Том 16, № 1 (2023)

Актуальность. Травма глаза — актуальная проблема, занимающая лидирующие позиции среди основных причин слепоты и слабовидения, составляя 22,8 % в структуре первичной инвалидности по зрению, из них 53 % случаев приходится на закрытую травму глаза. Несмотря на развитие и широкое внедрение в практику методов высокотехнологичной помощи пациентам данного профиля, существует ряд осложнений, которые плохо поддаются лечению, в конечном итоге приводя к потери зрительной функции травмированного глаза.

Цель — оценить эффективность ранней витрэктомии у пациентов с контузией глаза тяжёлой степени, основываясь на клинических результатах, полученных в процессе лечения и послеоперационного наблюдения.

Материалы и методы. В исследование включено 34 пациента (34 глаза) с травмой глаза контузионного характера. Средний возраст пациентов составил 39 лет, среди них 30 мужчин (88,24 %) и 4 (11,76 %) женщины. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 11 пациентов (10 мужчин, 1 женщина) с травмой глаза открытого типа — с субконъюнктивальным разрывом склеры, при поступлении острота зрения варьировала от pr. l. incertae (неправильная проекция света) до 0,01. Во 2-й группе представлены 23 пациента (20 мужчин, 3 женщины) с закрытой травмой глаза тяжёлой степени, при поступлении в стационар острота зрения составляла от pr. l. incertae до 0,06. Во всех случаях пациентам выполнена субтотальная трёхпортовая витрэктомия в ранние сроки (до 3 дней) после получения травмы.

Результаты. В первые сутки после операции отмечалось улучшение остроты зрения у всех пациентов. Период наблюдения за пациентами — 6 мес. Все пациенты, включённые в исследование, имели стабильный анатомический результат, не отмечено ни одного случая субатрофии, достигнуты удовлетворительные функциональные результаты — острота зрения варьировала от 0,02 до 0,8. По истечении 6 мес. у 32 из 34 глаз (94,12 %) не обнаружено признаков пролиферативной витреоретинопатии. У 2 пациентов (18,18 %) из 1-й группы было выявлено развитие пролиферативной витреоретинопатии под силиконовым маслом. У 2 (8,7 %) пациентов из 2-й группы и у 1 (9,09 %) пациента из 1-й группы диагностирована эпиретинальная мембрана.

Выводы. Полученные клинические результаты лечения пациентов с тяжёлой контузионной травмой глаза свидетельствуют о целесообразности проведения витрэктомии в ранние сроки после травмы и являются эффективным методом лечения. Отдалённые результаты демонстрируют стабильные функциональные результаты в течение 6 мес. Витрэктомия, проведённая в ранние сроки после травмы служит профилактикой пролиферативной витреоретинопатии, но полностью не исключает её развитие. Проведение операции в ранние сроки после травмы повышает перспективы на сохранение зрительных функций глаза и является положительным прогностическим фактором.

Актуальность. Снижение рубцевания в послеоперационном периоде — одна из главных задач хирургии глаукомы.

Цель — разработка новых модификаций синустрабекулэктомии в хирургическом лечении первичной открыто угольной глаукомы, направленных на нормализацию и пролонгацию оттока водянистой влаги по сформированным путям.

Материалы и методы. Операции выполнили 106 пациентам (109 глаз), с первичной открытоугольной глаукомой развитой и далекозашедшей стадий, не имеющим в анамнезе предыдущих хирургических вмешательств. При выполнении синустрабекулэктомии пациентов разделили на группы: 1а — 25 пациентов (25 глаз), с формированием бороздок для оттока внутриглазной жидкости, 1b — 26 пациентов (28 глаз), с переворотом склерального лоскута, 1c — 28 пациентов (29 глаз), с прошиванием склерального лоскута, контрольная группа 2 — 27 пациентов (27 глаз), которым выполнена стандартная синустрабекулэктомия. Длительность наблюдения составила до 24 мес.

