Том 95, № 7 (2023)

Применение позитронной эмиссионной томографии в кардиологии в настоящее время выходит за рамки ишемической болезни сердца и охватывает все более широкий спектр некоронарогенной патологии, требующей своевременной экспертной диагностики, в том числе хроническую сердечную недостаточность любой этиологии, патологию клапанов, нарушения электрофизиологии сердца, кардиоонкологию. Подчеркивается важность развития технологий позитронной эмиссионной томографии в Российской Федерации, разработки и внедрения новых радиофармпрепаратов для диагностики патологических процессов сердечно-сосудистой системы, включая системное и локальное воспаление, в том числе связанное с атеросклерозом, нарушения перфузии и метаболизма миокарда, а также для решения специфических диагностических задач при коморбидной патологии.

Цель. Оценить особенности течения коронавирусной инфекции COVID-19 и определить факторы риска неблагоприятных событий у пациентов краевого гематологического центра.

Материалы и методы. В рамках наблюдательного проспективного когортного исследования проанализированы данные 144 медицинских карт пациентов Приморского края с гематологическими заболеваниями и COVID-19. Использованы данные разработанной стандартизированной анкеты исследования CHRONOS19. Первичной конечной точкой (неблагоприятным исходом) выбрана комбинированная точка, которая включала смертность от любых причин за период наблюдения, развитие острого респираторного дистресс-синдрома, госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии и потребность в искусственной вентиляции легких.

Результаты. Проведенное исследование особенностей течения COVID-19 у гематологических пациентов показало увеличение числа неблагоприятных событий у пациентов с опухолевыми заболевания крови, особенно при хронических лимфопролиферативных заболеваниях и остром миелоидном лейкозе. К значимым предикторам неблагоприятного течения COVID-19 отнесены рефрактерный/рецидивирующий вариант течения опухолевого заболевания крови, терапия глюкокортикоидами в рамках протокола лечения основного заболевания, 3–4-я стадия поражения легких по данным компьютерной томографии в дебюте COVID-19 и наличие сахарного диабета.

Заключение. Определены предикторы неблагоприятного течения COVID-19 у гематологических пациентов. Пациенты гематологичес- кого профиля в условиях пандемии COVID-19 требуют согласованного междисциплинарного подхода с участием гематологов и терапевтов, тщательного мониторинга клинико-лабораторных показателей для снижения риска возникновения неблагоприятных событий.

Цель. Целью исследования являлась оценка взаимосвязи сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) с маркером прокоагулянтного состояния – D-димером у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Материалы и методы. В данное одномоментное обсервационное исследование включались взрослые пациенты, госпитализированные в университетскую клинику с верифицированным диагнозом COVID-19. Проведено сравнение групп пациентов с нормальным и повышенным CAVI. Однофакторный и многофакторный регрессионные анализы использовались для оценки связи между факторами риска и повышением уровня D-димера, отношения шансов с 95% доверительными интервалами рассчитаны для установления силы связи. За уровень статистической значимости принято p<0,05.

Результаты. В исследование включены 152 пациента: 64 (42,1%) мужчины и 88 (57,9%) женщин; средний возраст 59,10±12,74 года. У 45 (29,6%) выявлен повышенный уровень CAVI (более 9,5). Пациенты с повышенным уровнем CAVI оказались старше, в этой группе отмечено значимо больше пациентов с коморбидными заболеваниями, выше индекс коморбидности Чарлсона и уровень D-димера. По результатам проведенного анализа возраст, индекс коморбидности и уровень CAVI выше 9,5 связаны с повышенным уровнем D-димера у пациентов с COVID-19. В многофакторном регрессионном анализе CAVI более 9,5 оказался достоверным предиктором повышения D-димера у пациентов с COVID-19 (отношение шансов 2,513, 95% доверительный интервал 1,050–6,012; p=0,038).

Заключение. Впервые выявлена взаимосвязь маркера сосудистой жесткости – повышенного CAVI – с ростом уровня D-димера у больных COVID-19. Данная взаимосвязь может являться следствием эндотелиальной дисфункции и использоваться как дополнительный маркер коагулопатии, развивающейся в рамках коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.

Цель. Оценить влияние валсартана + сакубитрила (В+С) на функциональное состояние, систолическую и диастолическую функции левого желудочка (ЛЖ), переносимость терапии и определить предикторы ее эффективности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), связанной с антрациклин-содержащим противоопухолевым лечением (ПОЛ).

