Том 79, № 12 (2004)
- Год: 2004
- Статей: 27
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1701
Передовая статья
ИММУННАЯ СИСТЕМА И БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Терапевтический архив. 2004;79(12):5-9
5-9
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОЙМЫШЦЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Аннотация
Цель исследования. Изучение психоэмоциональных, типологических особенностей личности и
вегетативного статуса пациентов с механическими осложнениями в остром периоде трансмурального
инфаркта миокарда (ИМ).
Материалы и методы. Обогедовали 107 пациентов в остром периоде трансмурального ИМ;
их разделили на 3 группы в зависимости от вида механической несостоятельности миокарда
или ее отсутствия. Контрольная группа включала 20 практически здоровых лиц. Изучали
психоэмоционшьные и типологические особенности личности и вегетативный тонус у обследованных.
Результаты. Среди пациентов с ИМ, отягощенным механической несостоятельностью миокарда,
преобладали интроверты. Составлен психологический портрет обследованных. Выявлен
синдром вегетативной дисфункции у лиц основной группы. Уточнена когнитивная составляющая
повышенной тревожности у пациентов с постинфарктной механической несостоятельностью
миокарда.
Заключение. Когнитивная составляющая тревожного состояния у лиц с механической несостоятельностью
сердца при остром первичном трансмуральном ИМ имеет существенные отличия
от таковой у больных с неосложненным течением заболевания и практически не корригируется
традиционной терапией. Соматическая составляющая тревоги у них проявляется
синдромом вегетативной дисфункции и требует максимально раннего назначения а-адреноблокаторов.
Терапевтический архив. 2004;79(12):9-12
9-12
ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТМИОКАРДА
Аннотация
Цель исследования. Изучение прогностической значимости жизнеспособности миокарда в зависимости
от тактики лечения у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материалы и методы. В исследование включили 196 больных (172 мужчины и 24 женщины) в
возрасте от 30 до 75 лет (средний возраст 53 ± 8,6 года). Нагрузочную эхокардиографию
(ЭхоКГ) с добутамином проводили по стандартной методике через 14 ± 6 дней (от 8 до 21
дня) пациентам после крупноочагового ИМ. У 138 (70 %) больных была проведена реперфузионная
терапия. Рентгеноконтрастную коронарную ангиографию выполняли всем пациентам,
так как критерием непосредственного эффекта реперфузионного лечения считали достижение
менее 50 % остаточного стеноза в связанной с инфарктом коронарной артерии. В отдаленном
периоде (18 ± 7 мес после ИМ) сравнительный анализ функции левого желудочка (ЛЖ)
сердца проведен по трем группам. Больных делили на группы в зависимости от эффекта проведенного
лечения. Критерием жизнеспособности миокарда считали уменьшение индекса движения
стенки инфарктной зоны (ИДС ИЗ) во время применения малых доз добутамина и рассматривали
его как контрактильный резерв инфарктной зоны (КР ИЗ). Восстановление
функции ЛЖ оценивали по уменьшению исходного ИДС ИЗ через 18 мес при сравнении с исходным
ИДС ИЗ через 14 дней и определяли по контрактильной обратимости инфарктной зоны
(КО ИЗ). Функцию ЛЖ также оценивали по индексу конечного диастолического объема левого
желудочка (ИКО ЛЖ), индексу конечного систолического объема левого желудочка (ИКСО
ЛЖ) и по фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, по формуле Simpson).
Результаты. В отдаленном (18мес) периоде после ИМ КО ИЗ была значительно больше в 1-й
(после эффективной реперфузной терапии) и в 3-й (после реваскуляризации миокарда) группах
больных по сравнению со 2-й группой (только медикаментозное лечение): в 1-й группе КО ИЗ
составляла 0,33 ± 0,01, в 3-й - 0,39 ± 0,02, во 2-й - 0,23 + 0,01. Значительное уменьшение
ИКДО ЛЖ, ИКСО ЛЖ и увеличение ФВ ЛЖ выявлено в 1-й группе, а также в 3-й группе.
