Роль иммунотерапии в купировании офтальмогипертензии


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель. Изучить роль иммунотерапии в предотвращении осложнений отёчного экзофтальма (ОЭ). Материалы и методы. Всего обследовано 19 пациентов с ОЭ: 8 человек (16 глаз) с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) на этапе подготовки к хирургическому лечению или радиойодтерапии, 4 человека (8 глаз) с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и 7 человек (14 глаз) с АИТ и ДТЗ. У всех пациентов наблюдали синдром «сухого глаза» и высокоактивную форму основного заболевания. В 1-й группе пациентов для предупреждения декомпенсации отёчного экзофтальма проводили стандартную пульс-терапию глюкокортикостероидами (ГК) в течение 3 дней, во 2-й группе-внутривенную (в/в) терапию ГК в течение 2 дней и в/в терапию пентоксифиллином, а в 3-й группе - в/в терапию ГК в течение 2 дней, в/в терапию пентоксифиллином и закапывание препарата Рестасис. Во всех группах фоново проводилось лечение щитовидной железы. Результаты. Назначение препарата Рестасис при отёчном экзофтальме (ОЭ) способствовало не только нивелированию симптомов «сухого глаза», но и, в комбинации с блокатором цитокинов пентоксифиллином, снижало ВГД и уменьшало экзофтальм, положительно влияя на состояние зрительного нерва. Индивидуальный подход к лечению ОЭ заключается в предупреждении развития сухого кератоконъюнктивита и других осложнений назначением 6-месячного курса препарата Рестасис. «Сухой глаз» при ЭО, возможно, привлечёт внимание эндокринологов и офтальмологов как ранний синдром индивидуальной предрасположенности к развитию каскада осложнений, связанных с эндокринной офтальмопатией (ЭО). Заключение. Предложенное комбинированное лечение оказалось эффективным по влиянию на снижение ВГД, нивелированию симптомов «сухого глаза», экзофтальма и на течение нейропатии зрительного нерва.

Об авторах

Наталья Александровна Бакунина

ГКБ№ 1 им. Н. И. Пирогова

Email: nata-oko@mail.ru
к. м. н., врач-офтальмолог

Лидия Николаевна Колесникова

ГКБ№ 1 им. Н. И. Пирогова

к. м. н., доцент кафедры глазных болезней ФУВ РГМУ на базе ГКБ№ 1 им. Н. И. Пирогова

