Том 11, № 3 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 10
- URL: https://journals.rcsi.science/ov/issue/view/638
- DOI: https://doi.org/10.17816/OV20183
Статьи
Особенности глазного протезирования при врождённом анофтальме и микрофтальме
Аннотация
Цель — определение оптимальных сроков первичного глазного протезирования, разработка наиболее благоприятного режима адаптации к глазному протезу у детей с врождённым анофтальмом и микрофтальмом.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 46 детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет с врождённой патологией. У пациентов с врождённым микрофтальмом глазному протезированию подлежали только бесперспективные глаза. Методы обследования в лаборатории включали внешний осмотр орбиты, глазной щели и век. Оценивали состояние сводов век, конфигурацию конъюнктивальной полости, переднего отрезка уменьшенного глазного яблока. Для динамического контроля внешних показателей протезирования и оценки симметричности лица проводили фоторегистрацию.
Результаты. Наилучшие результаты отмечались при раннем ступенчатом глазном протезировании с учётом особенностей материала глазного протеза без предшествующего хирургического вмешательства. Отдалённые косметические показатели у детей с врождённым ано фтальмом и микрофтальмом напрямую зависели от возраста, в котором начиналось консервативное лечение, своевременности замены глазного протеза, соблюдения разработанного режима адаптации к протезу.
Заключение. Данное исследование показало, что для симметричного развития мягких тканей и лицевого скелета принципиальное значение имеют сроки первичного глазного протезирования. При врождённом анофтальме протезирование необходимо начинать с первого месяца жизни. Оптимальный срок первичного протезирования при врождённом микрофтальме зависит от длины передне-задней оси глазного яблока при рождении. При значении оси менее 7,5 мм проводить протезирование нужно с первого месяца жизни, более 10 мм — не позднее четвёртого месяца.
6-14
Особенности оптической биометрии глаз с силиконовой тампонадой стекловидной камеры
Аннотация
Резюме. В работе представлены результаты измерения аксиальной длины глаз на фоне там понады стекловидной камеры (СК) силиконовым маслом (СМ) и без неё с помощью оптической биометрии IOLMaster и Lenstar LS 900.
Материал и методы. Выполнено измерение передне-задней оси (ПЗО) 27 глаз 27 пациентов с силиконовой тампонадой (СТ) после хирургического лечения различных витреоретинальных патологий. По данным IOLMaster величина ПЗО глаз вне СТ варьировала от 21,99 до 29,38 мм, по данным Lenstar LS 900 — от 21,96 до 29,41 мм.
Результаты. На основании полученных значений и их распределения относительно величин ПЗО наблюдения были разделены на две группы: I группа — c ПЗО менее 23,63 мм, II группа — c ПЗО более 23,63 мм. Во II группе разница последовательных измерений была достоверной и составила для IOLMaster 0,28 ± 0,46 мм (р = 0,024), а для Lenstar LS 900 — 0,23 ± 0,44 мм (р = 0,029).
Выводы. При аксиальной длине глаза выше 23,63 мм биометрия IOLMaster 500 и Lenstar LS 900 на фоне СТ СК может давать значимо завышенные значения ПЗО, что приведёт к гиперметропическому сдвигу послеоперационной рефракции в случае одномоментной замены хрусталика. Разница измерений Lenstar LS 900 при наличии СМ в витреальной полости и без него меньше, чем у IOLMaster, что делает его предпочтительным методом биометрии. Для глаз с аксиальной длиной менее 23,63 мм эта разница измерений недостоверна, что снижает погрешность биометрии «коротких» глаз на фоне СТ витреальной полости.
15-20
Уровень эписклерального венозного давления у пациентов с эндокринной офтальмопатией
Аннотация
Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) развивается на фоне различных заболеваний щитовидной железы. Уровни эписклерального венозного давления (ЭВД), внутриглазного давления и внутриорбитального давления взаимосвязаны. В доступной нам литературе нет точных данных об изменении эписклерального венозного давления при эндокринной офтальмопатии.
Цель — сравнить уровень эписклерального венозного давления у пациентов с компенсированной и субкомпенсированной формами ЭОП.
Материалы и методы. В исследование включены данные 22 пациентов (41 глаз). Основным оценочным показателем был уровень эписклерального венозного давления.
Результаты и их обсуждение. Выявлено достоверно значимое повышение уровня ЭВД при полной компрессии в нижневисочном квадранте у пациентов с ЭОП стадии субкомпенсации (р = 0,013). О нарушении венозного оттока можно косвенно судить по уровню ЭВД. Таким образом, уровень ЭВД может быть использован в качестве дополнительного фактора оценки тяжести течения заболевания и эффективности проводимого лечения.
21-25
Прогнозирование риска развития посттравматического энофтальма на основании расчётов объёмов орбит по данным мультиспиральной компьютерной томографии
Аннотация
Цель — разработать методику измерения объёмов орбит у пациентов с травмой средней зоны лица на до- и послеоперационном этапах лечения на основе данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ); изучить возможности измерения объёмов орбиты для получения дополнительной диагностической информации и оценки риска развития энофтальма.