Однако во 2-й группе ИКДО ЛЖ остался увеличенным, хотя ФВ ЛЖ значимо увеличилась.
Заключение. Восстановление контрактильной функции ЛЖ в основном зависит от воссоздания
адекватной перфузии миокарда с помощью реперфузионного лечения или реваскуляризации
миокарда. Хроническая гипоперфузия миокарда обусловливает процессы ремоделирования ЛЖ.
КР ИЗ явился значимым прогностическим критерием индекса движения стенки ИЗ через 18
мес только у больных, которым проводилась эффективная реперфузионная терапия.
Терапевтический архив. 2004;79(12):12-17
12-17
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА МАРКЕРЫ АКТИВАЦИИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗАУ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
Аннотация
Цель исследования. Изучение влияния физической нагрузки на маркеры повреждения эндотелия,
активации тромбоцитов, образования тромбина, фибринолиза у больных, перенесших инфаркт
миокарда (ИМ) в молодом возрасте.
Материалы и методы. Проведено сравнительное изучение уровней фибриногена (Фг), фактора
Виллебранда (ФВ), р-тромбоглобулина (Р-ТГ), фрагмента 1+2 активации протромбина (Ф
1+2), антигена тканевого активатора плазминогена (тАП), Д-димера в покое , а также -ТГ,
Ф 1+2, ФВ, антигена и активности тАП на фоне тредмил-теста (ТТ) у 25 больных, перенесших
ИМ с зубцом Q (более 6 мес назад) в возрасте до 35 лет (1-я группа), 10 из которых,
по результатам коронароангиографии, имели неизмененные или малоизмененные коронарные
артерии (подгруппа 1Н), 15 - стенозирующий коронарный атеросклероз (подгруппа lA);
у 20 больных, перенесших ИМ с зубцом Q в 40-55 лет (2-я группа) и 10 практически здоровых
лиц моложе 35 лет (3-я группа).
Результаты. Исходно у больных 1-й группы концентрация Фг, Ф 1+2 и антигена тАП была
достоверно выше, чем у здоровых лиц. Содержание Фг и антигена тАП в подгруппе 1А превышало
показатели подгруппы 1Н. Уровень Д-димера был выше во 2-й группе по сравнению с 1-й
группой. ТТ приводил к достоверному возрастанию концентрации /J- ТГ во всех группах. Выявлена
устойчивая тенденция к повышению уровня Ф 1+2 при проведении ТТ у больных подгруппы
1Н (р = 0,059). Значимое увеличение уровня ФВ на фоне ТТ отмечалось только в 3-й группе.
Во всех группах наблюдалось достоверное повышение уровня антигена тАП на пике нагрузки,
при этом концентрация антигена тАП и степень его изменений, вызванных ТТ, в 1-й
группе превышали показатели здоровых лиц, а у больных подгруппы 1А - показатели пациентов
подгруппы 1Н. Отмечена более высокая активность тАП на пике нагрузки в 1-й группе
по сравнению со 2-й группой, однако достоверность различий исчезала при включении в анализ
только больных, достигших субмаксимальной нагрузки по частоте сердечных сокращений.
Заключение. Наличие стенозирующего коронарного атеросклероза у больных, перенесших ИМ
в молодом возрасте, сочетается с повышением уровня Фг и тАП. Возрастание уровня Ф 1+2
на фоне физической нагрузки отмечается только у молодых больных без обструктивного поражения
коронарного русла. Повышение уровня антигена тАП, вызванное физической нагрузкой,
наиболее выражено у больных, имеющих стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.
Активность тАП на фоне физической нагрузки определяется в большей степени интенсивностью
нагрузки, чем возрастом больных
Терапевтический архив. 2004;79(12):17-23
17-23
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ СЕРДЦАПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА И ОПТИМИЗАЦИЯРЕЖИМА ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Аннотация
Цель исследования. Изучения влияния имплантации искусственного водителя ритма (ИВР)
на течение ИБС со стабильной стенокардией напряжения и выбор оптимального режима
электрокардиостимуляции (ЭКС) для повышения коронарно-миокардиального резерва.
