Том 8, № 2 (2018)

 В статье представлены результаты применения ботулинического токсина типа А (БТ-А) у 49 женщин с синдромом болезненного мочевого пузыря в возрасте от 41 до 65 лет. Ранее всем пациентам проводили пероральную и внутрипузырную медикаментозную терапию, а также выполняли гидродистензию мочевого пузыря без значимого клинического эффекта. БТ-А вводили в стенку мочевого пузыря в дозе 100 Ед (20 точек по 5 Ед) под общей анестезией. Результаты лечения оценивали через 3 месяца после процедуры с помощью специализированных опросников PUF Scale, O’Leary Symptom Intersitial Cystitis Scale Index, визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) и дневников мочеиспускания. Лечение оказалось эффективным у 46 (93,8 %) больных. К концу третьего месяца после инъекции БТ-А отмечено снижение суммы баллов опросника PUF Scale на 41,3 %, O’Leary Symptom Intersitial Cystitis Scale Index — на 32 %, ВАШ боли — на 34 %, частота мочеиспускания уменьшилась на 38,5 %. Таким образом, БТ-А является эффективным методом лечения больных с синдромом болезненного мочевого пузыря, рефрактерным к другим методам лечения.

Актуальность. Изучение альтернативных немедикаментозных методов реабилитационной терапии является актуальной задачей профилактического направления восстановительной медицины. Важную роль в реабилитационных мероприятиях по профилактике рецидивов нефролитиаза играет терапия с применением бальнеологических лечебных факторов.

Цель исследования — клинико-лабораторный анализ эффективности применения слабоминерализованной минеральной воды «Серебряный ключ» в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью.

Материалы и методы исследования. Проанализированы данные обследования и лечения 36 больных мочекаменной болезнью. Все пациенты, включенные в исследование, были рандомизированы на две группы: 1-я (контрольная) — 17 человек, которые получали стандартную консервативную терапию (спазмолитики, анальгетики) и питье пресной воды, и 2-я (основная) — 19 человек, получавших стандартную консервативную терапию и питье минеральной воды «Серебряный ключ» по 5 мл/кг массы тела на прием (температура — 18–25 °С), за 30–40 мин до еды 4 раза в день в амбулаторных условиях.

Результаты. У пациентов 2-й группы самостоятельное отхождение конкремента зарегистрировано в 78,9 % случаев, отмечалось увеличение суточного диуреза у 100 % больных, наблюдалось снижение экскреции оксалатов и мочевой кислоты в суточной моче на 52,3 и 49,9 % соответственно, снижение (и нормализация) концентрации лактатдегидрогеназы, лейцинаминопептидазы и N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы на 28,3, 24,5 и 12,5 % (р < 0,05) соответственно. Наряду с этим зарегистрированы снижение (и нормализация) показателей времени накопления в 2,7 раза (р < 0,05), периода полувыведения — в 2,1 раза (р < 0,05) и увеличение скорости клубочковой фильтрации — на 60,1 % (р < 0,05) с одновременным улучшением микроциркуляции почек.

Заключение. Прием минеральной воды «Серебряный ключ» в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью положительно влияет на клиническое течение заболевания, способствует уменьшению экскреции оксалатов, мочевой кислоты в суточной моче, снижению энзимурии и приводит к увеличению суточного диуреза.

Актуальность. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), могут негативно влиять на фертильность мужчин, однако распространенность ИППП среди бесплодных мужчин изучена недостаточно полно.

Цель исследования — изучить распространенность ИППП у мужчин, обратившихся в Центр репродуктивной медицины по поводу бесплодия в браке.

Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном изу чении материалов клинического обследования 307 мужчин (средний возраст — 35 ± 15 лет), последовательно обратившихся в Центр репродуктивной медицины по поводу отсутствия у партнерши беременности естественным путем в течение 4–228 мес. (в среднем — 38 ± 12 мес.). Отделяемое из уретры для обнаружения гонококковой, трихомонадной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной инфекций было получено у 235 (76,5 %), 232(75,6 %), 270 (87,9 %), 301 (98,1 %), 300 (97,7 %) мужчин соответственно, кровь для диагностики сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ, ВПГ и ЦМВ сдали 229 (74,6 %), 224 (73 %), 227 (73,9 %), 230 (74,9 %), 233 (75,9 %), 232 (75,6 %) пациентов соответственно. Данные лабораторных исследований были подвергнуты статистической обработке.