Материалы и методы. В клинике Сеченовского университета был обследован 71 пациент (100 %) с травмой орбиты. На до- и послеоперационном этапах обследования всем пациентам (n = 71, 100 %) была выполнена МСКТ на аппарате Toshiba Aquilion One 640 с толщиной среза 0,5 мм в костном и мягкотканном режимах. Для измерения объёмов орбиты МСКТ-данные обрабатывали на рабочей станции Vitrea: выполняли маркировку костных границ правой и левой орбиты до и после хирургического лечения на каждом аксиальном срезе с представлением объёмов орбит в миллиметрах.
Результаты. Обработка МСКТ-данных на предоперационном этапе показала увеличение объёма травмированной орбиты у 64 пациентов (90 %), различия объёмов здоровой и травмированной орбит составили от 2 до 14 мл. Данной группе пациентов было проведено реконструктивное хирургическое лечение. У 7 пациентов (10 %) с травмами средней зоны лица лёгкой степени тяжести разница в объёмах орбиты не превышала 2 мл, что является положительным прогностическим фактором, данные пациенты получали консервативное лечение. После хирургического лечения у 55 пациентов (77 %) объём травмированной орбиты восстановился, разница объёмов здоровой и травмированной орбит составила менее 2 мл. В 9 случаях (13 %) разница объёмов здоровой и травмированной орбит составила более 2 мл, что является неблагоприятным прогностическим фактором и говорит о сохраняющемся риске развития энофтальма. У пациентов данной группы необходимо проведение дополнительного диагностического обследования и планирование хирургической коррекции остаточного энофтальма с МСКТ-контролем в послеоперационном периоде.
Выводы. Разработанная методика обработки МСКТ-данных даёт возможность определять изменения объёмов здоровой и травмированной орбит на до- и послеоперационном этапах лечения. В результате методика оценки объёмов орбит позволяет получать дополнительную диагностическую информацию для оценки риска развития энофтальма.
26-33
Анализ динамики электрогенеза сетчатки и зрительного нерва после витрэктомии по поводу осложнённой хирургии катаракты
Аннотация
В работе представлены результаты влияния витрэктомии в связи с осложнённой хирургией катаракты на электрогенез сетчатки и зрительного нерва.
Материалы и методы. Выполнено электрофизиологическое обследование 30 пациентам (30 глаз) после витрэктомии по поводу дислокации фрагментов ядра хрусталика (I группа), интраокулярной линзы (II группа) в стекловидную камеру до операции и на 1, 3, 7, 14, 30, 60, 180-е сутки после операции.
Результаты. В I, II группах выявлено значимое угнетение электрогенеза сетчатки, зрительного нерва на 1-е сутки (р < 0,01) после витрэктомии с последующей нормализацией электрофизиологических показателей на 180-е сутки. В I группе установлено достоверное угнетение исходного электрогенеза сетчатки, зрительного нерва по сравнению с показателями нормы. В I, II группах фоторецепторный электрогенез восстанавливался в 2 раза быстрее, чем на уровне биполярных клеток; нейроны папилломакулярного пучка отличались большей устойчивостью к воздействию витрэктомии.
Выводы. Нахождение фрагментов ядра хрусталика в стекловидной камере обусловливает достоверное угнетение электрогенеза сетчатки, зрительного нерва за счёт факотоксического воздействия. Витрэктомия вызывает кратковременное угнетение электрогенеза сетчатки, зрительного нерва с последующей нормализацией показателей на 180-е сутки. Фоторецепторы обладают большей реабилитационной активностью по сравнению с биполярными клетками. Нейроны аксиальной ориентации наиболее устойчивы к воздействию витрэктомии.
34-47
Молекулярно-генетические аспекты патогенеза прогрессирующей миопии
Аннотация
Прогрессирующая миопия представляет собой не просто аномалию рефракции, а сложное многофакторное расстройство, характеризующееся несоответствием оптической силы глаза и осевой длины, из-за которого изображение фокусируется вне сетчатки. Генетические факторы при прогрессирующей миопии (ПМ) имеют ключевое значение в определении влияния экологических факторов на развитие рефракции. Большинство генетических вариантов, лежащих в основе ПМ, характеризуются небольшим эффектом и/или низкой частотой, что затрудняет их определение с помощью классических генетических подходов. Идентифицированные на сегодняшний день гены отвечают за менее чем 10 % от общего числа случаев миопии, что свидетельствует о существовании большого числа ещё неизвестных низкочастотных вариантов и/или вариантов со слабым эффектом. Анализ генома выявил десятки локусов, ассоциированных с несиндромальной миопией, и показал, что аномалии рефракции ассоциированы с мутациями генов, которые участвуют в росте и развитии глаз путём регуляции ионного транспорта, нейротрансмиссии, ремоделирования внеклеточного матрикса сетчатки и других структур глаза. Генетическое исследование рефракции даёт уникальную возможность обнаружения ключевых молекул, которые могут играть важную роль в развитии рефракционной ошибки. Определение молекулярной основы аномалии рефракции помогает понять механизмы и впоследствии разработать рациональное терапевтическое вмешательство для этого состояния.
