Гиперлактатемия и лактат-ацидоз в практике педиатра

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Оценка уровня лактата / молочной кислоты крови педиатром порой вызывает затруднения. Лактат — это продукт клеточного метаболизма глюкозы, жирных кислот, некоторых заменимых аминокислот. Норма лактата в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. Уровень лактата в крови — результат равновесия между процессами его образования и утилизации. Ведущими причинами повышения лактата крови являются анаэробная мышечная активность (тяжелые упражнения, приступы судорог), заболевания легких и сердца (дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения), нарушение функции печени и почек, сахарный диабет, сепсис, шоки, некоторые тяжелые отклонения в состоянии новорожденных детей, митохондриальные болезни, лекарственные препараты, гиповитаминозы. Не исчерпаны как диагностические, так и прогностические возможности интерпретации уровня лактата крови. Лактат-ацидоз — опасное осложнение гиперлактатемии, вызванное некоторыми патологическими состояниями (заболеваниями или синдромами), которое может закончиться смертельным исходом. Выявление причины лактат-ацидоза представляется решающим фактором для выбора стратегии лечения. Лактатацидотическая кома — редкое, но возможное осложнение сахарного диабета, требующее интенсивного комплексного лечения в отделениях интенсивной терапии. Педиатр должен уметь оценить уровень лактата в крови, проанализировать возможные причины гиперлактатемии, знать алгоритм действий при развитии лактат-ацидоза.

Об авторах

Наталия Васильевна Паршина

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: duvip@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Любовь Андреевна Данилова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: lub89@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой биологической химии

Россия, Санкт-Петербург

Надежда Сергеевна Дехтярева

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dekhtyaryova.nadezhda@yandex.ru