Материалы и методы. Обследовали 154 больных с ИВР, страдающих ИБС со стенокардией
напряжения II-IV функционального класса.
Результаты. У 72 (46,8 %) больных (1-я группа) уменьшились симптомы заболевания: снизилось
число приступов стенокардии, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам,
уменьшились число и дозы применяемых антиангинальных препаратов. У 30 (19,5 %) больных
(2-я группа) участились приступы болей, изменились характер, локализация и продолжительность
их, а также реакция на прием нитроглицерина. Это обусловлено электростимуляционным
учащением сердечных сокращений в 1,5-2 раза, повышающим потребность миокарда в
кислороде, а также психокардиальным синдромом. У 52 (33,8 %) больных (3-я группа) на фоне
ЭКС существенных изменений характера ангинозного приступа не наблюдалось.
Заключение. Для оптимизации коронарного резерва необходимо перепрограммирование частоты
электроимпульсов, которое зависит от функционального класса стенокардии и хронической
сердечной недостаточности, а также от режима ЭКС. В частности, при низком коронарном
резерве оптимальная частота составляет 55-65 имп/мин, а при наличии застойной
сердечной недостаточности - 75-85 имп/мин.
Терапевтический архив. 2004;79(12):23-27
23-27
РОЛЬ ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИИ В РАЗВИТИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИУ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ: ВОЗМОЖНОСТИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИОБОСНОВАННОЙ ТЕРАПИИ
Аннотация
Цель исследования. Оценка гипотензивной эффективности и метаболической нейтральности
селективного агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина (физиотенза) у пациентов с
мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом
(СД) типа 2.
Материалы и методы. Проведено динамическое наблюдение и лечение 30 больных (средний
возраст 52,43 ± 4,65 года). Длительность СД и АГ в среднем составила 4,77'+ 2,69 и
6,93 + 2,98 года соответственно. Изучали динамику показателей липидного обмена, уровня
гликозилированного гемоглобина, гликемии и иммунореактивного инсулина натощак и постпрандиально.
Гипотензивную эффективность оценивали по результатам суточного мониторирования
артериального давления (АД) через 16 нед терапии.
Результаты. Среднее значение систолического АД (САД) за 24 ч снизилось на 8,02 %, диастолического
АД (ДАЮ - на 6,47 %. Отмечено положительное влияние препарата на суточный
профиль АД: достоверное снижение индекса нагрузки давлением в дневное и ночное время;
снижение исходно повышенной вариабельности САД и ДАД в течение суток; нормализация
двухфазного профиля АД. Отмечено достоверное улучшение характеристик углеводного обмена:
снижение уровня гликозилированного гемоглобина, гликемии натощак, иммунореактивного
инсулина натощак и постпрандиально, что свидетельствует о положительном влиянии препарата
на чувствительность тканей к инсулину. Отмечена достоверная тенденция к изменению
качественного состава липидов крови за счет снижения уровня атерогенных фракций липопротеидов
и повышения уровня липопротеидов высокой плотности.
Заключение. Физиотенз является высокоэффективным гипотензивным препаратом, который
может быть рекомендован для лечения мягкой и умеренной АГ у больных СД типа 2.
Терапевтический архив. 2004;79(12):27-32
27-32
ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 В УСЛОВИЯХЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Аннотация
Цель исследования. На основании ретроспективного анализа медицинской документации оценить
качество медикаментозной коррекции модифицируемых факторов риска (ФР) и качество
лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных сахарным диабетом (СД) типа 2,
госпитализированных в специализированные эндокринологические отделения.
Материалы и методы. Проведен анализ тактики медикаментозной коррекции ФР ССЗи самих
ССЗ путем ретроспективного изучения случайно отобранных медицинских карт 250 пациентов,
наблюдавшихся в условиях эндокринологических отделений в течение 2003 г.
