Том 15, № 1 (2022)

Актуальность. Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Его ранняя диагностика очень важна для своевременного начала специфической терапии. Оптическая когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва и сетчатки может служить ранним маркером нейродегенеративного процесса при рассеянном склерозе.

Цель — определить наиболее характерные для рассеянного склероза ОКТ-изменения толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и сетчатки макулярной зоны.

Материалы и методы. Обследовано 197 пациентов, основную группу составили 136 больных (272 глаза) рассеянным склерозом, стаж заболевания не менее 6 мес. В контрольную группу вошёл 61 человек (122 глаза) без офтальмопатологии. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также ОКТ на приборе Spectralis OCT (Heidelberg Engineering, Германия) по двум протоколам сканирования: ONH-RC-Scan (Optic Nerve Head-Radial Circle Scan) и PPAA (Posterior Pole Asymmetry Analysis).

Результаты. Только у 11 пациентов (8,1 %) в анамнезе был ретробульбарный неврит, максимальная корригированная острота зрения составила 0,7 и выше у 83 (81 %) больных рассеянным склерозом, при этом типичные для данного заболевания изменения диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки по данным ОКТ обнаружены у 118 пациентов (87 %). При рассеянном склерозе наибольшее истончение слоя нервных волокон сетчатки выявлено в височной части диска зрительного нерва (59,9 ± 14,8 в основной группе против 76,6 ± 12,0 в контрольной; p < 0,001), наименьшее — в носовой (66,6 ± 14,3 в основной группе против 69,3 ± 12,4 в контрольной; p = 0,013). Сетчатка в макулярной зоне при рассеянном склерозе истончается по всей площади, но больше в зоне Outer Nasal 7 (303,3 ± 20,4 в основной группе против 324,3 ± 10,0 в контрольной; p < 0,001). Кластерным анализом получены 6 новых зон сетчатки для картирования макулярной области по протоколу «PPAA». Для определения прогностической значимости этих зон построена логистическая регрессионная модель, позволяющая, с чувствительностью 87,1 % и специфичностью 81,6 %, сделать заключение о вероятности наличия у пациента рассеянного склероза.

Заключение. Данные ОКТ с применением предложенного нами картирования макулярной области с анализом математической модели могут быть использованы для диагностики специфической атрофии зрительного нерва, выявления типичного истончения слоя нервных волокон сетчатки, связанных с рассеянным склерозом, и в перспективе стать дополнительным критерием для постановки диагноза рассеянного склероза.

Актуальность. На сегодняшний день проблема травматических повреждений орбиты остаётся крайне актуальной. Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур, травма глазного яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения требуют качественной и своевременной диагностики таких состояний. На современном этапе развития диагностического оборудования ключевую роль приобретает специализированная обработка компьютерно-томографических данных с целью получения объективной диагностической информации у пациентов с травмой орбиты.

Цель — определение эффективности разработанных методик оценки компьютерно-томографических данных у пациентов с травмой орбиты.

Материалы и методы. За период с 2016 по 2021 г. в клиниках Сеченовского Университета было обследовано 107 пациентов (100 %) с травмами орбиты. В зависимости от момента получения травмы пациенты были распределены следующим образом: в остром и подостром периодах поступило 50 пациентов (47 %), в период формирующихся посттравматических деформаций — 30 (28 %), в стадии сформировавшихся посттравматических деформаций — 27 (25 %). Всем пациентам (n = 107; 100 %) выполняли анализ компьютерно-томографических данных по разработанному протоколу, включающему в себя: анализ травматических повреждений костных и мягкотканных структур средней зоны лица по расширенному и дополненному алгоритму, оценку объёмов орбит, анализ дефектов нижней стенки орбиты, исследование положения глазных яблок и изменений плотности мягких тканей орбиты.

Результаты. В предоперационном периоде разработанный алгоритм измерения объёмов орбит выявил посттравматическое увеличение объёма орбиты дополнительно у 21 пациента (19 %). Методика оценки положения глазных яблок дополнительно выявила риск развития энофтальма у 9 пациентов (8,1 %), а в одном случае (0,9 %) подозрение на смещение глазного яблока не было подтверждено методикой. При применении методики оценки дефектов нижней стенки орбиты дефекты были классифицированы на малые (n = 18; 17 %), средние (n = 31; 29 %) и большие/тотальные (n = 38; 35 % и n = 20; 19 % соответственно). У 88 пациентов (82 %) соотношение дефекта ко всей нижней стенке орбиты было более 6,65 %, у 19 пациентов (18 %) — менее 6,65 %. Изменения в плотности мягких тканей орбиты распределились следующим образом: отёк мягких тканей — n = 60 (56 %), атрофия мягких тканей — n = 28 (27 %), гематома в области мягких тканей орбиты — n = 10 (9 %), плотность не изменена — n = 9 (8 %). В послеоперационном периоде разработанные методики анализа компьютерно-томографических данных позволили выявить неполное восстановление объёма орбиты в 31 случае (29 %), не полноценное закрытие дефекта нижней стенки — в 38 случаях (35 %), смещение глазного яблока — в 14 (13 %), что не определялось при стандартной оценке компьютерно-томографических данных без использования методики. Ещё в 7 случаях (6 %) отмечали подозрение на увеличение объёма орбиты, что не подтвердилось при использовании разработанной методики.

Вывод. Разработанные нами методики измерения объёмов орбит, оценки дефектов нижней стенки орбиты, положения глазных яблок и состояния мягких тканей орбит позволяют получить статистически достоверную дополнительную информацию о состоянии пациента и обеспечить проведение персонализированного подхода к предоперационному планированию у каждого пациента.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) на сегодняшний день — ведущий метод для наблюдения и оценки микроструктурных изменений сетчатки in vivo. В последние годы этот вид исследования стали применять в клинической практике для наблюдения за прогрессированием компрессионной оптической нейропатии у пациентов с новообразованиями в хиазмально-селлярной области. Полученные результаты открыли новые возможности для изучения патогенеза развития компрессионной оптической нейропатии у пациентов данной группы. Появление разработанной на базе оптической когерентной томографии ОКТ-ангиографии позволило изучить изменение кровотока радиальной перипапиллярной капиллярной сети, поверхностного и глубокого капиллярных сплетений, что открывает множество возможностей для дальнейшего исследования патогенеза развития зрительных нарушений у данной группы пациентов, прогноза развития заболевания и выбора оптимальных сроков лечения. В литературном обзоре представлены и проанализированы имеющиеся на сегодняшний день результаты применения ОКТ-ангиографии у пациентов с хиазмальной компрессией.

Появление таргетной терапии стало существенным прорывом в ведении пациентов онкологического профиля, но даже она не лишена недостатков. В статье описан клинический случай развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентки 42 лет с меланомой кожи IV стадии на фоне 15 месяцев терапии ингибиторами MEK и BRAF. Клиницистам необходимо помнить, что у таких пациентов возможно появление не только МЕK-ассоциированной ретинопатии, но и других патологических изменений сетчатки, в частности, хориоидальной неоваскуляризации, которые могут быть связаны как с получаемой ими терапией, так и с самим паранеопластическим синдромом на фоне течения основного заболевания. Своевременная диагностика и адекватная тактика ведения позволяют сохранить зрительные функции таким больным.