Материалы и методы. Включены 40 пациентов 58 [46; 65,5] лет с ХСН, связанной с антрациклин-содержащим ПОЛ. Исходно и через 6 мес терапии В+С проводились общеклиническое обследование, эхокардиография, определение калия, креатинина.

Результаты. Улучшение функционального класса (ФК) ХСН отмечено у 22 (64,7%) пациентов. Лучевая терапия (ЛТ) снижала (отношение шансов – ОШ 0,091; 95% доверительный интервал – ДИ 0,01–0,83; p=0,03), а исходно низкая фракция выброса (ФВ) ЛЖ – повышала (ОШ 9,0; 95% ДИ 1,78–45,33; p=0,008) шансы на улучшение ФК. ФВ ЛЖ возросла с 37,3 [30; 42,5] до 45 [38; 48] % (p<0,0001) и превысила 50% у 7 (20,6%) пациентов. Вероятность восстановления ФВ ЛЖ повышалась при инициации терапии В+С в срок ≤1 года от окончания терапии антрациклинами (ОШ 10,67; 95% ДИ 1,57–72,67; p=0,0016) и снижалась при наличии ЛТ в анамнезе (ОШ 0,14; 95% ДИ 0,02–0,89; p=0,0037) и возрасте пациентов ≥58 лет (ОШ 0,07; 95% ДИ 0,01–0,68; p=0,022). Отмечено улучшение диастолической функции ЛЖ: снижение Е/é с 13,6 [10; 18,3] до 8,9 [6,9; 13,7] (p=0,0005), изменение типа диастолической дисфункции у 18 (45%) пациентов (p=0,0001). Значимого изменения концентрации калия (4,45 [4,2; 4,8] против 4,5 [4,3; 4,8]; p=0,5) и креатинина (75,4 [67,6; 85,1] против 75,5 [68,2; 98,3]; p=0,08) в сыворотке крови не выявлено.

Заключение. Терапия В+С приводит к улучшению ФК, систолической и диастолической функции ЛЖ при благоприятном профиле переносимости у пациентов с ХСН, связанной с антрациклин-содержащим ПОЛ. Отсутствие ЛТ в составе ПОЛ и исходно низкая ФВ ЛЖ повышают вероятность улучшения ФК; отсутствие ЛТ, время ≤1 года от окончания терапии антрациклинами и возраст пациентов <58 лет – вероятность восстановления ФВ ЛЖ.

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) представляет собой редкое механическое осложнение инфаркта миокарда, ассоциированное с высокой летальностью. Данный клинический пример демонстрирует случай постинфарктного разрыва МЖП после перенесенной вирусной пневмонии, вызванной COVID-19, осложнившегося развитием кардиогенного шока. Выполнена эндоваскулярная имплантация окклюдера МЖП, процедура осложнилась разрывом свободной стенки правого желудочка. При патологоанатомическом исследовании выявлены признаки воспаления и некроза миокарда, в соответствии с далласскими критериями установлен диагноз COVID-ассоциированного миокардита. Показано, что пандемия COVID-19 способствовала увеличению сердечно-сосудистой смертности, что, как правило, связывают с сокращением ресурсов для оказания своевременной специализированной кардиологической помощи, а также поздним обращением пациентов за помощью. Тем не менее немаловажным фактором могут быть также сердечно-сосудистые осложнения COVID-19. Необходимы дополнительные исследования для понимания механизмов и отдаленных последствий сердечно-сосудистых осложнений COVID-19 с целью своевременного их выявления и оптимизации тактики ведения.

Значительная распространенность желудочно-кишечных симптомов при инфекции SARS-CoV-2 ассоциирована и с фекально-оральной ее передачей, что приводит к прогрессирующему увеличению числа больных с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. Кроме того, кишечные инфекции, вызванные SARS-CoV-2, могут выступать одной из основных причин функциональных длительно протекающих желудочно-кишечных расстройств, связанных со стрессом, объединенных в понятие пост-COVID-cиндрома.

На основе критического анализа источников и применения компаратива (сравнительно-исторического метода исследования) авторы раскрывают основополагающую роль академика АН СССР И.А. Кассирского в становлении гематологии как самостоятельной клинической дисциплины в СССР и выдвигают тезис о решающем значении в этом процессе единой гематологической школы Крюкова–Кассирского.