Результаты и обсуждение. Отмечена высокая распространенность ФР ССЗ и ССЗ среди обследованных
больных. Распространенность АГ составила 93,2 %, диагноз ИБС был установлен
у 87,2 % больных, инфаркт миокарда в анамнезе зарегистрирован у 8,4 %, мозговой инсульт - у 6 %.
Частота назначения статинов была очень низкой - 2,4 %>. Отмечено недостаточное
качество обследования с целью выявления дислипидемии. Частота назначения ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента была достаточно высокой - 71,2 %. Частота
назначения аспирина (18 %) существенно зависела от наличия консультации кардиолога.
Заключение. Проведенный анализ показал, что качество медикаментозной профшгактики ФР
ССЗ у больных СД типа 2, наблюдавшихся в эндокринологических отделениях, не полностью
соответствует современным клиническим рекомендациям
Терапевтический архив. 2004;79(12):32-36
32-36
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ КАРОТИДНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙБОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Аннотация
Цель исследования. Оценить частоту выявления каротидного атеросклероза у больных ИБС
и артериальной гипертонией (АГ) по данным ультразвукового скринирующего исследования,
изучить локализацию и частоту выявления атеросклеротического поражения общих сонных
артерий, внутренних сонных артерий, наружных сонных артерий в зависимости от основной
патологии.
Материалы и методы. В скринирующем режиме проведено ультразвуковое исследование брахиоцефальных
артерий у 469 больных ИБС и АГ. Основную форму патологии составляли ИБС
(п = 239), АГ (п = 230), включая их сочетание с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС)
и умеренными клиническими проявлениями хронической цереброваскулярной недостаточности
(ХЦВН).
Результаты. При ультразвуковой ангиографии наиболее высокая частота атеросклеротического
поражения сонных артерий обнаружена у больных ИБС в сочетании с ПИКС (81,6 %),
у больных ИБС в сочетании с ХЦВН (76,9 %), у больных ИБС со стенокардией (64,2 %). У
больных АГ частота атеросклероза сонных артерий составляла 28,1 %.
Заключение. На основании полученных данных сделан вывод о целесообразности проведения
ультразвукового исследования сонных артерий всем больным ИБС и АГ независимо от пола,
возраста, основного клинического диагноза
Терапевтический архив. 2004;79(12):36-39
36-39
ВАЗОРЕГУЛИРУЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ ЭНДОТЕЛИЯ И ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Аннотация
Цель исследования. Изучение особенностей вазорегулирующей активности эндотелия у больных
бронхиальной астмой (БА) с наличием легочной гипертонии (ЛГ) и без таковой.
Материалы и методы. Обследованы 62 больных БА в возрасте от 19 до 52 лет. Пациенты
были разделены на 2 группы: 44 больных с ЛГ и 18 - без нее. Контрольную группу составили
35 практически здоровых добровольцев. Для изучения вазорегулирующей активности сосудистой
стенки использовали стандартную методику проб с реактивной гиперемией (эндотелий-зависимая
дилатация) и с 0,05 мг нитроглицерина (эндотелийнезависимая дилатация).
Результаты. У больных БА с ЛГ выявлено значимое расширение диаметра плечевой артерии,
нарушение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии. Установлено снижение чувствительности
артерии к напряжению сдвига у больных БА с ЛГ по сравнению со здоровыми
лицами и пациентами без ЛГ. Выявленные изменения функциональной активности эндотелия
плечевой артерии связаны с нарушением легочной гемодинамики, диастолической функцией
правого желудочка
Терапевтический архив. 2004;79(12):39-44
39-44
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ - ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА И ДОЛГОВРЕМЕННОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ НЕМ
Аннотация
Цель исследования. Определение прогностических возможностей эхокардиографии (ЭхоКГ)
сердца при инфекционном эндокардите (ИЭ) на основании оценки размеров микробных вегетации
и степени клапанной недостаточности.
Материалы и методы. Обследовали 114 больных (мужчин - 72, женщин -42) с определенным ИЭ.