Список литературы

  1. Lee H. B., Rodgers I. R., Woog J. J. Evaluation and management of Graves’ orbitopathy. Otolaryngol. Clin. N. Am. 2006;39 (5):923-942.
  2. Бровкина А. Ф. Эндокринная офтальмопатия. Москва: Медицина; 2008.
  3. Weetman A. P. Patogenesis overview. 7th International Symposium on Graves Ophthalmopathy, Pisa, 6-8 February 2003. Pisa, 2003: 9-10.
  4. Weetman A. P. Autoimmunity. 1992; 12: 215-222
  5. Павлова Т. Л., Герасимов Г. А., Котова Г. А., Дедов И. И. Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии. Проблемы эндокринологии. 2000; 1: 9-12.
  6. Алескерова П. М. Внутриглазная гидродинамика у пациентов с эндокринной офтальмопатией. Автореф. дис.. канд. мед. наук. 2010.
  7. Berhrouzi Z., Rabei H. M., Azizi F., Daftarian N., Mehrabi Y., Ardeshiri M., et al. Prevalence of open-angle glaucoma, glaucoma suspect, and ocular hypertension in thyroid-related immune orbitopathy. Glaucoma. 2007; 16 (4): 358-362.
  8. Ohtsuka K., Nakamura Y. Open-angle glaucoma associated with Graves disease. Am. J. Ophthalmol. 2000; 129: 613-617.
  9. Киселева Т. Н., Пантелеева О. Г., Шамшинова А. М. Кровоток в сосудах глаза и орбиты у больных эндокринной офтальмопатией. Вестник офтальмологии. 2007; 1: 33-36.
  10. Лихванцева В. Г., Коростелева Е. В., Руденко Е. А., Выгодин В. А. Изучение роли аутоиммунного воспаления орбиты в развитии офтальмогипертензии. Глаукома. 2014; 1: 6-16.
  11. Kahaly G. et al. Ciclosporin and prednisone v. Prednisone in treatment of Graves ophthalmopathy: a controlled, randomized and prospective study. Eur. J. Clin.Invest. 1986; 16: 415-422.
  12. Gordon M. O., Beiser J. A., Brandt J. D. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. Archives of Ophthalmology. 2002; 120: 714-720.
  13. Егоров Е. А., Ставицкая Т. В., Тупаева Е. С. Офтальмологические проявления общих заболеваний. М., 2006.
  14. Bartalena L. Glucocorticoids for Graves’ ophthalmopathy: How and When? J. Clinical Endocrinology and Metabolism.2005; 5 (90): 5497-5499.
  15. Свириденко Н. Ю. Лечение тиреотоксикоза у пациентов с эндокринной офтальмопатией. Трудный пациент. 2014; 6 (12): 19-24.
  16. Partdaens D., Haus K., van-Buitenen S., Mourits M. The incidence of diplopia follovihg coronal and transeid orbital decompression in Graves orbitopathy. Eye 1998; 12 (5): 800-5.
  17. Герасимов Г. А., Петунина Н. А., Павлова Т. Л., Трухина Л. В. Роль антител к рецептору тиреотропного гормона в диагностике и прогнозе течения диффузного токсического зоба и эндокринной офтальмопатии. Пробл. эндокринологии.2001; 4 (47): 38-40.
  18. Akamizu T., Kohn L. D., Hiratani H. et al. Hashimoto’s thyroiditis with heterogeneous antithyrotropin receptor antibodies: unique epitopes may contribute to the regulation of thyroid function by the antibodies. J. Clin. Endocrinol. Metab.2000; 85: 2116-2121.
  19. Marcocci C., Bartalena L., Tanda M. L. et al. Comparison of the effectiveness and tolerability of intravenous or oral glucocorticoids associated with orbital radiotherapy in the management of severe Graves’ ophthalmopathy: results of a prospective, single-blind, randomized study. J. Clin.Endocrinol.Metab. 2001; 86: 3562-3567.
  20. Marino M., Morabito E., Brunetto M. R. et al. Acute and severe liver damage associated with intravenous glucocorticoid pulse therapy in patients with Graves’ ophthalmopathy. Thyroid. 2004; 14: 403-406.
  21. Tripathi R. C., Tripathi В. J., Haggerty C. Drug-induced glaucomas: mechanism and management. Departments of Ophthalmology. University of South Carolina School of Medicine, Columbia, South Carolina 29209, USA. 2003; 26 (11): 749-67.
  22. Wiersinga W. M., Prummel M. F. Pathogenesis of Graves’ ophthalmopathy - current understanding. J. Clin. Endocrinol. Metab.2001; 86: 501-503.
  23. Bartalena L., Marcocci C., Pinchera A. Cytokine antagonists: new ideas for the management of Graves’ ophthalmopathy. J. Clin. Endocrinol. Metab.1996; 81: 446-448.
  24. Balazs C., Kiss E., Vamos A. et al. Beneficial effect of pentoxyfilline on thyroid-associated ophthalmopathy. J ClinEndocrinolMetab 1998; 82: 1999-2002.
  25. Samardzic T., Jankovic V., Stosic-Grujicic S. et al. Pentoxifylline inhibits the synthesis and IFN-gamma-inducing activity of IL-18. Clin. Exp. Immunol. 2001; 124: 274-281.
  26. Eun B., Liu X., Barks J. Pentoxifylline attenuates hypoxic-ischemic brain injury in immature rats. Pediatr. Res. 2000; 47 (1): 73-78.
  27. Shohami E., Bass R., Wallach D. Inhibition of tumor necrosis factor alpha (TNFalpha) activity in rat brain is associated with cerebroprotection after closed head injury. J. Cereb. BloodFlowMetab. 1996; 16 (3): 378-384.
  28. Бровкина А. Ф. Эндокринная офтальмопатия-одна из моделей формирования синдрома сухого глаза. Материалы XII Всероссийской школы офтальмологов. 2013: 347-349.
  29. Майчук Д. Ю., Васильева О. А., Шокирова М. М. Применение 0,05 % циклоспорина при различных заболеваниях глазной поверхности. Вестник офтальмологии. 2014; № 2: 68-70.
  30. Mourits M. P., Koornneef L., Wiersinga W. M. et al. Clinical criteria for the assessment of disease activity in Graves’ophthalmopathy: a novel approach. British Journal of Ophthalmology. 1989; 73: 639-644.
  31. Gupta А., Sadeghi P. B. Occult Thyroid Eye Disease in Patients Presenting with Dry Eye Symptoms. Am. J. Ophthalmol. 2009; 147: 919-923.
  32. Prummel M et al. Рrednisone and Ciclosporin in the treatment of severe Graves ophthalmopathy. N. Engl. J. Med. 1989; 231: 1353-1359.
  33. Knop N., Knop E. Conjunctiva-associated lymphoid tissue in the human eye. Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 2000; 41: 1270-1279.
  34. Eagle R. C., Donoso L. A., Laibson P. R. Mucosa specific lymphocytes in the human conjunctiva, corneoscleral limbus and lacrimal gland. Curr. EyeRes. 1994; 13: 87-93.

© Бакунина Н.А., Колесникова Л.Н., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах