Том 9, № 2 (2016)

Введение. Дакриоцисториностомия (ДЦРС), выполняющаяся различными доступами, наиболее частая хирургическая операция, направленная на восстановление оттока слезы. Однако вне зависимости от выбранного доступа оперативное вмешательство иногда даёт временный эффект и требует повторного (ревизионного) вмешательства. Материалы и методы. Представлен анализ клинических наблюдений 76 пациентов с патологией слёзоотведения, которым в 2014-2015 гг. выполняли эндоскопическую лазерную ДЦРС эндоназальным доступом на базе клиники оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Результаты. Повторная операция для восстановления слёзоотведения потребовалась в 19,7 % случаев. Выводы. наиболее частыми причинами недостаточной эффективности дакриоцисториностомии являются трудноустранимые индивидуальные анатомические особенности строения полости носа и / или слёзоотводящего аппарата пациентов (в том числе нетипичная архитектоника слёзного мешка и носослёзного канала) и высокая способность слизистой оболочки полости носа к регенерации. Вероятность рестеноза увеличивается при наличии в анамнезе заболевания больного уже выполненной ранее ДЦРС наружным доступом с нестойким результатом, сопутствующей общесоматической патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания крови и др.). Эти причины могут быть успешно преодолены при выборе эндоскопического подхода с использованием лазерной техники.

Современным стандартом лечения диабетического макулярного отёка является лазерная коагуляция в макуле, эффективность которой была подтверждена в протоколах исследовательской группы Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS, 1985-1990). Более щадящее действие на сетчатку оказывает субпороговая микрофотокоагуляция (MicroPulse), которая зарекомендовала себя в качестве эффективной методики в лечении диабетического макулярного отёка при отсутствии побочных эффектов, свойственных методике ETDRS (атрофия пигментного эпителия и сосудистой оболочки, снижение чувствительности сетчатки). Эффективность микрофотокоагуляции может быть повышена при более плотном нанесении лазерных аппликаций, однако в современной литературе этому вопросу посвящены единичные публикации.

Лазерная фотометрия водянистой влаги является единственным объективным и количественным методом определения минимальных изменений проницаемости гематоофтальмического барьера. В статье описаны многочисленные возможности применения методики в клинической практике офтальмолога. Лазерная фотометрия становится незаменимым методом в диагностике и лечении воспалительной патологии сосудистого тракта, так как даёт возможность не только своевременно установить диагноз, но и провести грамотное лечение, наблюдая за его эффективностью с помощью неинвазивного метода, а также прогнозировать развитие осложнений и обострений увеита.

Послеоперационный кистоидный макулярный отёк является аутоиммунной реакцией вследствие нарушения гематоофтальмического барьера, происходящего при воспалении в переднем отрезке глаза. Цель исследования: провести анализ результатов применения различных схем противовоспалительной терапии при факоэмульсификации. Материалы и методы. Выполнена факоэмульсификация 792 больным (932 глаза) с применением однотипных расходных материалов, которые распределены на три группы: в 1-ю вошли получавшие 1-3 инъекции дексаметазона (0,3 мл) с мезатоном (0,1 мл), инстилляции глазных капель тобрадекс по убывающей схеме, начиная с 5 раза в день в течение 4-5 недель (356 глаз), во 2-й группе (331 глаз) применяли глазные капли 0,5 % раствора левофлоксацина и дексаметазона, в 3-й группе (325 глаз) инстилляции левофлоксацина и дексаметазона дополнялись глазными каплями 0,09 % раствора бромфенака (броксинак). Назначали препарат за 2 дня до операции 1 раз в день и применяли в течение 16 дней. Результаты. Результаты лечения оказались наименее благоприятными у пациентов 1-й группы (осложнения - у 15,2 %). Периоперационная антибиотикотерапия глазными каплями 0,5 % раствора левофлоксацина обеспечивает высокий уровень профилактики возникновения бактериальной инфекции после факоэмульсификации. У больных, получавших лечение в виде комбинации глазных капель 0,1 % раствора дексаметазона и нестероидного препарата броксинак, отмечено наименьшее число послеоперационных воспалительных осложнений (7,0 %).

На сегодняшний день развитие хирургии катаракты идёт по пути минимизации операционной травмы с целью достижения скорейшего реабилитационного эффекта. Однако одним из тяжёлых осложнений экстракции катаракты является повышение внутриглазного давления на фоне воспалительной реакции, так называемый «реактивный синдром», возникающий в ранние сроки после операции. Цель исследования - оценить эффективность фиксированной комбинации биматопроста с тимололом (препарат ганфорт) для профилактики офтальмогипертензии и отёка роговицы после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты. Материалы и методы. Под наблюдением находились 60 пациентов (60 глаз) с неосложнённой катарактой различной степени зрелости. Все пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам основной группы (30 человек, 30 глаз, из них 20 женщин и 10 мужчин) до операции производилась пневмотонометрия и однократная инстилляция препарата ганфорт, повторная пневмотонометрия выполнялась через 30 минут после инстилляции препарата (до операции) и после операции. Пациентам контрольной группы (30 человек, 30 глаз, из них 19 женщин и 11 мужчин) пневмотонометрия производилась до операции и после операции. Результаты. Течение послеоперационного периода в группах пациентов не отличалось. В первые сутки после операции внутриглазное давление у пациентов основной группы составляло в среднем 12,9 мм рт. ст., в то время как в контрольной группе внутриглазное давление составляло в среднем 20,1 мм рт. ст. На фоне применения препарата ганфорт у пациентов основной группы в первые сутки после операции внутриглазное давление снизилось на 1/3 по сравнению с контрольной группой и при биомикроскопии определялись менее выраженные изменения роговицы, чем в контрольной группе. Заключение. Полученные в ходе исследования результаты показывают, что даже неосложнённая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы приводит к реактивному послеоперационному повышению внутриглазного давления с 17,5 до 20,1 мм рт. ст. В нашем исследовании применение препарата ганфорт не вызывало побочных эффектов и индивидуальной непереносимости. Препарат ганфорт может быть эффективен в качестве профилактики офтальмогипертензии и отёка роговицы после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.

Произведен обзор литературы, посвящённой офтальмологическим проявлениям лейкозов. Рассмотрены различные варианты поражения глаз при лейкозе на фоне сопутствующей анемии, гипоксии, повышенной вязкости крови, а также обусловленные сдавлением тканей конгломератами опухолевых клеток и/или наличием прямой лейкемической инфильтрации. Офтальмологические заболевания могут возникать у онкогематологических пациентов в связи с оппортунистическими инфекциями и на фоне воздействия таких методов лечения, как химиотерапия, радиотерапия и трансплантация костного мозга. Достоверно оценить частоту вовлечения глаза в лейкемический процесс сложно, так как многие пациенты на ранних стадиях заболевания не имеют никаких симптомов. Тем не менее прогностическая значимость оценки поражения органа зрения при лейкозе высока, что требует тесного сотрудничества онкогематологов с офтальмологами и соответствующей корректировки как местной, так и системной терапии.

В статье рассмотрен клинический случай благоприятного исхода лечения хронического кератоконуса методом коллагенового кросслинкинга с модифицированными параметрами. Описаны возможные механизмы действия коллагенового кросслинкинга на биомеханические и биохимические свойства роговицы. Представлены данные собственного обследования и послеоперационного динамического наблюдения за пациенткой до и после коллагенового кросслинкинга. Приводятся рассуждения о новых возможностях совершенствования стандартных подходов с целью улучшения результатов применения этого метода лечения.