Результаты. Спустя 1 мес. после хирургического вмешательства средний уровень офтальмотонуса был сопоставимым и оставался низким во всех группах. К первому году исследования достигнутый уровень внутриглазного давления сохранялся как в основных, так и в контрольной группах. Полная компенсация офтальмотонуса в группах 1а, 1b и 1c наблюдалась в 80, 75 и 76 % случаев; частичная — в 16, 18 и 21 % случаев; неуспех — в 4, 7 и 3 % случаев соответственно. В контрольной группе (2) полный гипотензивный успех отмечался в 55 % случаев, частичный — в 30 %; неуспех — в 15 % случаев.

Выводы. Разработанные новые методики синустрабекулэктомии позволяют получить пролонгированный гипотензивный эффект.

Актуальность. Негативному влиянию терапии глаукомы на глазную поверхность посвящены сотни исследований. В то же время состояние покровных тканей глаза после успешной гипотензивной операции, позволившей прекратить или существенно уменьшить медикаментозное лечение, не изучено.

Цель — анализ изменений глазной поверхности после гипотензивных операций.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 475 последовательно включенных пациентов, прооперированных в 2016–2020 гг. в СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» по поводу первичной открытоугольной некомпенсированной глаукомы и затем наблюдавшихся на протяжении 6–24 мес. В качестве первого по счёту гипотензивного вмешательства использовалась синустрабекулэктомия (418 пациентов), реоперации — синустрабекулэктомия (25) либо имплантация клапана Ахмеда (32). С помощью статистических методов исследования оценена динамика основных симптомов (OSDI) и клинико-функциональных признаков синдрома сухого глаза (время разрыва слёзной плёнки и объём стимулированной слёзопродукции по данным теста Ширмера I), характеризующих состояние глазной поверхности при различных исходах вмешательства («полный» и «частичный успех», а также «полная неудача»).

Результаты. Прекращение фармакологической нагрузки вследствие «полного успеха» операции сопровождалось выраженным (двукратным) и длительным (не менее двух лет) снижением показателей OSDI. Вынужденный, даже частичный, возврат к глазным каплям пациентов, составивших подгруппу «частичного успеха», в течение полугода трансформировал достигнутые различия в незначимые. Время разрыва слёзной плёнки при «полном» и «частичном успехе» существенно выросло во всех контрольных точках исследования, значимо отличаясь от аналогичного показателя в подгруппе «полной неудачи». Результаты теста Ширмера I на фоне «полного успеха» операции продемонстрировали отсроченное на полгода статистически значимое повышение по сравнению с исходным уровнем на протяжении всего последующего периода наблюдения. У пациентов, вошедших в подгруппу «частичного успеха» через 24 мес. после операции, также отмечен значимый прирост стимулированной слёзопродукции. Закончившееся неудачей хирургическое лечение глаукомы сопровождалось кратковременным и несущественным улучшением всех оцениваемых показателей.

Выводы. Гипотензивная операция, завершившаяся «полным успехом», сопровождается значимым улучшением состояния глазной поверхности. Возобновление местной терапии снижает достигнутый результат. Неудача хирургического лечения ассоциируется с минимальными флуктуациями исследуемых показателей.

Статья посвящена исследованию хирургических методов трансплантации ретинального пигментного эпителия в эксперименте на кроликах. В процессе исследования кратко охарактеризована история трансплантации ретинального пигментного эпителия. Представлена характеристика используемых методов, выделены их ограничения, возможности, а также требования к реализации на практике. Рассмотрены результаты трансплантации суспензии клеток ретинального пигментного эпителия, полученных из индуцированных плюрипотентных стволовых, (ИПСК-РПЭ) без и с применением богатой тромбоцитами плазмы крови. По результатам проведённого анализа были разработаны модифицированные методики трансплантации клеток ИПСК-РПЭ в эксперименте на кроликах, которые позволяют сократить количество послеоперационных осложнений, что обеспечивает наилучший терапевтический эффект. Перспективы дальнейших исследований связаны с проведением сравнительного анализа предложенных методик с точки зрения выживаемости клеток в разные сроки, анатомической интеграции и функциональной эффективности в динамике.

