (ЛЖ) - толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в диастолу до 20 мм, 2-я группа (27 человек) - больные с выраженной гипертрофией ЛЖ (ТМЖП более 20 мм). Результаты. Одышка и синкопальные состояния встречались чаще у больных 2-й группы. Функциональный класс сердечной недостаточности был достоверно выше у больных 2-й группы по сравнению с больными 1-й группы (2,0 ± 0,8 и 1,2 ±0,7 соответственно, р < 0,05). Мощность и время выполненной работы были достоверно выше у больных 1-й группы. Размер левого предсердия, индекс массы миокарда ЛЖ, ТМЖП и толщины задней стенки ЛЖ, градиент давления в выносящем тракте ЛЖ оказались выше у больных 2-й группы. Глубокие стабильные дефекты перфузии миокарда были выявлены у 5 (15%) человек 1-й группы и 10 (37%) - 2-й группы, при этом у больных 2-й группы зарегистрированы более распространенные изменения. Преходящие дефекты перфузии миокарда обнаружены у 9 (26%) человек 1-й группы и у 12 (44%) - 2-й группы. Индекс ишемии миокарда у пациентов 1-й группы был достоверно ниже, чем у больных 2-й группы (3,5 ± 2,2 и 8,3 ±2,5 соответственно, р < 0,05). Заключение. Для больных с выраженной гипертрофией миокарда ЛЖ характерны более тяжелая клиническая картина, низкая толерантность к нагрузкам, выраженные гемодинамические изменения, большая частота встречаемости дефектов перфузии миокарда ЛЖ по сравнению с пациентами с умеренной гипертрофией миокарда ЛЖ.

Цель исследования. Изучение влияния брадикардии при приеме атенолола, дилтиазема и ивабрадина на толерантность к физической нагрузке, перфузию миокарда и сократительную функцию левого желудочка у больных стабильной стенокардией. Материалы и методы. В исследование включили 7 мужчин (возраст 57 + 2,6 года) с ИБС и стабильной стенокардией II функционального класса, не имеющих признаков сердечной недостаточности и неконтролируемой артериальной гипертонии, с положительными и воспроизводимыми результатами ВЭМ-пробы (ВЭМП) после отмены терапии. Все больные последовательно по 10 дней получали атенолол, дилтиазем и брадикардический агент S16257 (ивабрадин) в дозах, снижающих ЧСС в покое на 20% от исходного уровня (с перерывом между приемами препаратов 5 дней). До начала исследования проводили ВЭМП; перфузионную синхронизированную однофотонную эмиссионную компьютерную томосцинтиграфию (СОЭКТ) миокарда в покое и при пробе с физической нагрузкой. На 10-й день приема каждого из препаратов при достижении планируемой ЧСС выполняли СОЭКТ в сочетании с ВЭМП. Результаты. На фоне приема каждого препарата проходило снижение ЧСС в покое на 22- 24%, что сопровождалось достоверным увеличением продолжительности нагрузки, объема выполненной работы, улучшением перфузии миокарда. Достоверных изменений сократительной функции левого желудочка при исследовании не выявлено. Заключение. Снижение ЧСС в покое на 20% от исходного уровня на фоне монотерапии препаратами с брадикардическим эффектом сопровождается увеличением толерантности к физической нагрузке и улучшением перфузии миокарда.

Цель исследования. Оценить возможности биопсии "толстой срезающей иглой" опухоли переднего средостения. Материалы и методы. Обследованы 12 больных, которым производилась биопсия "толстой срезающей иглой" первичной медиастинальной опухоли. Использовали иглу фирмы "Baxter Healthcare Corporations" длиной 150мм, толщиной 2,5мм, длина срезающего канала 20мм. Результаты. В 8 случаях выявлена первичная медиастинальная В-клеточная лимфосаркома, в 1 - Т-клеточная лимфосаркома с поражением средостения, в 2 - карцинома тимуса, в 1 - рак вилочковой железы. Во всех случаях пункция средостения осуществлялась под контролем УЗИ, обеспечивающим точную установку иглы и безопасное проведение исследования. Заключение. Применение пункционной биопсии "толстой срезающей иглой" опухоли переднего средостения позволяет в кратчайшие сроки установить диагноз и скорректировать тактику лечения.