cтудентка 4-го курса

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации. 9-й выпуск. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. М.: 2019. 144 с. [Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bolnym sakharnym diabetom: Klinicheskiye rekomendatsii. 9th edition. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. Eds. Moscow, 2019. 144 p. (In Russ.)]
  2. Анаев Э.Х. Лактат и легкие: от теории к практике//Пульмонология. 2014. № 6. C. 108–114. [Anayev EH. Laktat i legkiye: ot teorii k praktike. Russian Pulmonology. 2014;6:108-114. (In Russ.)]
  3. Биохимия: учебник для вузов. под ред. чл.-корр. РАН, проф. Северина Е.С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. [Biokhimiya: ucheb. dlya vuzov. chl.-korr. RAN, prof. Severina YS. ed. M.: GEOTAR-Media; 2004. (In Russ.)]
  4. Биохимия: учебник для вузов. Под ред. проф. Даниловой Л.А. СПб.: СпецЛит, 2020. [Biohimiya: ucheb. dlya vuzov. prof. Danilova LA. ed. Saint Petersburg: SpecLit; 2020. (In Russ.)]
  5. Дубинина И.И., Твердова Л.В., Берстнева С.В. Неотложные состояния в диабетологии: учебно-методическое пособие для студентов. Рязань, 2011. 39 c. [Dubinina II, Tverdova LV, Berstneva SV. Neotlozhnyye sostoyaniya v diabetologii: uch-metod. pos. dlya stud. Ryazan; 2011. 39 p. (In Russ.)]
  6. Иванов Д.О. Нарушения кислотно-основного состояния. В кн.: Руководство по перинатологии. СПб.: 2019. Т. 2. C. 134, 141–142, 189. [Ivanov DO. Narusheniya kislotno-osnovnogo sostoyaniyaю V kn.: Rukovodstvo po perinatologii. Vol. 2. Saint Petersburg, 2019. P. 134, 141-142, 189. (In Russ.)]
  7. Иллариошкин С.Н. Алгоритм диагностики митохондриальных энцефаломиопатий//Нервные болезни. 2007. № 3. С. 23–27. [Illarioshkin SN. Algoritm diagnostiki mitokhondrialnykh entsefalomiopaty Nervnyye bolezni. 2007;3:23-27 (In Russ.)]
  8. Мельник А.А. Роль лактата в клинической практике//Газета. Новости медицины и фармации. 2019. № 4. [Melnik AA. Rol laktata v klinicheskoy praktike. Gazeta Novosti meditsiny i farmatsii. 2019;(4) (In Russ.)]
  9. Нельсон Д., Кокс М. Основы биохимии Ленинджера: учеб. Т. 2. Биоэнергетика и метаболизм. Лаборатория знаний, 2014. [Nelson D, Koks M. Osnovy biokhimii Lenindzhera: Ucheb. T. 2. Bioenergetika i metabolism. Laboratoriya znany; 2014 (In Russ.)]
  10. Николаева Е.А., Сухоруков В.С. Современная диагностика митохондриальных болезней у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. Т. 52. № 4. С. 11–21. [Nikolayeva YeA, Sukhorukov VS. Sovremennaya diagnostika mitokhondrialnykh bolezney u detey. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2007;52(4):11-21 (In Russ.)]
  11. Николаева Е.А., Мамедов И.С. Диагностика наследственных дефектов обмена жирных кислот у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. Т. 54. № 2. С. 51–65. [Nikolayeva YeA, Mamedov IS. Hereditary fatty acid metabolic defects in children: diagnosis and treatment. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2008;54(2):51-65. (In Russ.)]
  12. Папаян А.В., Савенкова Н.Д, Левиашвили Ж.Г. Наследственный синдром де Тони–Дебре–Фанкони. В кн.: Клиническая нефрология детского возраста. СПб., 2008. С. 212–213. [Papayan AV, Savenkova ND, Leviashvili ZHG. Nasledstvennyy sindrom de Toni–Debre–Fankoni. V kn.: Klinicheskaya nefrologiya detskogo vozrasta. Saint Petersburg. 2008. P. 212-213 (In Russ.)]
  13. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Блинов С.А., Паршин Е.В. Клиническое значение исследования концентрации лактата у новорожденных в критическом состоянии//Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13. № 2. C. 37–43. [Pshenisnov KV, Aleksandrovich YUS, Blinov SA, Parshin YeV. Klinicheskoye znacheniye issledovaniya kontsentratsii laktata u novorozhdennykh v kriticheskom sostoyanii. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2016;13(2): 37-43. (In Russ.)]
  14. Савустьяненко А.В. Вызывает ли метформин лактат-ацидоз? (Кохрановский систематический обзор: основные положения)//Новости медицины и фармации. 2011. № 11–12. С. 371–372. [Savustyanenko AV. Vyzyvayet li metformin laktatatsidoz? (Kokhranovsky sistematichesky obzor: osnovnyye polozheniya). Novosti Meditsiny i Farmatsii. 2011;(11-12):371-372. (In Russ.)]
  15. Соловьева И.В. Лактат в оценке тяжести критических состояний. 2018. Режим доступа: https://www.diakonlab.ru/files/Lactate%202018 %20mail.pdf. Дата обращения: 06.09.2021. [Solovyeva IV. Laktat v otsenke tyazhesti kriticheskikh sostoyany. 2018. Available from: http://www.diakonlab.ru/files/Lactate%202018 %20mail.pdf (In Russ.)]
  16. Строкова Т.В., Журкова Н.В., Павловская Е.В., Каганов Б.С. Редкие генетические заболевания, протекающие с поражением печени//Вопросы практической педиатрии. 2009. Т. 4. № 6. С. 32–39. [Strokova TV, Zhurkova NV, Pavlovskaya YeV, Kaganov BS. Rare genetic diseases that occur with liver damage. Voprosy Prakticheskoy Pediatrii. 2009;4(6):32-39 (In Russ.)]
  17. Студеникин В.М., Глоба О.В. Митохондриальная патология у детей//Лечащий врач. 2016. № 1. С. 32–35. [Studenikin VM, Globa OV. Mitochondrial disorders in pediatric patients. Lechashchi Vrach. 2016;(1):32-35 (In Russ.)]
