Педиатр

Актуальность. Проблема осложненного течения COVID-19 и летальных исходов у детей с тяжелой коморбидной патологией является актуальной. Тяжелые формы заболевания нередко становятся причиной критических состояний и летальных исходов, включая декомпенсированную дыхательную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, септический шок, сердечную, печеночную, почечную недостаточность, нарушения коагуляции, поражение центральной нервной системы.

Цель — проанализировать особенности течения COVID-19 у детей, которые требуют обязательной госпитализации в профильные стационары по фоновой патологии, выявить предикторы развития тяжелых форм COVID-19 для выбора оптимальных способов лечения этой патологии.

Материалы и методы. Под наблюдением в ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России в отделении для детей с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с палатами реанимации и интенсивной терапии в период 2020–2022 гг. с подтвержденным диагнозом «новая коронавирусная инфекция» находился 791 пациент в возрасте от 0 до 17 лет. Диагноз выставляли на основании клинико-эпидемиологических данных, результатов комплексного лабораторного и инструментального исследования. Степень тяжести заболевания устанавливали в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты. Тяжелая форма COVID-19 диагностирована у 34 пациентов из 791 (4,3 %). Неблагоприятные исходы составили 1,4 %. У 27 из 34 детей (79,4 %) новая коронавирусная инфекция протекала на фоне тяжелой коморбидной патологии. Пневмония диагностирована в 91,2 % случаев. В оксигенотерапии нуждались 88,2 % пациентов.

Заключение. Тяжелые формы COVID-19 у детей характеризуются высокой лихорадкой с выраженной интоксикацией, поражением дыхательных путей со значительным объемом поражения легких (КТ-3 и КТ-4) с развитием полиорганной недостаточности. Предикторами, которые требуют обязательной госпитализации в профильные стационары по фоновой патологии при тяжелых формах COVID-19, являются: первичные иммунодефицитные состояния, онкогематологическая патология с постцитостатической аплазией кроветворения, тяжелые органические поражения центральной нервной системы, эпилепсия, белково-энергетическая недостаточность III–IV степени, бронхолегочная дисплазия, атипичный гемолитико-уремический синдром с острым повреждением почек. Комплексное лечение таких пациентов следует проводить мультидисциплинарной командой в профильном отделении, имеющем широкие диагностические и лечебные возможности.

Актуальность. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — одна из достаточно распространенных причин бесплодия. Несмотря на большой ряд клинических исследований, до сих пор не имеется эффективных методов как профилактики, так и лечения, что является одной из основных причин репродуктивных неудач. В статье рассмотрен опыт комбинированной предимплантационной подготовки пациенток с маточным фактором бесплодия, обусловленный внутриматочными синехиями. Дана оценка эффективности подготовки к процедуре экстракорпорального оплодотворения, с субэндометриальным применением обогащенной тромбоцитами аутоплазмы на фоне хирургической, антибактериальной и гормональной терапии.

Цель — оценка эффективности комплексной предимплантационной подготовки пациенток с маточным фактором бесплодия, обусловленным внутриматочными синехиями. Эффективность оценивалась по проценту наступления биохимической и клинической беременности.

Материалы и методы. Исследование результатов подготовки к экстракорпоральному оплодотворению размороженными эмбрионами 30 женщин с инфертильностью на фоне синдрома Ашермана. Проведенное лечение: хирургическое (гистероскопический адгезиолизис), антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой), гормональная поддержка (конъюгированный эстрадиола валерат и микронизированный прогестерон) и субэндометриальное введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Основной критерий эффективности лечения — наступление биохимической и клинической беременности.

Результаты. Методика комбинированной предимплантационной подготовки инфертильных пациенток с внутриматочными синехиями показала высокую эффективность процедуры экстракорпорального оплодотворения: наступление клинической беременности у 46,7 % женщин, живорождение — 36,7 %, тогда как в группе сравнения данные параметры были ниже: у 40 % пациенток наступила беременность, у 33,3 % беременность завершилась живорождением.

