Том 16, № 3 (2023)

Актуальность. Первичная открытоугольная глаукома — частое сопутствующее заболевание у пациентов с катарактой. Остаётся актуальной взаимосвязь применения гипотензивных капель, в частности непростагландиновых гипотензивных препаратов с консервантом, и изменение толщины центральной зоны сетчатки после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.

Цель — оценка толщины центральной зоны сетчатки и частоты развития псевдофакичного кистозного макулярного отёка после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у больных первичной открытоугольной глаукомой, получающих непростагландиновые гипотензивные препараты с консервантом.

Материалы и методы. В исследование включены 94 пациента (108 глаз) с катарактой, которые были распределены на 3 группы: I группа — 21 пациент (27 глаз), II группа — 21 пациент (23 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой, получающие непростагландиновые препараты с консервантом, контрольная (III) группа — 52 пациента (58 глаз) без сопутствующей офтальмопатологии. Всем пациентам выполнена неосложнённая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. В послеоперационном периоде пациенты I группы получали антибактериальные препараты и кортикостероиды, пациенты II и III групп те же препараты и нестероидные противовоспалительные препараты. Проведена оценка толщины центральной зоны сетчатки с помощью оптической когерентной томографии до операции, через 2 нед. и через 2 и 6 мес. после оперативного вмешательства.

Результаты. Увеличение толщины центральной зоны сетчатки по сравнению с исходными значениями было более значимым в I группе, чем в II и III группах, а восстановление её до исходных значений в течение 6 мес. после факоэмульсификации было дольше. Псевдофакичный кистозный макулярный отёк ни в одной из групп не выявлен.

Заключение. Применение непростагландиновых препаратов с консервантом у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой не влияет на развитие псевдофакичного кистозного макулярного отёка после проведения неосложнённой факоэмульсификации. Инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде сокращают сроки восстановления толщины центральной зоны сетчатки до исходных значений.

Актуальность. По данным литературы, отсутствие предметного зрения в исходе прободных ранений глаза наблюдается в 25–30 % случаев, а при наличии обширных ран со множественными повреждениями внутриглазных структур составляет 61–80 %.

Цель — представить результаты расширенной первичной микрохирургической обработки обширных проникающих корнеосклеральных и склеральных ранений с захватом зоны III, оценить результаты данного алгоритма ведения тяжёлой прободной травмы глаза.

Материалы и методы. Представлены результаты лечения 24 пациентов с обширными проникающими корнеосклеральными и склеральными ранениями, массивным гемофтальмом и другими повреждениями. Всем пациентам проведена первичная микрохирургическая обработка по модифицированному, расширенному алгоритму, который кроме ушивания фиброзной оболочки глаза включал в себя субтотальную витрэктомию, первичную обработку ран сетчатки и хориоидеи, использование аутологичной кондиционированной плазмы (P-PRP), тампонаду силиконовым маслом или газовоздушной смесью.

Результаты. Оценка результатов лечения проводилась на 3-й день, через 1 и 6 мес. Особое внимание уделялось выявлению признаков пролиферативной витреоретинопатии, как наиболее важных в прогностическом плане. Через 6 мес. острота зрения выше 0,1 отмечена у 10 пациентов, 0,02–0,09 — у 12, отсутствие предметного зрения — у 2. Признаки развития и прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии в течение 6 мес. зафиксированы у 7 пациентов (29,2 %), из них в 5 случаях проведены повторные оперативные вмешательства.

Заключение. Новый расширенный алгоритм первичной микрохирургической обработки позволяет улучшить функциональные результаты в тяжёлых случаях проникающей травмы глаза.

Актуальность. За последние десятилетия в реабилитации пациентов с анофтальмом активно используются различные полимерные имплантаты для формирования объёмной опорной культи и улучшения результатов косметического протезирования.

Цель — оценить клиническую симптоматику и особенности рентгенологической картины у пациентов с анофтальмом после имплантации полимерных сферичных эндопротезов с изменённой геометрией.

Материалы и методы. Исследование базируется на анализе 30 пациентов с анофтальмом после проведённых энуклеаций (23) и эвисцераций (7) в различных методиках выполнения и введения в ткани имплантата, выполненного из отечественного политетрафторэтилена. Все пациенты прошли мультиспиральное компьютерное томографическое исследование глазниц по единому алгоритму.

Результаты. На основании выполненных исследований выявлен факт внесения изменения в геометрию имплантированных сферичных имплантатов, при этом параметры изменённой части сфер были различны и составили от 14 до 18 мм конечных диаметров при исходных диаметрах сфер от 18 до 20 мм. Выявлено уменьшение объёма сфер с изменённой геометрией от 0,114 до 0,651 см³ при исходных диаметрах от 18 до 20 мм.

Заключение. Внесение изменений в геометрию орбитальных сферичных имплантатов не приводит к повышению результатов косметического протезирования у пациентов, увеличивает процент обнажения имплантатов на разных сроках после операции и вызывает проявления анофтальмического синдрома.

Актуальность. Факоэмульсификация — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур, а снижение плотности эндотелиальных клеток роговицы является основным послеоперационным осложнением, приводящим к ухудшению зрения. Средняя потеря клеток после факоэмульсификации составляет 4,01–12,94 % в течение года, а в течение 2 мес. — 5,2–9,1 %. Применение вискоэластиков помогает снизить эту потерю, но полностью её предотвратить невозможно.

Цель — сравнение плотности эндотелиальных клеток в пред- и послеоперационном периоде факоэмульсификации с использованием вискоэластика разного процентного соотношения при критическом уровне эндотелиальных клеток роговицы.

Материалы и методы. В исследование включены 60 глаз с эмметропической рефракцией: в первой группе — 30 глаз с начальной катарактой и низким уровнем эндотелиальных клеток роговицы (1694/1218 клеток/мм²), использовался апирогенный умеренно когезивный вискоэластик, 1,6 % раствор гиалуроната натрия (Когевиск®, Solopharm), во второй группе — 30 глаз со зрелой катарактой и уровнем эндотелиальных клеток роговицы 1646/1183 клеток/мм², использовался вискоэластик апирогенный, высокоочищенный, состоящий из среднемолекулярных фракций хондроитина сульфаты натрия 4 % и натрия гиалуроната 3 % (Адгевиск®, Solopharm). До операции и через месяц после операции пациентам проводили проверку некорригированной остроты зрения вдаль, измерение плотности эндотелиальных клеток, измерение внутриглазного давления.

Результаты. При факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ использование вискоэластик различного процентного соотношения показывает, что состояние роговицы оставалось стабильным через месяц после операции. Послеоперационная потеря эндотелиальных клеток роговицы во всех клинических случаях независимо от стадии катаракты составила менее 3 %.

Заключение. Вискоэластики позволяют решить поставленные задачи: в случае когезивного — поддержание глубины передней камеры и ширины зрачка, адгезивного — защита эндотелия роговицы, хорошая визуализация. Рациональное последовательное использование адгезивного и когезивного компонентов облегчает проведение основных манипуляций при факоэмульсификации и имплантации ИОЛ. Для этого необходимо правильно использовать и подбирать вискоэластик для той или иной операции исходя из количества эндотелиальных клеток.

Актуальность. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — основной метод прижизненного исследования морфологии структур заднего отрезка глаза, применяемый в современной офтальмологической практике.

Цель — изучение особенности выполнения и интерпретации результатов ОКТ макулярной области врачами-офтальмологами, работающими в системе здравоохранения Российской Федерации.

Материалы и методы. В анонимном анкетировании, проведённом с помощью оригинальной онлайн-анкеты из 12 вопросов, приняли участие 59 респондентов, которые подтвердили, что являются врачами-офтальмологами, имеющими опыт выполнения ОКТ и согласны принять участие в опросе.

Результаты. Большинство респондентов (79,6 %) сообщили, что сталкиваются с необходимостью выполнять ОКТ, не имея клинических данных пациента. Всегда оценивают правильность размещения границ сегментации 66,1 % опрошенных. Лишь 56 % лиц, принявших участие в опросе, всегда или зачастую выполняют при ОКТ-исследовании макулы фронтальные («en face») сканы. При этом 16,9 % специалистов указали, что не знают определения «границы сегментации», а 8,5 % — не понимают термин «en face-скан». Принцип послойного анализа при описании снимков используют 94,9 % респондентов. Выявлены также значительные расхождения в трактовке опрошенными некоторых параметров на конкретных примерах ОКТ-сканов. 71,2 % респондентов имеют опыт применения шаблонов при описании снимков ОКТ, причём 13,6 % пользуются ими постоянно; удельный вес специалистов, считающих целесообразным разработку и внедрение в клиническую практику стандартного протокола (шаблона) описания снимков ОКТ макулярной области, составил 84,7 %.

Выводы. Выявлена недостаточная осведомлённость части врачей-офтальмологов о некоторых принципах интерпретации результатов ОКТ-исследования и об отдельных практических аспектах его применения, что указывает на необходимость повышения качества информационной поддержки и обучения специалистов. Получен запрос от врачей-офтальмологов о необходимости разработки стандартного протокола (шаблона) описания снимков ОКТ макулярной области с целью последующего внедрения в клиническую практику системы здравоохранения Российской Федерации.

В статье описан клинический случай двусторонней неактивной макулярной неоваскуляризации при болезни Штаргардта у молодой женщины. Представлены данные офтальмологического обследования, а также молекулярно-генетического анализа, рассматривается вопрос о тактике наблюдения пациентки. Описание подобного клинического случая ранее не приводится в литературе, в связи с чем представляет большой интерес.

Цель обзора — анализ актуальных методов диагностики и лечения неоваскулярной глаукомы для оценки их эффективности и, на основе этих данных, дальнейшая разработка метода хирургического лечения, основанного на морфологических факторах, участвующих в её прогрессировании. Обзор выполнялся с использованием отечественной базы данных RSCI и международной базы данных PubMed, при этом ключевыми словами поиска являлись «неоваскулярная глаукома», «вторичная глаукома», «офтальмогипертензия». Выполнен анализ 39 источников литературы. Глубина поиска составила 13 лет (2009–2022 гг.). Рассмотрены варианты развития неоваскулярной глаукомы и её диагностики, отмечено, что необходимо обратить внимание на изучение малоинвазивных методов диагностики переднего отрезка с помощью оптической когерентной томографии, которые помогут в дальнейшем выбрать правильную тактику медикаментозного или хирургического лечения. Особое внимание уделяется разбору методов хирургического лечения, которые часто оказываются малоэффективными и приходится прибегать к реоперациям. Необходима разработка нового наиболее щадящего метода хирургического лечения неоваскулярной глаукомы, что позволит улучшить анатомические и функциональные результаты и уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений, а также обеспечит более длительный срок без реопераций.

Статья посвящена жизненному пути офтальмолога профессора Валентины Михайловны Хокканен, которая 15 июля 2023 г. отметила свой 75-летний юбилей.