Наиболее частые источники заноса микробной флоры внутрь глазного яблока — глазная поверхность, очаги параокулярной инфекции пациента. В посевах стекловидного тела при эндофтальмитах обнаруживают микроорганизмы, являющиеся сапрофитной флорой глазной поверхности. В основном она представлена стафилококками, из которых количественно преобладает эпидермальный стафилококк. Иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, терминальные заболевания печени и почек повышают риск развития эндофтальмита. Эрадикация условно-патогенной флоры в локусах-источниках, санация очагов параокулярной инфекции, коррекция соматической патологии профильными специалистами более актуальна для профилактики эндофтальмита. Необходимо учитывать проблему растущей антибиотикорезистентности. Таким образом, при отборе пациентов на операцию следует руководствоваться данными об устойчивости к антибиотикам выделенной флоры, обращать внимание на наличие очагов инфекции и общесоматическое состояние пациента. Это позволит дать более правильный вектор развития рекомендации по оптимальной профилактике.

В мировой литературе редко описываются случаи хирургического лечения базальноклеточного рака кожи нижних век. Возможно, это связано с поиском новых методов лечения нехирургического плана или с тем, что данная локализация мало представлена в общем объёме заболеваемости базальноклеточным раком кожи. Однако по-прежнему наиболее радикальным и эстетически приемлемым способом лечения признан оперативный метод, рекомендуемый в качестве основной линии лечения как отечественными, так и зарубежными клиническими рекомендациями. Нерадикальное лечение опухоли приводит, в свою очередь, к рецидивам заболевания, к возникновению системных метастатических очагов за счёт лимфогенного и гематогенного распространения опухолевых клеток. В статье мы приводим опыт хирургического лечения пациентов, страдающих базальноклеточным раком кожи нижнего века различной степени распространённости.

В статье описан казуистический случай длительного бессимптомного пребывания гигантского инородного тела в орбите и его удаления. Сразу после травмы и при проведении хирургической обработке инородное тело не было диагностировано. У пациента длительное время не было каких-либо жалоб, затем постепенно появилось периодическое двоение при взгляде прямо, стало пальпироваться плотное образование под бровью. Инородное тело успешно удалено практически через год после травмы.

Вирус ветряной оспы (VZV) является этиологическим агентом наиболее распространённого инфекционного заболевания детского возраста — ветряной оспы. В случае рецидива может развиться опоясывающий герпес как более тяжёлая форма инфекции. Заболевание может проявиться конъюнктивитом, эписклеритом, склеритом, кератитом, передним увеитом. Хориоретинальные поражения возникают среди пациентов с иммуносупрессией.

В Офтальмологический центр им. С.В. Малаяна обратился пациент (14 лет) с жалобами на снижение зрения, покраснение и боли в глазах. Из анамнеза пациента: несколько месяцев назад перенёс ветряную оспу. При биомикроскопическом и офтальмологическом исследованиях в обоих глазах были выявлены гиперемия конъюнктивы, роговичные преципитаты, выраженная воспалительная реакция в передней камере, секторальная атрофия радужки, задние синехии, жёлто-белые мультифокальные периферические образования на глазном дне, а также пигментированный макулярный рубец в правом глазу. По результатам анализов был выявлен высокий уровень антител IgG к вирусу варицелла-зостер. Назначено местное противовоспалительное лечение в виде капель и субтеноновых инъекций в комбинации с пероральными противовирусными препаратами. В результате лечения наступила ремиссия воспалительного процесса и улучшение остроты зрения. Особенность данного клинического случая состоит в описании единичных клинических проявлений опоясывающего герпеса, выявление которых необходимо для правильного и своевременного лечения.