Цель исследования. Изучение распространенности маркеров дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у больных с первичной недостаточностью баугиниевой заслонки (ПНБЗ). Материал и методы. Обследовали 87 больных (21 мужчину и 66 женщин в возрасте от 13 до 64 лет) с документированным при ирригоскопии забросом бария в тонкую кишку. Распространенность внешних фенотипических маркеров ДСТ изучали по данным общего осмотра и антропометрии, висцеральных - в ходе ультразвукового исследования сердца, органов брюшной полости и почек. Для оценки состояния соединительной ткани использовали результаты гистологического исследования кожного биоптата. Результаты. Установлено, что больные с ПНБЗ отличаются обилием типичньа для ДСТ стигм дизэмбриогенеза: астеническим телосложением, гипотрофией, деформацией грудной клетки, признаками слабости связочного аппарата стопы и позвоночника и др. В числе внешних фенотипических маркеров ДСТ впервые был описан радиально-лакунарный тип радужной оболочки глаза. У больных с ПНБЗ достоверно чаще выявлялись висцеральные маркеры ДСТ: пролабирование митрального клапана и ложная хорда левого желудочка, деформация желчного пузыря и нефроптоз. Установленные морфологические особенности кожи у больных с ПНБЗ оказались аналогичны изменениям, отмеченным ранее у лиц с кардиальными проявлениями ДСТ. Заключение. Совокупность внешних и висцеральных фенотипических маркеров и результаты морфологического исследования кожи дали основание отстаивать принадлежность ПНБЗ к числу проявлений ДСТ. Высказано предположение о том, что указанные представления откроют новые пути патогенетического лечения ПНБЗ.

Цель исследования. Изучение связи психосоциальных факторов риска с ИБС. Материалы и методы. Наибольшая частота ИБС наблюдается у рабочих, занятых тяжелым физическим трудом, и у лиц с низким уровнем образования; наименьшая - у руководителей и лиц с высшим образованием. Мужчины с ИБС значительно хуже оценивают состояние своего здоровья, чем без ИБС. Мужчины с ИБС намного больше курили ранее, чем мужчины без ИБС. Но, заболев, мужчины с ИБС значительно чаще бросают курить, начинают курить меньше. В связи с этим курящих мужчин с ИБС в 2 раза меньше, чем без ИБС. Несмотря на то что у мужчин с ИБС имеется более сильная мотивация по изменению своего питания, чем у мужчин без ИБС, только 3,7% мужчин с ИБС изменили питание и соблюдают диету. Хороший сон встречается в 2 раза чаще у мужчин без ИБС, чем с ИБС. Психологические факторы риска, такие, как личностная тревожность, нарушения сна, намного чаще имели место среди мужчин с ИБС, чем без ИБС, что еще раз подтверждает влияние социального стресса на развитие ИБС. Ранее выделявшийся так называемый коронарный тип поведения (тип А) почти с одинаковой частотой встречался среди мужчин с ИБС и без нее, т. е. он не ассоциирован с ИБС. Заключение. Ведущую роль в развитии ИБС играет не тип поведения, а его компоненты (депрессия, тревога и т. д.).

Цель исследования. Оценить эффективность использования прималана (меквитазина) в практике лечения больных аллергическим риноконъюнктивитом и хронической рецидивирующей крапивницей. Материалы и методы. В исследование включили 140 больных (60 - аллергическим ринитом, 80 - хронической рецидивирующей крапивницей), которым был назначен прималан (меквитазин) в дозе 10 мг/сут (по 5 мг 2 раза в день или 10 мг однократно). Проводили оценку клинических симптомов заболевания и побочных эффектов прималана в течение 28 дней лечения. Результаты. Прималан (меквитазин) был высокоэффективен при лечении аллергического ринита (хороший и отличный эффект в 76%, удовлетворительный в 20%) и хронической рецидивирующей крапивницы (эффективен более чем у 90% пациентов). Отмечена хорошая переносимость прималана: нежелательные эффекты были умеренно выражены (сонливость у 6,6% пациентов, сухость слизистых оболочек у 5%). Эти эффекты не требовали отмены препарата. Заключение. Прималан (меквитазин) может быть рекомендован для широкого применения при лечении аллергического ринита и хронической рецидивирующей крапивницы.