Том 13, № 2 (2020)

Прошёл большой и яркий путь, Достойный человек.

Не предавал, не унывал

И навсегда исчез…

Как трудно нам с тобой принять, что больше никогда

Улыбку не пошлёт в ответ, не спросит: «Как дела?»

И память трепетно храня, мы сбережём на век,

Что рядом с нами в жизни был ПРЕКРАСНЫЙ ЧЕЛОВЕК!

Введение. Хирургическое лечение больных хроническим дакриоциститом — непростая междисциплинарная проблема. Известны наружные и внутренние (эндоназальные) доступы к слёзному мешку. Эффективность лечения во многом зависит от результатов полноценной диагностики и выбора метода лечения.

Цель. Анализ эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим дакриоциститом при эндоназальных доступах.

Материалы и методы. Исследование 225 пациентов с хроническим дакриоциститом за период 2015–2019 гг. состояло из анализа двух групп: в первой группе (110 человек) выполнена эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия в виде монооперации (ЭЭДЦР), во второй группе — ЭЭДЦР с дополнительными внутриносовыми вмешательствами (115 больных). Всем пациентам проведено эндоскопическое исследование полости носа и МСКТ средней зоны лица.

Результаты. Результаты полученных данных убедительно показали более высокую эффективность лечения в группе пациентов с комбинированными операциями (ЭЭДЦР+) при выявленных патологических процессах внутриносовой локализации, по сравнению с группой моноопераций.

Заключение. По данным исследования, больным хроническим дакриоциститом необходимо проведение полноценной офтальмологической и эндоназальной диагностики, включая выполнение МСКТ-дакриоцисторинографии средней зоны лица по описанному алгоритму. При выявлении патологических процессов, затрудняющих проведение стандартной ЭЭДЦР, необходимо выполнять расширенный объём хирургических вмешательств, что будет способствовать повышению эффективности лечения пациентов с хроническим дакриоциститом до 91,3 %.

Цель. Изучить репрезентативность картирования макулярного отёка с помощью оптической когерентной томографии в режиме анфас (анфас-ОКТ), карт толщины сетчатки и флюоресцентной ангиографии (ФАГ).

Материалы и методы. В данное ретроспективное кросс-секционное исследование были включены 8 пациентов (15 глаз) с диабетическим макулярным отёком (2 женщины и 6 мужчин, средний возраст 66,5 ± 8,1 года). Все пациенты получили ОКТ (карты толщины и анфас-изображения) и ФАГ. Изображения анфас были генерированы для слоёв сетчатки кнаружи от внутреннего плексиформного слоя. Площадь отёка оценивали независимо двумя заслеплёнными исследователями.

Результаты. По результатам оценки изображений ФАГ, анфас-ОКТ и карт толщины сетчатки не было выявлено статистически значимых различий в показателях площади отёка сетчатки, 12,7 ± 8,1, 14,5 ± 8,4, 10,4 ± 6,9 мм² соответственно (ANOVA × 3, p = 0,34). Интраклассовый коэффициент корреляции для трёх методов составил 0,87 и 0,95 для индивидуальных и усредненных измерений соответственно.

Заключение. Анфас-ОКТ представляет собой адекватную неинвазивную ФАГ-альтернативу для оценки площади макулярного отёка и планирования лазерного лечения по типу «решётки» в макуле.

Цель. Сообщить результаты интрастромальной трансплантации десцеметовой мембраны (ДМ) у пациентов с далекозашедшим кератоконусом и обобщить полученные результаты.

Методы. Обследовано три пациента (3 глаза) с прогрессирующим кератоконусом. Никому из пациентов ранее не был выполнен ультрафиолетовый кросслинкинг или какая-либо хирургия глаза. Всем пациентам под местной анестезией была проведена трансплантация ДМ в интрастромальный карман. Оценка клинических результатов осуществлялась через 12 мес. после хирургического лечения.

Результаты. По нашим сведениям, это первое сообщение об интрастромальной трансплантации ДМ. Данных о трансплантации ДМ в качестве альтернативы трансплантации боуменового слоя у пациентов с прогрессирующим кератоконусом в литературе также не встречается. Через 12 мес. после хирургического вмешательства, трансплантат ДМ находился в строме без складок и был едва заметным, роговица при этом прозрачной. Значимых изменений некорригированной остроты зрения (НКОЗ), максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) в контактной линзе (КЛ), плотности эндотелиальных клеток (ПЭК), минимальной толщины роговицы (minТР) и максимального кератометрического показателя (K_max) выявлено не было. Интра- или постоперационных осложнений не отмечено.