У 90 больных были первичные эндокардиты, у 24 - вторичные. В проспективное исследование
были включены все выжившие в течение активной стадии ИЭ - 78 пациентов.
Результаты. Вегетации более 1 см выявлены у 50,8 % пациентов, менее 1 см - у 49,2 %.
Внутрибольничная летальность при вегетациях более 1 см составляет 25,8 %, при вегетациях
до 1 см - 16,1 %. Частота тромбоэмболии при размере вегетации более 1 см равнялась
81%, при вегетациях до 1 см - 64,2 %. Годичная выживаемость составила 78,7и 71,4 % при
размерах вегетации менее 1 см и более 1 см соответственно, 2-летняя - 66,5 и 61,7 %,
3-летняя - 66,5 и 49,4 %, 5-летняя - 51,7 и 32,9 %. Клапанная регургитация 1-й степени
выявлена у 17,5 % больных, 2-й степени - у 41,9 %, 3-4-й степени - у 36,6 %. Внутрибольничная
летальность при недостаточности митрального клапана составила 32,1 %. При недостаточности
аортального и трикуспидального клапанов этот показатель равнялся 17,8 и
11,4 % соответственно.
Заключение. ЭхоКГ особенно информативна для прогнозирования тромбоэмболии и сердечной недостаточности (СИ).
Клапанная регургитация 3-4-й степени достоверно соотносится с тяжелой СИ.
Менее информативна ЭхоКГ для прогнозирования внутрибольничной летальности
Терапевтический архив. 2004;79(12):44-48
44-48
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ГИНКОР ФОРТ" В ЛЕЧЕНИИХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Аннотация
Цель исследования. Оценка клинической эффективности и переносимости препарата "Гинкор
Форт" у больных с хронической венозной недостаточностью (ХВН) при варикозной болезни в
стадии компенсации.
Материалы и методы. 30 больных с ХВН при варикозной болезни в стадии компенсации получали
препарат "Гинкор Форт" по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 мес. В исследование не
включали больных с трофическими расстройствами нижних конечностей, обусловленными
данным заболеванием. Эффективность оценивали по субъективным ощущениям пациентов,
данным физического обследования и результатам повторных измерений диаметра голени на
уровне лодыжек.
Результаты. После курса лечения препаратом "Гинкор Форт" значительное улучшение наступило
у 27 (90 %) больных. УЗ (10 %) больных состояние улучшилось. Больные хорошо переносили
лечение, побочных эффектов не выявлено.
Заключение. "Гинкор Форт" является высокоэффективным и безопасным флеботоническим
средством. Его выраженный противовоспалительный, противоболевой, лимфодренажный и
флеботонический эффекты позволяют существенно и в короткие сроки повысить качество
жизни больных, страдающих варикозной болезнью.
Терапевтический архив. 2004;79(12):48-51
48-51
О БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ ПРИ БРОНХОЭКТАЗИЯХ
Аннотация
Цель исследования. Изучение мембранно-рецепторного комплекса эритроцитов у больных с
бронхоэктазиями и его роли в патогенезе бронхообструктивного синдрома.
Материалы и методы. Обследовали 26 человек с бронхоэктазиями в возрасте от 16 до 66
лет (14 мужчин, 12 женщин). Всем больным проводилось общеклиническое, рентгенологическое,
бронхологическое и спирографическое обследование с бронхолитической пробой. Состояние
мембранно-рецепторного комплекса эритроцитов оценивали на основании данных изучения
влияния адреноантагониста пропранолола на осмотическую резистентность эритроцитов
(обзидановый тест) и влияния адреноагониста адреналина на динамику оседания эритро-
цитов.
Результаты. Аллергологический анамнез выявлен у 69 % больных с бронхоэктазиями, наследственный
аллергологический анамнез - у 22 %. Изменения мембранно-рецепторного комплекса,
характерные для атопического состояния, были констатированы по данным обзиданового
теста в 46 % случаев, фракционного оседания эритроцитов с адреналином в 42 %. Бронхообструктивный
синдром встречался в 37 % случаев со средними значениями объема форсированного
выдоха за 1-ю секунду (ОФВ) 46 ± 6,2 %, максимальной объемной скорости на уровне
50% жизненной емкости легких (МОС50) 17,4 ± 3 7с, МОС7514,4 ±0,9%. При бронхолитической
пробе выявлен средний прирост ОФВ, на 12,2 + 3,1 %. У 33 % больных с бронхоэктазиями
обнаружен скрытый бронхоспазм.
Заключение. На основании результатов корреляционного анализа можно предположить, что
среди механизмов бронхиальной обструкции при бронхоэктазиях, особенно при наличии аллергологического
анамнеза, немалая роль принадлежит бронхоспазму, в патогенезе которого определенную
роль играют нарушения мембранно-рецепторного комплекса.
Терапевтический архив. 2004;79(12):51-53
51-53
ФЕНОМЕН ПОВЫШЕННОЙ ЭКСПРЕССИИ РИБОСОМНЫХ ЦИСТРОНОВ В КРОВЕТВОРНЫХЭЛЕМЕНТАХ КОСТНОГО МОЗГА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Аннотация
Цель исследования - изучить уровень экспрессии рибосомных цистронов (РЦ) кроветворных
элементов костного мозга при бронхиальной астме (БА).
Материалы и методы. Обследовано 37 больных БА, 20 больных имели аллергическую БА
(АБА), а 10 - неаллергическую (НАБА). Больные, постоянно получающие системные глюкокортикоидные
гормоны (СГГ), выделены в отдельную группу (7 больных). В качестве контроля
использовали клетки костного мозга 7 практически здоровых (доноров). Для анализа транскрипции
и созревания пре-рРНК в кроветворных элементах мазки костного мозга, полученного
во время стернальной пункции, применяли метод Howell и Black (1980) в нашей модификации
(Мамаев Н. Н., 1998).
Результаты. Обнаружен феномен повышения активности РЦ клеток (миелоидного, эритроидного
и лимфоидного ростков) костного мозга при БА, зависящий от варианта и фазы забоболевания
При АБА обнаруженный феномен повышения активности РЦ сохраняется и в фазе
ремиссии заболевания. Глюкокортикоиды в целом угнетают повышение активности РЦ и увеличение
числа ядрышек. Выявлена разная чувствительность РЦ и числа ядрышек к глюкокортикоидам
при БА в зависимости от принадлежности к миелоидному или эритроидному росткам,
а также в зависимости от степени зрелости клеток в пределах одного ростка. Максимальный
эффект супрессивного действия глюкокортикоидов проявляется в миелоидном ростке,
особенно в промиелоцитах, а минимальный - в эритроидном ростке (в пронормобластах и
базофильных нормобластах), отсутствует эффект в более зрелых эритроидных клетках (в
полихроматофилъных нормобластах) и лимфоцитах костного мозга.
Заключение. Обнаруженный феномен повышения активности РЦ в миелоидном, эритроидном
и лимфоидном ростках костного мозга больных БА позволяет определять вклад костного мозга
в формирование патогенеза при БА.
Терапевтический архив. 2004;79(12):53-58
53-58
СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ И ТРОМБОЦИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ И ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙКИСЛОТЫ И ДИПИРИДАМОЛА
Аннотация
Материалы и методы. Обследовали 74 больных ХГН во время беременности, 14 больных ХГН
вне беременности, 11 ранее здоровых беременных с преэклампсией и 19 здоровых беременных
женщин. Определяли уровни в крови фибронектина (ФН), эндотелина-1,2 (ЭТ), 6-keto-PGF)a,
тромбоксана В2 (ТхВ-), секреторного Р-тромбоглобулина (Р-ТГ), активность внутритромбоцитарной
лактатдегидрогеназы (ЛДГ), агрегационную способность тромбоцитов (ГЦ). У 33
беременных с ХГН изучали эффективность А С К в дозе 125 мг/сут в сочетании с дипиридамо-в дозе
150-225 мг/сут в предупреждении неблагоприятных исходов беременности. Конломтрольная
группа состояла из 32 беременных с ХГН.