  18. Сурков А.Н. Гликогеновая болезнь у детей: проблемы диагностики и лечения//Фарматека. 2014. № 11. С. 28–33. [Surkov AN. Glycogen disease in children: the problems of diagnosis and treatment. Farmateka. 2014;(11):28-33. (In Russ.)]
  19. Тыртова Л.В. Эндокринные заболевания у детей и подростков: учеб. метод. пос. Ч. 1. СПб.: 2017. 56 с. [Tyrtova LV. Endokrinnyye zabolevaniya u detey i podrostkov:ucheb. metod. pos. Part 1. Saint Petersburg; 2017. 56 р. (In Russ.)]
  20. Хрептович Б. Лактат в крови человека. Значение исследования. Интерпретация результатов. 2016. Режим достутпа: http://www.labix.com.ua/files/1379078313.pdf. Дата обращения: 06.09.2021. [Khreptovich B. Laktat v krovi cheloveka. Znacheniye issledovaniya. Interpretatsiya rezultatov. 2016. Available from: https://www.labix.com.ua/files/1379078313.pdf (In Russ.)]
  21. Ahmed H, De Bels D, Attou R, et al. Elevated Lactic Acid During Ketoacidosis: Pathophysiology and Management. J Transl Int Med. 2019;7(3):115-117. doi: 10.2478/jtim-2019-0024
  22. Al-Abdwani R. Metformin-induced Lactic Acidosis Reported in the Youngest Pediatric Patient with Impaired Renal Function. Oman Med J. 2020;35(4): e162. doi: 10.5001/omj.2020.104
  23. Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC, et al. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels. Mayo Clin Proc. 2013;88(10):1127-1140. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.06.012
  24. Bravo-Alonso I, Navarrete R, Vega A, Ruíz-Sala P, et al. Genes and Variants Underlying Human Congenital Lactic Acidosis – From Genetics to Personalized Treatment. J Clin Med. 2019;8(11):1811. doi: 10.3390/jcm8111811
  25. Cox KC, NC, Carney EE, et al. Prevalence and significance of lactic acidosis in diabetic ketoacidosis. Emergency Medicine. J Crit Care. 2012;27(2):132-137. doi: 10.1016/j.jcrc.2011.07.071
  26. Foucher CD, Tubben RE. Lactic Acidosis. 2019. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  27. Goonoo MS, Morris R, Raithatha A, Creagh F. Metformin-associated lactic acidosis: reinforcing learning points. BMJ Case Rep. 2020;13(9): e235608. doi: 10.1136/bcr-2020-235608
  28. Haas RH, Parikh S, Falk MJ, et al. The In-Depth Evaluation of Suspected Mitochondrial Disease. The Mitochondrial Medicine Society’s Committee on Diagnosis. Mol Genet Metab. 2008;94(1):16-37. doi: 10.1016/j.ymgme.2007.11.018
  29. Kruse O, Grunnet N, Barfod C, et al Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011;19:74. doi: 10.1186/1757-7241-19-74
  30. Nie Y, Zhang Y, Liu L, Zhu X. Serum Lactate Level Predicts Short-Term and Long-Term Mortality of HBV-ACLF Patients: A Prospective Study. Ther Clin Risk Manag. 2020;16:849-860. doi: 10.2147/TCRM.S272463
  31. OMIM. [Internet] Available from: https://www.omim.org/
  32. Parikh S, Goldstein A, Koenig MK, et al. Diagnosis and management of mitochondrial disease: a consensus statement from the Mitochondrial Medicine Society. Genet Med. 2015;17(9):689-701. doi: 10.1038/gim.2014.177
  33. Pham AQT, Xu LHR, Moe OW. Drug-Induced Metabolic Acidosis. F1000Res. 2015;4: F1000. doi: 10.12688/f1000research.7006.1
  34. Posma RA, Hulman A, Thomsen RW, et al. Metformin use and early lactate levels in critically ill patients according to chronic and acute renal impairment. Crit Care. 2020;24(1):585. doi: 10.1186/s13054-020-03300-y
  35. Priyanka J, Dewan P, Gomber S, at al. Early lactate measurements for predicting in-hospital mortality in paediatric sepsis. J Paediatr Child Health. 2020;56(10):1570-1576. doi: 10.1111/jpc.15028
  36. Shah I. Lactic Acidosis in Children A Varied Presentation. J Pediatr Intensive Care. 2017;6(3):206-208. doi: 10.1055/s-0036-1596065
  37. Unal E, Pirinccioglu AG, Yanmaz SY, et al. A different perspective of elevated lactate in pediatric patients with diabetic ketoacidosis. Acta Endocrinol (Buchar). 2020;16(1):114-117. doi: 10.4183/aeb.2020.114
  38. Wang GS, Hoyte CJ. Review of Biguanide (Metformin) Toxicity. J Intensive Care Med. 2019;34(11-12): 863-876. doi: 10.1177/0885066618793385.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Метаболизм глюкозы до лактата [8]. Здесь и на рис. 2–4: НАД — никотинамидадениндинуклеотид, ЛДГ — лактатдегидрогеназа, МКТ — монокарбоксильный транспортер, АТФ — аденозинтрифосфат

Скачать (314KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Реакция превращения пирувата в лактат [4]

Скачать (67KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Глюкозо-аланиновый цикл [3]

Скачать (241KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Обмен лактата в организме [8]

Скачать (272KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Гликолиз в мышцах и глюконеогенез в печени (цикл Кори) [9]

Скачать (152KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Окислительное декарбоксилирование пировиноградной кислоты [3]

Скачать (116KB)
Метаданные

© Паршина Н.В., Данилова Л.А., Дехтярева Н.С., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».