Заключение. Комплексный метод подготовки к экстракорпоральному оплодотворению пациенток с внутриматочными синехиями значительно увеличивает шансы на успешную имплантацию эмбриона при проведении данной процедуры.

Актуальность. Южное Приаралье с середины ХХ в. печально известно как регион экологического бедствия, где антропогенное влияние привело к пересыханию Аральского моря. Аридизация этих территорий стала причиной аккумулирования энокринразрушающих соединений — пестицидов и токсических металлов в почве и воде.

Цель — оценка изменения гормонального профиля под воздействием факторов окружающей среды у мальчиков препубертатного возраста, проживающих на разном удалении от эпицентра аральской экологической катастрофы.

Материалы и методы. В работу были включены 58 детей мужского пола в возрасте 11–13 лет. Все юноши с рождения проживали в двух регионах Приаралья и были разделены на две группы в зависимости от их места жительства. Группу «Север» (неблагоприятные условия) составили 27 детей из Муйнакского, Кунградского, Караузякского, Тахтакупырского районов. В группу «Нукус» (относительно благополучные условия) вошел 31 доброволец из г. Нукус. Всем детям определяли в крови концентрацию инсулиноподобного фактора роста-1, соматотропного гормона, общего тестостерона, эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, тиреотропного гормона, трийодтиронина. Проверку статистической значимости различий указанных гормонов у детей из группы «Север» и «Нукус» производили с применением теста Манна – Уитни.

Результаты. Анализ данных выявил статистически значимо большие значения общего тестостерона, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона у детей из группы «Нукус» по сравнению с их сверстниками из группы «Север». Концентрации инсулиноподобного фактора роста-1, соматоторопного гормона, эстрадиола, тиреотропного гормона и трийодтиронина в плазме крови у добровольцев из обеих групп статистически значимо не отличались.

Заключение. Окружающая среда региона Аральской экологической катастрофы с повышенным содержанием хлорорганических соединений, пестицидов и тяжелых металлов изменяет эндокринный статус у местных детей предподросткового возраста. Это выражено в умеренном снижении активности андрогенов (но не эстрогенов) и гонадотропных гомонов. Проведенное исследование можно считать пилотным, которое обусловливает необходимость дальнейшего мониторинга эндокринных нарушений у детей и взрослых, проживающих в негативных экологических условиях.

Актуальность. Научный интерес к возрастным изменениям организма женщины неизменно усиливается, что обусловлено прежде всего увеличением продолжительности жизни современного человека.

Цель — выявление на секционном материале закономерностей возрастных морфологических изменений перешейка и воронки маточных труб рожавших женщин, находившихся на момент исследования в старческом возрасте в сравнении с молодым возрастом.

Материалы и методы. Исследование выполнено на секционном материале 70 рожавших женщин, которых разделили на две группы: в первую группу включили 34 женщины молодого возраста (22–35 лет), во вторую группу — 36 женщин старческого возраста (75–88 лет). Определяли наружный диаметр перешейка и воронки маточных труб. Для гистологического исследования изъятые при аутопсии фрагменты маточных труб в местах перешейка и воронки окрашивали пикрофуксином по Ван Гизону и гематоксилином и эозином.

Результаты. Установлено уменьшение показателей наружного диаметра перешейка и воронки обеих маточных труб женщин от молодого возраста к старческому (p < 0,01). В старческом возрасте определено преобладание параметров наружного диаметра перешейка и воронки правой маточной трубы в сравнении с показателями левой маточной трубы (p < 0,01), наряду с этим в молодом возрасте выявлена лишь тенденция к превалированию значений диаметра перешейка и воронки правой маточной трубы (p > 0,05). Гистологическое исследование показало наличие утолщенных складок слизистой оболочки и уплощенного эпителия в исследуемых областях у женщин старческого возраста, истончение слоев мышечной оболочки и разрастание соединительной ткани в сравнении с образцами, взятыми для исследования у женщин молодого возраста.

Заключение. Морфологическая перестройка перешейка и воронки маточных труб от молодого к старческому возрасту заключается в утолщении складок слизистой оболочки, уплощении эпителия, разрастании соединительной ткани в стенке и уменьшении их наружного диаметра с преобладанием параметров в правой маточной трубе.