Результаты. Уровни ФН, ЭТ, ТхВ2 и р-ТГ в плазме крови, агрегация ТЦ, индуцированная
АДФ, у беременных с ХГН достоверно превышали аналогичные показатели как у здоровых беременных,
так и у больных ХГН вне беременности. Плазменный уровень б-keto-PGF 1а, напротив,
был меньше. Преэклампсия сочеталась с наиболее высокими уровнями ФН, ТхВ2 и р-ТГ в
крови, значительным повышением активности ЛДГ. Способность ТЦ к агрегации была резко
ослаблена. Уровень р-ТГ в крови прямо и достоверно коррелировал с уровнем как систолического
АД -САД, так и диастолического АД - ДАД, суточной протеинурией и концентрацией
креатинина в крови. Выявлена достоверная обратная связь уровня В- ТГ в крови с уровнем альбуминемии,
скоростью клубочковой фильтрации, массой тела новорожденных и сроком родов.
Обнаружена также достоверная прямая связь между активностью внутритромбоцитарной
ЛДГ и уровнем САД и ДАД, слабая обратная связь между количеством ТЦ в капиллярной крови
и САД, агрегацией ТЦ и сроком родов. Наибольшее прогностическое значение имели уровни
Р-ТГ и ФН в крови, активность внутритромбоцитарной ЛДГ, а также агрегация ТЦ. АС К и
дипиридамол снижали риск задержки развития и потерь плода.
Заключение. У беременных с ХГН имеется эндотелиально-тромбоцитарная дисфункция, обусловленная
влиянием как ХГН, так и беременности. Очевидно, именно эта дисфункция является
основным связующим звеном между поражением почек и плацентарной недостаточностью
у беременных с ХГН, способствуя неблагоприятному гестационному течению ХГН и осложнениям
беременности. Коррекция этой дисфункции с помощью АСК и дипиридамола является
эффективным методом предупреждения задержки развития и потерь плода у беременных с ХГН.
Терапевтический архив. 2004;79(12):58-64
58-64
АНТИТЕЛА К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМУ ПЕПТИДУПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Аннотация
Цель исследования. Изучить диагностическое значение антител к циклическому цитруллинированному
пептиду (аЦЦП) при ревматоидном артрите (РА).
Материалы и методы. Обследовали 85 больных РА, в том числе 48 человек с "ранним" РА -длительностью
менее 8 мес. В группу сравнения вошли 35 больных недифференцир'овнным артритом
(НДА), в контрольную группу - 8 здоровых (доноров). Концентрацию аЦЦП, IgM ревматоидного
фактора (РФ) и IgA РФ определяли иммуноферментным методом (ИФМ).
Результаты. Уровень аЦЦП у больных РА (76,3 ± 43,8 ЕД/мл; медиана 100,0 ЕД/мл) был
достоверно выше, чем у больных НДА (25,1 ± 43,9 ЕД/мл; медиана 0,8 ЕД/мл; р < 0,05) и у
доноров (0,38 ± 0,36 ЕД/мл; медиана 0,2 ЕД/мл; р < 0,05). Отмечена выраженная связь между
результатами определения аЦЦП и уровнем IgM РФ (¦/ = 15,4; р = 0,001) и IgA РФ
(Х2 - 10,3; р = 0,001). Чувствительность (82 %) и специфичность (90 %) аЦЦП в диагно-
стике РА превышали данные показатели IgM РФ (78 и 86 % соответственно) и IgA РФ (72 и
83 % соответственно). Одновременное тестирование аЦЦП, IgM РФ и IgA РФ приводило к
увеличению специфичности до 93 %. аЦЦП выявлялись у 50 % больных, серонегативных по
IgM РФ, и у 62 % пациентов, серонегативных по IgA РФ. Обнаружение аЦЦП тесно ассоциировалось
с "ранним"PA (у/ = 30,8;р = 0,0001).