48-56
О возможностях одновременно «радикального и щадящего» эндовитреального удаления меланомы хориоидеи
Аннотация
Актуальность. Эндорезекцию меланомы хориоидеи (МХ) осуществляют от её вершины к основанию с формированием хирургической колобомы в пределах видимой в операционный микроскоп здоровой сосудистой оболочки, что не гарантирует в ней отсутствия остаточных опухолевых клеток на микроскопическом уровне. Иссечение сосудистой оболочки с большим запасом здоровых тканей приводит к риску излишней резекции функционально значимых тканей с соответствующей потерей предметного зрения, особенно при юкстапапиллярной и парамакулярной локализации МХ.
Цель — разработать способ повышения радикальности эндовитреального удаления МХ при одновременном достижении максимального функционального результата.
Материал и методы. В основе «радикального и щадящего» эндовитреального удаления МХ лежит принцип микрографической хирургии Мохса, используемый при лечении рака кожи. При МХ грибовидной формы с парамакулярной локализацией нередко вершина МХ нависает над макулярной зоной, мешает её визуализации и не позволяет определить истинную границу основания МХ в этой зоне. В данной ситуации возможно провести эндорезекцию МХ под видеоэндоскопическим контролем.
Результаты. По предложенному способу прооперировано трое пациентов: 2 мужчины и 1 женщина. У всех пациентов в дооперационном периоде имелась экссудативная отслойка сетчатки, у 1 из них она была пузыревидной. На максимальный срок наблюдения все трое пациентов живы, ни у одного из них метастазов и рецидивов МХ выявлено не было, у всех пациентов глаза были сохранены, максимальная корригируемая острота зрения составила: у пациента № 1 — 0,3; у пациента № 2 — 0,4; у пациента № 3 — 0,1.
Заключение. Предложенный способ лечения позволяет провести максимально радикальное и при этом щадящее (со снижением интра- и послеоперационных осложнений) для функционально значимых здоровых окружающих тканей эндовитреальное удаление МХ.
57-62
Диагностика и лечение грибкового кератита. Часть I
Аннотация
Грибковый кератит (ГК) представляет собой сложную диагностическую задачу для офтальмологов.
Цель — ознакомление практикующих врачей с диагностическим алгоритмом, разработанным в Офтальмологическом центре СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2», с применением современных методов исследования, а также оценка эпидемиологии грибкового кератита в Северо-Западном регионе.
Материалы и методы. Пациентам проводили лабораторную диагностику (флуоресцентную микроскопию соскобов с роговицы, посев материала на селективные среды), конфокальную in vivo микроскопию, оптическую когерентную томографию.
Результаты. За период с 2007 по 2017 г. на базе ГМПБ № 2 был обнаружен 41 случай ГК. Возбудителями в 32 случаях (78 %) являлись нитчатые грибы, в 9 (22 %) — дрожжевые. В проведённый нами анализ включены пациенты с грибковым кератитом, выявленным за последние три года. Все пациенты прошли полный цикл диагностики. Нитчатые грибы среди них обнаружены у 12 чел. (63 %), дрожжевые — у 7 (37 %). Наши данные, учитывающие статистику ГК по Северо-Западу — региону с высоким уровнем урбанизации и индустриализации, расположенному в умеренном поясе, показывают превалирование возбудителей нитчатых грибов (в 1,3 раза). Разработанная нами схема диагностики кератитов — HRT/RCM-, OCT-диагностика, культуральное исследование — зарекомендовала себя как надёжный способ выявления грибковых возбудителей в роговице и может быть использована в практической офтальмологии.
63-73
Редкая форма механического конъюнктивита
Аннотация
Актуальность. Механический конъюнктивит является редкой формой воспаления. Разновидность такого конъюнктивита — синдром «вылавливания» слизи — приводит к хронической травме поверхности глазного яблока.
Цель: установить частоту распространения механического конъюнк тивита по данным литературы, а также уточнить методы диагностики и лечения редкого синдрома «вылавливания» слизи.
Материалы и методы. В статье представлен случай развития синдрома «вылавливания» слизи у пациента, который страдает данным видом механического конъюнктивита около трёх лет.
Результаты. Длительное время верный диагноз у больного не был установлен, в связи с чем было назначено неправильное лечение, которое привело к осложнениям и необходимости проведения хирургического вмешательства.
Заключение. Распространённость механического конъюнктивита невелика, в доступной литературе удалось найти только 4 публикации по данной теме. Синдром «вылавливания» слизи необходимо лечить совместно с психиатром, так как назначения местной репаративной и увлажняющей терапии оказывается недостаточно.
74-77
78-81