Выводы. Интрастромальная трансплантация ДМ может стать альтернативой трансплантации боуменового слоя у пациентов с далекозашедшим кератоконусом, что, возможно, позволит избежать либо отсрочить трансплантацию роговицы в модификациях СКП (сквозная кератопластика) или DALK (глубокая передняя послойная кератопластика).

Сахарный диабет и диабетические поражения сетчатки — глобальная проблема для систем здравоохранения и наиболее частая причина потери зрения среди трудоспособного населения. В 80–90-е годы прошлого века стандартом терапии и единственным методом лечения диабетического макулярного отёка (ДМО) была лазерная коагуляция сетчатки. Внедрение в широкую практику интравитреальной анти-VEGF-терапии и применение средств, содержащих глюкокортикостероиды, расширило спектр возможностей терапии ДМО, позволяя не только стабилизировать, но и улучшать зрение пациентов. В статье проведён анализ результатов крупных рандомизированных клинических исследований, освещены основные принципы современной терапии ДМО. Данная информация призвана помочь офтальмологу выработать наиболее подходящую терапевтическую стратегию лечения, принимая во внимание индивидуальные характеристики конкретного пациента и опираясь на обширную доказательную базу показателей эффективности и безопасности различных методов лечения.

В данном обзоре представлено развитие современных представлений о патогенезе ламеллярных макулярных разрывов, анатомических изменениях при данной патологии, а также формирование современной классификации, исходя из расширения диагностических возможностей, и отличия от другой схожей патологии витреомакулярного интерфейса. Эволюционный прорыв в изучении данной патологии был связан с широким внедрением оптической когерентной томографии, при этом развитие её разрешающих способностей позволило обнаружить некоторые особенности эпиретинальной пролиферации при ламеллярных макулярных разрывах, что также отражено в обзоре.

Саркоидоз — системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется образованием иммунных неказеифицирующих гранулём в поражённых органах, преимущественно в лёгких. Анатомические структуры глаза и его придаточного аппарата также могут быть вовлечены в процесс. На начальных этапах саркоидоза клиническая картина выражена слабо и не всегда специфична, что затрудняет раннюю диагностику. Несмотря на то что первые симптомы болезни зачастую ассоциированы с поражением лёгких, мы представляем клинический случай с двухсторонним увеличением слёзных желёз как начальное проявление системного саркоидоза. В офтальмологическую клинику обратилась 21-летняя пациентка с жалобой на двухстороннюю болезненную отёчность верхних век на протяжении двух недель. При первичном осмотре обнаружено наличие пальпируемых болезненных образований в местах расположения слёзных желёз. Характерные для саркоидоза рентгенологические признаки и результаты анализов требовали проведения биопсии слёзной железы и лёгких с целью верификации диагноза. Несмотря на редкую встречаемость, саркоидоз слёзных желёз должен быть учтён при дифференциальной диагностике орбитальных масс.

Птеригиум — фиброваскулярное дегенеративное состояние субконъюнктивальной ткани, которая пролиферирует и в виде васкуляризированной складки врастает в роговицу, разрушая поверхностные слои стромы и боуменовой мембраны. Это заболевание распространено во всем мире. Этиология точно не выяснена, но известно, что появление птеригиума связано с воздействием на глаза ультрафиолетовых лучей. Лечение первично возникшего птеригиума является относительно несложной задачей и включает хирургическое удаление. Но простое иссечение в настоящее время неприемлемо из-за высокой частоты рецидивов. Чтобы свести к минимуму риск рецидива, применяются многие вспомогательные методы лечения, включая антиметаболиты, такие как Митомицин-С и 5-фторурацил, амниотическую мембрану, различные вариации конъюнктивальных и/или лимбальных трансплантатов; иногда используются лекарственные препараты, такие как антисосудистый эндотелиальный фактор роста. В клиническом случае, приведённом в статье, мы с успехом использовали технику передней послойной кератопластики и аутоконъюнктивальной трансплантации в сочетании с интраоперационным применением антиметаболита Митомицина-С у молодого пациента с рецидивирующим птеригиумом IV стадии (3-й степени активности) дважды безуспешно оперированным. В результате данной хирургической методики у больного восстановлена прозрачность роговицы и получена высокая острота зрения.