Заключение. Определение аЦЦП с помощью ИФМ является чувствительным и специфичным
серологическим тестом для ранней диагностики РА.
Терапевтический архив. 2004;79(12):64-68
64-68
КЛИНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕШАННЫХ МИЕЛОИДНЫХЗАБОЛЕВАНИЙ
Аннотация
Цель исследования. Охарактеризовать больных со смешанными миелоидными неоплазиями с
пролиферацией нейтрофилов, тромбоцитов и эозинофилов.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 4 больных
атипичным миелолейкозом, 1 больного с миелодиспластическим синдромом (МДС) и тромбоцитозом
и 1 больного с МДС и эозинофилией. Проводились морфологические, гистологические,
цитогенетические и молекулярные исследования.
Результаты. У1 больной атипичным хроническим миелолейкозом (ХМЛ) диагностике заболевания
предшествовал длительный анамнез первичного МДС с типичной аберрацией 5-й хромосомы.
У 2 других больных исходно выявлена морфологическая картина рефрактерной анемии с
избытком бластов одновременно с признаками миелопролиферации и экстрамедуллярного кроветворения.
Через 1 и 2 мес от первичного обследования на фоне трансфузий эритроцитной
массы у них обнаружены спленомегалия и лейкоцитоз за счет пролиферирующих и созревающих
форм нейтрофилов. Течение заболевания у больного с МДС, тромбоцитозом и нормальным
кариотипом и больного с МДС, эозинофилией и комплексными поломками хромосом,
включая транслокацию (3;12)(q21;pl3), характеризовалось резистентностью к стандартным
программам полихимиотерапии (ПХТ) и трансформацией в острый миелобластный лейкоз.
Заключение. Атипичный ХМЛ в ряде случаев является этапом естественного течения МДС.
Некоторые варианты МДС с эозинофилией и тромбоцитозом целесообразно относить к группе
смешанных миелоидных неоплазий.
Терапевтический архив. 2004;79(12):68-73
68-73
СЛУЧАЙ ЭФФЕКТИВНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АЛЕМТУЗУМАБА У БОЛЬНОГО Т-КЛЕТОЧНОЙЛИМФОМОЙ
Терапевтический архив. 2004;79(12):73-75
73-75
НЕИРОГУМОРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕГУЛЯЦИИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА
Терапевтический архив. 2004;79(12):75-78
75-78
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ СТУПЕНЧАТОЙ ТЕРАПИИ МОВАЛИСОМ(МЕЛОКСИКАМОМ) ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Терапевтический архив. 2004;79(12):78-81
78-81
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИС СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: ЛЕЧЕНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫМИХОЛИНОЛИТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ
Терапевтический архив. 2004;79(12):81-83
81-83
СОВРЕМЕННАЯ МОДЕЛЬ ПАТОГЕНЕЗА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И ЕЕ МЕСТОВ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Терапевтический архив. 2004;79(12):83-88
83-88
ПРИМЕНЕНИЕ КАРВЕДИЛОЛА (ДИЛАТРЕНДА) ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Терапевтический архив. 2004;79(12):88-90
88-90
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ АМИОДАРОНА НА КОЖУ
Терапевтический архив. 2004;79(12):93-97
93-97
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМАБЕЗ ПОДЪЕМОВ СЕГМЕНТА STUA ЭКГ. МЕСТО ДАЛЬТЕПАРИНА
Терапевтический архив. 2004;79(12):90-93
90-93
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМВ ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Терапевтический архив. 2004;79(12):97-100
97-100
РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА В МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ
Терапевтический архив. 2004;79(12):100-102
100-102
Рецензия на учебник В. И.Покровского, С. Г. Пака, Н. И. Брико, Б. К. Данилкина"Инфекционные болезни и эпидемиология". Контрольные тестовые задания для самоподготовки. Приложение кучебнику
Терапевтический архив. 2004;79(12):102-103
102-103