Том 83, № 1 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 16
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1747
Передовая статья
Терапевт поликлиники. Повышение компетенции
Аннотация
В статье изложены основные принципы усовершенствования подготовки врача-терапевта поликлиники на современном этапе. Приводится краткая историческая справка об этапах развития поликлинической терапии. Излагаются методы обучения студентов VI курса лечебного факультета на основании учебной программы.
Терапевтический архив. 2011;83(1):5-7
5-7
Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований)
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в основном ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются основной причиной смертности в большинстве экономически развитых стран мира. Однако официальная статистика не позволяет дать реальную оценку сердечно-сосудистой заболеваемости, которая может быть получена в эпидемиологических исследованиях. Анализ результатов мониторинга артериальной гипертонии на представительных выборках показал, что в настоящее время распространенность ИБС в России составляет среди всего населения 13,5 ± 0,1%, среди мужчин - 14,3 ± 0,3%, среди женщин - 13,0 ± 0,2%. Это более чем в 3 раза превышает аналогичные показатели в США, где распространенность ИБС по данным Американской ассоциации сердца, составляла в 2004 г. лишь 4,9%. Распространенность ИБС увеличивается с увеличением возраста, и в нашей стране составляет более 50% среди населения старше 70 лет. На практике лечение ИБС за последние годы значительно улучшилось, больным чаще назначаются современные препараты. Вместе с тем дозы лекарственных препаратов еще далеки от рекомендуемых и применение специализированной медицинской помощи у таких больных недостаточно.
Терапевтический архив. 2011;83(1):7-12
7-12
Неревматические миокардиты в практике терапевта и кардиолога поликлиники
Аннотация
Лекция посвящена неревматическим миокардитам, которые встречаются в практике терапевтов и кардиологов как на догоспитальном, так и госпитальном этапах. Большое внимание уделено вопросам диагностики и дифференциальной диагностики этого заболевания. Это особенно важно, поскольку своевременная постановка диагноза данного миокардита, особенно на ранних стадиях его развития, затруднена. В лекции нашли отражение течение и исход данного заболевания, а также вопросы его современного лечения. Приведенные сведения призваны оказать реальную помощь практикующим терапевтам и кардиологам в их повседневной деятельности.
Терапевтический архив. 2011;83(1):12-17
12-17
Алгоритм выявления тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца в общетерапевтической практике
Аннотация
Цель исследования. Создание алгоритма диагностики тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у больных ИБС в общетерапевтической практике.
Материалы и методы. Обследовали 163 больных ИБС, которых тестировали с помощью опросников Сиэттлского, Мориски и Грина, а также Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. По результатам тестирования Госпитальной шкалы больным с клинической и субклинической тревогой и/или депрессией проводили тестирование по шкалам тревоги и депрессии Гамильтона. У всех пациентов анализировали клинические, анамнестические и социально-экономические параметры, чтобы построить многофакторную модель, позволяющую выявить ТДР у больных ИБС. Для этого использовали метод множественной логистической регрессии.
Результаты. Получена модель зависимости ТДР Z = -3,446[наличие или отсутствие тревоги и/или депрессии в прошлом] -2,451[наличие или отсутствие стрессов в течение года] - 2,452[употребление или неупотребление алкоголя] + 0,071[значение раздела "Восприятие болезни" Сиэттлского опросника стенокардии, выраженного в процентах]. При условии определенного сочетания ответов на вопросы (наличие или отсутствие параметров) и цифрового результата в 7 возможных комбинациях у пациента могут быть выявлены ТДР.
Заключение. Созданный алгоритм диагностики позволяет выявить ТДР у больных ИБС в общетерапевтической практике без участия узких специалистов - психотерапевтов и медицинских психологов.
Терапевтический архив. 2011;83(1):17-21
17-21
Физические тренировки в комплексной амбулаторно-поликлинической реабилитации больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с дисфункцией билиарного тракта
Аннотация
Цель исследования. Изучить распространенность желудочно-кишечных жалоб (ЖКЖ), в том числе дисфункции желчного пузыря (ДЖП), у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после острого коронарного события (ОКС) и влияние программы ранних длительных физических тренировок (ФТ) средней интенсивности у больных ИБС с сопутствующей ДЖП на эффективность амбулаторно-поликлинической реабилитации.