Злокачественные глиомы центральной нервной системы являются наиболее распространенными первичными внутримозговыми опухолями, отличающимися инвазивным ростом, быстрым эволюционированием, высокой устойчивостью к проводимой терапии и, как следствие, скорым рецидивированием, что приводит к гибели пациентов. Учитывая данные особенности этих новообразований, в нейроонкологическом сообществе сформировалась острая необходимость поиска новых малоинвазивных и быстрых методик для оценки эффективности лечения и определения прогрессирования заболевания. За последнее десятилетие было проведено большое количество исследований по изучению различных циркулирующих опухолевых рибонуклеиновых кислот при астроцитомах. Доказано, что опухолевые нуклеиновые кислоты и экспрессируемые глиомой везикулы можно обнаружить в таких биологических жидкостях, как кровь и спинномозговая жидкость. Таким образом, данные биомаркеры являются наиболее перспективными мишенями для реализации этих задач. В приведенном обзоре литературы представлены опухолевые рибонуклеиновые кислоты и экзосомы, регулирующие сигнальные пути внутри опухолевой клетки глиомы, вызывающие резистентность к алкилирующим химиопрепаратам и непосредственно участвующие в рецидивировании. Обозначены наиболее перспективные нуклеиновые кислоты как биомаркеры прогноза и предикторы ответа на специфическую противоопухолевую терапию, а также перечислены наиболее информативные методики их оценки. Обсуждены возможности повышения эффективности алкилирующих агентов к опухолевым клеткам посредством коррекции экспрессии нуклеиновых кислот.

В настоящее время приобрела актуальность проблема негладкого течения COVID-19 у лиц с тяжелой сопутствующей патологией. Наибольшее количество смертей от новой коронавирусной инфекции отмечалось при наличии таких заболеваний, как ожирение, хронические бронхолегочные и сердечно-сосудистые заболевания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, онкогематология и др. Из-за особого внимания системы здравоохранения к пандемии COVID-19 борьбе с ВИЧ-инфекцией уделяется меньше внимания, несмотря на то что эпидемиологическая ситуация в России продолжает оставаться напряженной. Лица с ВИЧ-инфекцией имеют повышенный риск осложнений и смерти, связанных с COVID-19. Стадия ВИЧ-инфекции, показатели иммунного статуса, виремии, отсутствие антиретровирусной терапии, коррелируют с тяжестью течения COVID-19/ВИЧ и имеют прогностическое значение. Представлено клиническое наблюдение течения новой коронавирусной инфекции у подростка 15 лет, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью (скрывшей свой ВИЧ-статус на момент госпитализации ребенка), не состоящего на диспансерном наблюдении в Центре СПИД. Ребенок был госпитализирован с новой коронавирусной инфекцией (СOVID-19), осложненной: острой внебольничной (интерстициальной) двусторонней пневмонией. Низкий индекс массы тела ребенка, анемия, наличие сопутствующей патологии, негладкое течение заболевания позволили заподозрить у пациента наличие иммунодефицитного состояния и выявить сопутствующую ВИЧ-инфекцию в стадии вторичных заболеваний (4Б), фазе прогрессирования на фоне отсутствия антиретровирусной терапии. Заключение: негладкое течение и тяжесть заболевания были обусловлены преимущественно вторичной инфекционной патологией. Выраженная иммуносупрессия, выявленная у ребенка, обусловленная ВИЧ-инфекцией, способствовала длительной персистенции вируса SARS-CoV-2. В данном случае не установлено, что ВИЧ-инфекция у пациента стала фактором, предрасполагающим к тяжелому течению COVID-19 и способствующему прогностически неблагоприятному исходу. Комплексная терапия, включающая антиретровирусную терапию, предотвратила дальнейшее прогрессирование иммуносупрессии и привела к выздоровлению от новой коронавирусной инфекции и купированию сопутствующей патологии. Рост числа ВИЧ-инфицированных лиц на поздних стадиях инфекции, нередко выявляемых случайно, только при госпитализации, представляет трудности для терапии из-за поздней диагностики, наличия сочетанной вторичной патологии и тяжести ее течения на фоне низких параметров иммунного статуса.