Результаты. Отрицательные результаты всех проведенных исследований получены у 94 (30,6 %) мужчин, не было выявлено пациентов с хламидийной и трихомонадной инфекциями. Гонококковая, микоплазменная и уреаплазменная инфекции были обнаружены у 1 (0,4 %), 6 (2,6 %) и 14 (4,7 %) мужчин соответственно, положительные результаты тестирования на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ, ВПГ и ЦМВ были получены у 1 (0,4 %), 2 (0,9 %), 6 (2,6 %), 1 (0,4 %), 177 (76 %) и 133 (57 %) пациентов соответственно.

Заключение. У мужчин, состоящих в бесплодном браке, имеется высокая распространенность ИППП. Полученные данные открывают перспективы для дальнейших исследований взаимосвязей между наличием ИППП, параметрами эякулята и результатами лечения бесплодия.

Цель исследования — оптимизировать показания, методики, а также сроки протезирования яичка после его заворота в подростковом возрасте с учетом оценки качества жизни пациентов в разные сроки после операции.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 70 пациентов, утративших гонаду после торсии с критической ишемией в возрасте 11–18 лет, в среднем — в 15,5 ± 2,3 года. У 49 пациентов выполнено эндопротезирование после орхэктомии по поводу перекрута. У 21 пациента протезированию предшествовала орхэктомия по поводу атрофии сохраненного после перекрута яичка. Интервал от острого эпизода до эндопротезирования составлял от 6 месяцев до 15 лет. Применяли три техники имплантации протеза яичка: протезирование паховым доступом без ушивания входа в мошонку (n = 14); протезирование паховым доступом с ушиванием входа в мошонку по оригинальной методике (n = 34); протезирование мошоночным доступом (n = 22). Проведена оценка удовлетворенности пациентов при различных исходах заворота яичка по разработанному нами оригинальному опроснику.

Результаты. Ушивание входа в мошонку снижает риск миграции импланта в проксимальном направлении. Доступ через мошонку лишен указанного недостатка, однако повышает риск воспалительных осложнений. Эстетический результат протезирования напрямую зависит от возраста, в котором выполнена орхэктомия: чем старше пациент, перенесший операцию, тем лучше косметический эффект. Наиболее благоприятные результаты протезирования отмечают, если с момента заворота прошло не более трех лет, все неудовлетворительные результаты — если прошло более пяти лет с момента перекрута яичка.

Выводы: 1) протезирование яичка является неотъемлемым этапом реабилитации пациента после орхэктомии по поводу заворота яичка; 2) протезирование паховым доступом по предложенной оригинальной методике оптимально с технической точки зрения и обеспечивает наиболее физиологичное стояние импланта; 3) результаты протезирования напрямую зависят от срока, прошедшего после первичной операции; 4) осложнения при протезировании яичка можно минимизировать при накоплении опыта и осуществлении рациональной профилактики; 5) оценка качества жизни пациентов подтверждает необходимость протезирования гонады после ее утраты как для косметической компенсации потери органа, так и для психоэмоциональной и социальной реабилитации.

Актуальность. Лечение рака мочевого пузыря (РМП) охватывает не только традиционные хирургические и химиотерапевтические методы, но и иммунотерапию. Недавние обзоры показывают, что злокачественные клетки уклоняются от иммунного ответа. Исследования продемонстрировали важность поиска стимулирования иммунного ответа против опухоли как альтернативы БЦЖ-терапии. Данный литературный обзор описывает применение в качестве иммунотерапевтических агентов ингибитора PD-1 (program death-1) и его лиганда (PD-L1).

Цель — обзор современных ингибиторов PD-1, PD-L1 в качестве иммунотерапевтических агентов в лечении РМП.

Материалы и методы. Нами проведен расширенный поиск в MEDLINE/Pubmed и Embase оригинальных статей, тезисов конференций, обзоров литературы на английском языке, опубликованных в период с 2015 по 2018 г., при помощи ключевых слов: БЦЖ-устойчивый РМП, PD-1, PD-L1, B7-H1, CD274, туберкулез, гранулема.

Результаты. PD-1/PD-L1-пути могут быть использованы злокачественными клетками для подавления иммунного ответа. Ингибиторы рецепторов PD-1/PD-L1 применяли в клинических исследованиях при метастатических уротелиальных карциномах со значительной эффективностью и ограниченными побочными эффектами. PD-L1 был предложен в качестве прогностического маркера РМП.

Заключение. PD-1 представляет собой один из ключевых рецепторов, регулирующих иммунный ответ. Вещества, воздействующие на его лиганд PD-L1, были успешно опробованы на пациентах с метастатическим уротелиальным раком. Для стандартизации применения ингибитора PD-1 требуются дальнейшие исследования.