Материалы и методы. Исследования проводились в 2 этапа. На первом этапе - через 8 нед от начала ОКС - у 237 больных ИБС методом анкетирования изучали распространенность ЖКЖ, в том числе ДЖП. На втором этапе у 85 больных ИБС с подтвержденным диагнозом ДЖП проведен анализ эффективности реабилитации. Из них 43 больных были отнесены в группу наблюдения, проходившую программу ФТ, и 42 человека - в группу сравнения (общепринятый метод лечения). Эффективность воздействия оценивали по результатам клинических, инструментальных и биохимических исследований в исходном состоянии и через 12 мес.
Результаты. Из 237 больных ИБС через 2 мес после перенесенного ОКС у 217 (91,7%) имелись признаки коронарной недостаточности, у 192 (81,3%) зафиксированы ЖКЖ, из них ДЖП - 78,9%. В группе ФТ выявлено достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке: после курса тренировок результаты велоэргометрической пробы достигали соответственно 79,3 ± 15 и 121,3 ± 14,5 Вт (р < 0,05). Отмечены улучшение сократительной функции желчного пузыря, уменьшение уровня общего холестерина (ХС) с 6,12 ± 0,4 до 4,7 ± 0,2 ммоль/л (р < 0,05), ХС липопротеидов низкой плотности - с 3,85 ± 0,21 до 2,86 ± 0,32 ммоль/л (р < 0,05), тиолдисульфидного коэффициента - с 13 ± 0,3 до 2,7 ± 0,4 (р < 0,01). При межгрупповом анализе этих показателей через 12 мес также выявлены достоверные различия в пользу больных группы ФТ, достоверно уменьшилось число приступов стенокардии с 5,1 ± 1,5 до 1,3 ± 1,4 в неделю (р < 0,01).
Заключение. Программа ФТ достаточно эффективна и может быть применена в условиях поликлинического звена здравоохранения у больных ИБС, перенесших ОКС, ассоциированных с ДЖП. Использование ФТ можно также рассматривать как метод вторичной профилактики холестаза у больных с сопутствующей ДЖП.
Терапевтический архив. 2011;83(1):21-25
21-25
Оценка эффективности бальнеотерапии при желчнокаменной болезни
Аннотация
Цель исследования. Оценка терапевтической эффективности минеральной воды (МБ) "Увинская" при докаменной стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ).
Материалы и методы. Обследовали 135 больных ЖКБ, из них 57 с физико-химической ("докаменной") стадией ЖКБ и 78 - с хирургической ("каменной") стадией ЖКБ. Кроме клинических данных, в диагностике использованы результаты эхографического исследования и динамической гепатобилисцинтиграфии. Верификация физико-химической стадии ЖКБ проведена с помощью биохимических исследований желчи. Качественный и количественный анализ микроэлементного состава желчи проведен методом атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно связанной плазмой.
Результаты. В физико-химическую стадию ЖКБ 57 пациентов получили лечение МВ "Увинская". Под влиянием лечения ликвидировался болевой синдром, исчезали или уменьшались диспепсические симптомы, повышалась поглотительно-экскреторная функция печени и увеличивалось время максимального накопления желчного пузыря (ЖП), уменьшалось время полувыведения радиофармапрепарата из ЖП. После лечения МВ "Увинская" отмечена благоприятная динамика и в содержании микроэлементов в желчи, а именно достоверное увеличение содержания магния, железа и калия. На фоне повышения сократительной функции ЖП снижались литогенные свойства желчи.
Заключение. Минеральная вода "Увинская" оказывает положительное терапевтическое действие при физико-химической стадии ЖКБ.
Терапевтический архив. 2011;83(1):25-28
25-28
Опыт использования дисперсионного картирования ЭКГ с помощью прибора "КардиоВизор-06 С" в амбулаторных условиях
Аннотация
Цель исследования. Изучить диагностические возможности оценки метаболического состояния миокарда у лиц в возрасте от 30 до 80 лет посредством дисперсионного картирования ЭКГ, основанном на оценке существующих в норме и при патологии низкоамплитудных (10- 30 мкВ) колебаний электрокардиографического сигнала.