Актуальность. Родители, воспитывающие детей с нарушениями развития и ограниченными возможностями здоровья, часто подвергаются воздействию стресса и эмоционального выгорания, связанного не только с самим процессом воспитания, но и с необходимостью создания специальных условий для развития и поддержания физического и психического благополучия своих детей. Это определяет важность изучения факторов, обусловливающих успешность адаптации родителей в ситуации болезни ребенка. Объединение родителей детей с нарушениями развития в интернет-сообщества для обмена опытом и компетенциями в области ухода и взаимодействия с детьми представляет собой быстроразвивающуюся тенденцию современного общества и требует пристального внимания психологов и других специалистов для разработки алгоритмов проведения коррекционной и профилактической работы в соответствующих образованиях.

Цель — изучение взаимосвязей социально-демографических и клинических факторов с выраженностью вовлеченности в заботу о ребенке и эмоционального выгорания у родителей, состоящих в интернет-сообществах для лиц, воспитывающих детей с ограниченными возможностями здоровья.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 125 респондентов (121 мать и 4 отца). Средний возраст составил 36,3 (SD = 6,7) года. В работе применялась методика «Уровень эмоционального выгорания родственников / Родительско-детский вариант» и специально разработанная анкета для оценки социально-демографических и клинических характеристик респондентов.

Результаты. Результаты исследования показали, что в качестве факторов, взаимосвязанных с вовлеченностью в заботу и эмоциональным выгоранием у родителей детей с ограниченными возможностями здоровья, состоящих в интернет-сообществах, выступают возраст матери и ребенка, образование и трудовая деятельность матери, посещение ребенком детского сада, возраст начала и продолжительность заболевания ребенка, характер отношения с ним и степень активности родителя при участии в лечебном и реабилитационном процессе. В частности, чем меньше возраст матери и ребенка с ограниченными возможностями здоровья на момент исследования, тем в большей степени для матери характерно наличие таких проявлений выгорания, как истощение, склонность к преуменьшению своих успехов и достижений в процессе лечения ребенка, тенденция к деструктивной разрядке стрессового напряжения. Процесс истощения наиболее вероятен на начальных периодах адаптации матери к заболеванию ребенка, в дальнейшем происходит приспособление к существующей ситуации. Выгорание выступает в качестве патологического процесса, противоречащего общей приспособительной тенденции, развивающегося в тех случаях, когда в силу средовых или личностных факторов возникают трудности адаптации родителя к болезни ребенка.

Заключение. Понимание механизмов формирования процессов выгорания является важным для модераторов интернет-сообществ, поскольку позволяет маршрутизировать работу с информационным контентом.

Статья посвящена 80-летию Валерия Павловича Иващенко, ветерана труда, заслуженного деятеля в области физической культуры и спорта, опытного педагога, ученого, практика, доцента кафедры физической культуры. Прослежена его карьера от человека, увлеченного спортом, до руководителя педагогического коллектива. Подчеркнута важная роль научной деятельности В.П. Иващенко для развития кафедры, его участие во всероссийских и международных конференциях, разработка учебных программ и пособий. Представлены этапы биографии: учеба в Ленинградском институте физической культуры им. П.Ф. Лесгафта, тренерская работа, судейство, учеба в аспирантуре, защита кандидатской диссертации, преподавание в институте физической культуры, заведование кафедрой физического воспитания в Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете. В статье кратко освещены основные моменты методико-практической и педагогической деятельности В.П. Иващенко, а именно проведение учебных занятий, открытие спортивных секций, подготовка сборных команд университета к участию в соревнованиях различного уровня. Авторы статьи упомянули о заслуженных наградах Валерия Павловича за многолетний добросовестный труд в области физической культуры и спорта, а также о присвоении почетных званий. Отмечены высокий уровень его профессионализма, творческое отношение к работе, стремление к активному образу жизни и замечательные человеческие качества. Биографические данные в статье представлены В.П. Иващенко.