Материалы и методы. Обследовали 283 пациента. Входной электрокардиографический сигнал оцифровывался, выделяя 15, следующих друг за другом комплексов в течение 30-60 с с учетом результатов анализа дисперсий амплитуд низкоамплитудных колебаний сигнала ЭКГ. Полученные данные пропускались через модуль усиления слабых сигналов, на выходе формировалась поверхностная карта электрических флюктуаций, которая проецировалась на поверхность трехмерной анатомической модели сердца.
Результаты. Возрастной состав обследованных лиц был следующим: 30-40 лет - 18 (6,4%) человек, 41-50 лет - 68 (24%), 51-60 лет - 90 (31,8%), 61-70 лет - 78 (27,6%), 71 год и старше - 29 (10,2%). Все пациенты на основании интегрального индекса изменения миокарда были распределены на 4 группы: 1-я - до 15% (норма) - 182 человек, 2-я группа - от 16- 30% (умеренные изменения) - 83 человека, 3-я группа - от 31-45% (выраженные) - 16 (5,6%) человек, 4-я группа - более 45% (резко выраженные) - 2 человека. При обследовании учитывали не только цели раннего выявления патологии у практически здоровых лиц трудоспособного возраста, но также привлечение внимания трудоспособного населения к своему здоровью.
Заключение. Патология выявлена у 64 человек, пограничные состояния миокарда - у 86. В возрасте моложе 50 лет почти у 50% трудоспособного возраста имеются пограничные состояния, в возрасте старше 50 лет - лишь у 30-35%. Это свидетельствует о том, что пожилые люди в большей степени обращают внимание на состояние своего здоровья.
Терапевтический архив. 2011;83(1):29-32
29-32
Диагностика, профилактика и лечение остеопороза в поликлинических условиях
Аннотация
По современным представлениям, основанным на фармаэкономическом анализе, ведущим подходом в профилактике остеопороза (ОП) и переломов, должны быть раннее выявление заболевания и адекватное лечение. На основании собственных результатов обследования 8578 женщин преимущественно в постменопаузе и пожилого возраста, которым выполнены 26 084 измерений в различных областях скелета методами рентгеновской абсорбциометрии и костной ультрасонометрии и измерена минеральная плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости методом DEXA, а также данных литературы авторы делают вывод о необходимости регулярных профилактических обследований женщин с 45-50 лет, в пери- и постменопаузу с последующим мониторингом по клиническим показаниям для выявления начальных признаков системного ОП (остеопении).
Терапевтический архив. 2011;83(1):32-38
32-38
Программы ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда", "MONICA": треть века (19772006 гг.) эпидемиологических исследований инфаркта миокарда в популяции высокого риска
Аннотация
Цель исследования. Изучить в течение 30 лет (1977-2006 гг.) долговременные тренды заболеваемости, смертности, летальности населения от инфаркта миокарда (ИМ) в мегаполисе Западной Сибири (Новосибирск).
Материалы и методы. Программы ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда", "MONICA", проводящиеся в 3 районах Новосибирска.
Результаты. Заболеваемость ИМ населения в возрасте 25-64 лет в популяции высокого риска (Новосибирск) в России является одной из самых высоких в мире. Заболеваемость ИМ была относительно стабильной в течение всех 30 лет, за исключением 1988, 1994 и 1998 гг. (увеличение); 2002-2004 и 2006 гг. (снижение). Динамика смертности и летальности напоминают динамику заболеваемости, за исключением 1977-1978 гг. (снижение) и 2002-2005 гг. (увеличение). Догоспитальная смертность и летальность значительно превосходят госпитальную. Показано, что смертность и летальность в 1988, 1994, 1998 и 2002-2005 гг. увеличивались в основном за счет догоспитальной смертности и летальности, а снижались в 1977-1978 гг. - за счет госпитальной. Снижение смертности, летальности на фоне стабильной заболеваемости ИМ свидетельствует об улучшении организации оказания медицинской помощи заболевшим; увеличение смертности и летальности на фоне снижения заболеваемости ИМ - об ее ухудшении. За 30 лет не получено динамики поведенческих и соматических факторов риска развития ИБС в популяции Новосибирска. В то же время отмечено значительное увеличение уровней психосоциальных факторов риска. По косвенным признакам заболеваемость, смертность и летальность населения от ИМ являются маркерами нарастания социального стресса в популяции. Смертность от ИМ в 2-3 раза превышает смертность от потребления алкоголя и является основной составляющей увеличения смертности населения в России.
Заключение. Показатели заболеваемости, смертности и летальности населения от ИМ являются маркерами социального стресса в популяции.
Терапевтический архив. 2011;83(1):38-45
38-45
Результаты Многоцентрового исследования "Эпидемиология Гастроэзофагеальной РЕфлюксной болезни в России" (МЭГРЕ)
Аннотация
Цель исследования. Оценка распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в России в Многоцентровом эпидемиологическом исследовании МЭГРЕ в 6 городах Российской Федерации (Казани, Кемерово, Красноярске, Рязани, Санкт-Петербурге и Саранске).
Материалы и методы. Использовали переведенный на русский язык, адаптированный и валидизированный опросник Клиники Мейо (США). Обследованы 7812 респондентов старше 18 лет, отобранных методом случайной выборки по телефонному справочнику. Критерием частых симптомов (изжоги и регургитации) было их возникновение 1 раз в неделю и чаще за последние 12 мес, "редкие" отмечались реже чем 1 раз в неделю. Респонденты с частой изжогой и/или регургитацией рассматривались как лица с эпидемиологическими количественными критериями ГЭРБ.
Результаты. Изжога возникала у 47,5% респондентов, в том числе редкая - у 38,5%, частая - у 9%. Регургитация отмечалась у 42,9% опрошенных: редкая - у 35,3%, частая - у 7,6%. Распространенность ГЭРБ составила 13,3% с разбросом по городам 11,3-14,3%. Частые симптомы ГЭРБ ассоциированы с частой отрыжкой воздухом (24,3%), хроническим кашлем (22,9%), болью за грудиной (15,1%), дисфонией (11,4%). Для лечения изжоги 88% респондентов принимали антациды, 32% - блокаторы Н2-рецепторов гистамина и только 23% - ингибиторы протонного насоса. К врачу обращались лишь 52,8% опрошенных с частой болью за грудиной и 29,3% респондентов с частой изжогой.
Заключение. Популяционное исследование МЭГРЕ, проведенное по международной методологии в 6 городах России, продемонстрировало, что распространенность ГЭРБ составляет 13,3%. Большинство респондентов даже при частом возникновении симптомов не придают им существенного значения, не обращаются к врачу и не получают адекватное лечение.
Терапевтический архив. 2011;83(1):45-50
45-50
Возрастные особенности кариотипа острого миелоидного лейкоза
Аннотация
Цель исследования. Изучить распределение отдельных вариантов кариотипа среди больных острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) разных возрастных групп.
Материалы и методы. Проведен анализ распределения сбалансированного, нормального, несбалансированного, комплексного и моносомного кариотипа среди 244 больных de novo ОМЛ в возрастных группах 16-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60 лет и 61 год и старше.
Результаты. Выявлено различие по частоте сбалансированного и комплексного кариотипа у больных моложе и старше 60 лет. Число больных ОМЛ со сбалансированными аберрациями, включая благоприятные варианты t(8;21), t(15;17) и inv(16), резко уменьшается после 60 лет (6,7% против 15% у больных в возрасте 16-20 лет; p < 0,001). Напротив, комплексный кариотип является более частой находкой у больных ОМЛ 61 года и старше (56,8% против 2,7% в группе в возрасте 16-20 лет; р < 0,001). Одновременно с возрастом увеличиваются частота выявления наиболее неблагоприятного моносомного кариотипа с аберрациями, подобными таковым при миелодиспластическом синдроме (57,1% у больных в возрасте 16-60 лет и у 80% в группе 61 года и старше).
Заключение. Выявленные возрастные особенности кариотипа, вероятно, обусловлены различием биологических механизмов, вовлеченных в лейкозогенез у молодых и пожилых больных ОМЛ.
Терапевтический архив. 2011;83(1):51-55
51-55
Динамика факторов системного воспаления и аминотерминального мозгового натрийуретического пропептида при лечении хронической сердечной недостаточности
Аннотация
Цель исследования. Изучить динамику факторов системного воспаления и аминоконцевого мозгового натрийуретического пропептида NT-рrоВNР) в крови больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) IIА и IIБ стадии на фоне терапии, направленной на уменьшение венозного застоя.
Материалы и методы. В исследование включили 52 больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС). Проводили клиническое, эхокардиографическое и лабораторное исследования. Уровни α-фактора некроза опухоли (α-ФНО), интерлейкинов-6, 10 (ИЛ-6, ИЛ-10), С-реактивного белка (СРБ) определяли методом иммуноферментного анализа, эндотоксина (ЭТ) - хромогенным LAL-тестом по конечной точке, концентрацию NT-proBNP -иммунохроматографическим методом.
Результаты. У больных с ХСН клинические признаки венозного застоя в малом круге кровообращения ассоциируются со статистически значимым повышением в крови уровня α-ФНО и СРБ, в большом круге - с дальнейшим возрастанием уровня α-ФНО и повышением концентрации в крови NT-pro-BNP, ЭТ и ИЛ-10. Уменьшение под влиянием лечения венозного застоя в малом круге кровообращения сопровождается снижением уровня α-ФНО, СРБ и ИЛ-6, в большом круге - снижением концентрации TN-pro-BNP, αФНО и ЭТ.
Заключение. Выявлены особенности изменения уровней факторов системного воспаления и NT-proBNP у больных с ХСН при наличии венозного застоя в малом и большом круге кровообращения и их динамика в результате лечения, направленного на его устранение.
Терапевтический архив. 2011;83(1):56-59
56-59
59-62
Некоторые проблемы патогенеза и клиники атеросклероза (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни) на Крайнем Севере
Аннотация
До настоящего времени на всех континентах мира очень высок уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) и смертности населения от них. Во многих странах мира градиент распространенности БСК увеличивается с юга на север. Интенсивный рост заболеваемости БСК наблюдается на северных территориях РФ, что особенно наглядно видно на примере Дальневосточного федерального округа.
На основе анализа литературы и собственных наблюдений авторы высказывают предположение относительно увеличения распространенности БСК с юга на север под влиянием экологически обусловленного пищевого поведения и его роли в увеличении артериального давления у населения более холодных регионов, низкой температурой окружающей среды, а также воздействием на организм человека в условиях Севера хронического стресса. Эти 3 группы факторов создают дополнительный фон для классических факторов риска развития БСК, действующим на организм независимо от географического места проживания.
В связи с интенсивным освоением Северо-Восточного региона страны возникла необходимость обращать серьезное внимание на изучение причин интенсивного роста заболеваемости и смертности от БСК населения северных регионов России с целью разработки эффективных методов профилактики.
Терапевтический архив. 2011;83(1):63-69
63-69
Антицитруллиновые антитела современные маркеры ревматоидного артрита
Аннотация
Современная диагностика ревматоидного артрита (РА) проводится на основе критериев АРА и включает определение серопозитивности по ревматоидному фактору (РФ). В развернутой стадии болезни этот фактор действительно имеет высокую чувствительность и специфичность (около 90%), но при раннем РА эффективность диагностики гораздо ниже. При этом у фенотипа РФ-IgМ существуют ограничения: частое выявление данного фактора вне связи с РА и нестабильность фенотипа РФ-IgМ. С учетом этих особенностей возникает необходимость поиска новых серологических критериев диагностики РА при ранних проявлениях болезни.
Белки, содержащие цитруллин, образуются только в ходе посттрансляционной модификации аргининовых остатков. На основании этих данных был разработан доступный для клинической практики метод иммуноферментного определения антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) - производным филаггрина, в котором в качестве антигенной субстанции используется синтетический циклический цитруллинированный пептид.
Согласно результатам различных исследований, специфичность АЦЦП при диагностике РА на ранних стадиях составляет более 80%, а комбинации АЦЦП с уровнем СОЭ, РФ-IgМ, СРБ, выраженностью утренней скованности - более 90%. В связи с тем что специфичность комбинации этих аутоантител приближается к 100%, их одновременное определение показано у пациентов с недифференцированным артритом для уточнения диагноза. АЦЦП и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ) значимо коррелируют с активностью РА, являются прогностическими факторами быстро прогрессирующего течения и подходят для оценки прогноза развития заболевания на его ранних стадиях. Современные данные по сравнительной специфичности и чувствительности АЦЦП и АМЦВ неоднозначны и обусловливают необходимость дальнейшего изучения, что и представлено в данном сообщении.
Терапевтический архив. 2011;83(1):70-75
70-75
Указатель статей, опубликованных в журнале "Терапевтический архив" в 2010 г.
Терапевтический архив. 2011;83(1):76-80
76-80