О возможностях одновременно «радикального и щадящего» эндовитреального удаления меланомы хориоидеи

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Эндорезекцию меланомы хориоидеи (МХ) осуществляют от её вершины к основанию с формированием хирургической колобомы в пределах видимой в операционный микроскоп здоровой сосудистой оболочки, что не гарантирует в ней отсутствия остаточных опухолевых клеток на микроскопическом уровне. Иссечение сосудистой оболочки с большим запасом здоровых тканей приводит к риску излишней резекции функционально значимых тканей с соответствующей потерей предметного зрения, особенно при юкстапапиллярной и парамакулярной локализации МХ.

Цель — разработать способ повышения радикальности эндовитреального удаления МХ при одновременном достижении максимального функционального результата.

Материал и методы. В основе «радикального и щадящего» эндовитреального удаления МХ лежит принцип микрографической хирургии Мохса, используемый при лечении рака кожи. При МХ грибовидной формы с парамакулярной локализацией нередко вершина МХ нависает над макулярной зоной, мешает её визуализации и не позволяет определить истинную границу основания МХ в этой зоне. В данной ситуации возможно провести эндорезекцию МХ под видеоэндоскопическим контролем.

Результаты. По предложенному способу прооперировано трое пациентов: 2 мужчины и 1 женщина. У всех пациентов в дооперационном периоде имелась экссудативная отслойка сетчатки, у 1 из них она была пузыревидной. На максимальный срок наблюдения все трое пациентов живы, ни у одного из них метастазов и рецидивов МХ выявлено не было, у всех пациентов глаза были сохранены, максимальная корригируемая острота зрения составила: у пациента № 1 — 0,3; у пациента № 2 — 0,4; у пациента № 3 — 0,1.

Заключение. Предложенный способ лечения позволяет провести максимально радикальное и при этом щадящее (со снижением интра- и послеоперационных осложнений) для функционально значимых здоровых окружающих тканей эндовитреальное удаление МХ.

Об авторах

Андрей Александрович Яровой

ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: yarovoyaa@yandex.ru

д-р мед. наук, заведующий отделом офтальмоонкологии и радиологии

Россия, Москва

Илья Михайлович Горшков

ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России

Email: ilyagorshkov@mail.ru

канд. мед. наук, заведующий отделением витреоретинальной хирургии

Россия, Москва

Егор Николаевич Коробов

ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России

Email: egorkorobov1991@mail.ru

аспирант отделения офтальмоонкологии и радиологии

Россия, Москва

Вера Андреевна Яровая

ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Минздрава России

Email: verandreevna@gmail.com

аспирант отделения офтальмоонкологии и радиологии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Бойко Э.В., Жоголев К.С., Иванов П.И., Зубаткина И.С. Опыт лечения пациентов с меланомой хориоидеи с помощью радиохирургической установки «Гамма-нож» // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - № 1. - С. 40-43. [Boyko EV, Zhogolev KS, Ivanov PI, Zubatkina IS. Experience of treatment of patients with melanoma of the choroid with the help of the radiosurgical device “Gamma-knife”. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2016;(1):40-43. (In Russ.)]
  2. Линник Л.Ф., Легошин В.А., Шигина Н.А. Экспериментальное обоснование микрохирургического интраокулярного удаления опухолей сосудистой оболочки в сочетании с лазеркоагуляцией // Лазерные методы лечения и ангиографического исследования в офтальмологии: сборник научных трудов. - М., 1983. - С. 78-81. [Linnik LF, Legoshin VA, Shigina NA. Experimental substantiation of microsurgical intraocular removal of tumors of the choroid in combination with laser coagulation. In: Laser methods of treatment and angiographic research in ophthalmology: Collection of scientific papers. Moscow; 1983. P. 78-81. (In Russ.)]
  3. Шишкин М.М., Резникова А.Б. Комбинированная эндорезекция больших меланом хороидеи, анализ отдалённых результатов и осложнений // Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток-запад»; Уфа, 7-8 июня 2012 г. - Уфа: ДизайнПресс, 2012. - С. 479-481. [Shishkin MM, Reznikova AB. Combined endorezection of large melanoma choroida, analysis of long-term results and complications. In: Proceedings of the scientific-practical conference on ophthalmic surgery with international participation “East-West”; Ufa, 7-8 Jun 2012. Ufa: DizaynPress; 2012. P. 479-481. (In Russ.)]
  4. Яровой А.А., Горшков И.М., Голубева О.В. Эндовитреальное удаление увеальной меланомы: пятилетний опыт // Эффективная фармакотерапия. - 2016. - № 39. - С. 64-67. [Yarovoy AA, Gorshkov IM, Golubeva OV. Endovitreal Removal of Uveal Melanoma: a 5-Year Experience. Effektivnaya farmakoterapiya. 2016;(39):64-67. (In Russ.)]
  5. Bell DJ, Wilson MW. Choroidal melanoma: natural history and management options. Cancer Control. 2004;11(5):296-303. doi: 10.1177/107327480401100503.
  6. Bornfeld N, Talies S, Anastassiou G, et al. Endoscopic resection of malignant melanomas of the uvea after preoperative stereotactic single dose convergence irradiation with the Leksell gamma knife. Ophthalmologe. 2002;99(5):338-344. doi: 10.1007/s00347-002-0647-4.
  7. Caminal JM, Mejia K, Masuet-Aumatell C, et al. Endoresection versus iodine-125 plaque brachytherapy for the treatment of choroidal melanoma. Am J Ophthalmol. 2013;156(2):334-342 e331. doi: 10.1016/j.ajo.2013.03.036.
  8. Damato B, Groenewald C, McGalliard J, Wong D. Endoresection of choroidal melanoma. Br J Ophthalmol. 1998;82(3):213-218. doi: 10.1136/bjo.82.3.213.
  9. Garcia-Arumi J, Leila M, Zapata MA, et al. Endoresection technique with/without brachytherapy for management of high posterior choroidal melanoma: extended follow-up results. Retina. 2015;35(4):628-637. doi: 10.1097/IAE.0000000000000379.
  10. Karkhaneh R, Chams H, Amoli FA, et al. Long-term surgical outcome of posterior choroidal melanoma treated by endoresection. Retina. 2007;27(7):908-914. doi: 10.1097/IAE.0b013e31802fa2db.
  11. Konstantinidis L, Groenewald C, Coupland SE, Damato B. Long-term outcome of primary endoresection of choroidal melanoma. Br J Ophthalmol. 2014;98(1):82-85. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304022.
  12. Kertes PJ, Johnson JC, Peyman GA. Internal resection of posterior uveal melanomas. Br J Ophthalmol. 1998;82(10):1147-1153. doi: 10.1136/bjo.82.10.1147.
  13. Peyman GA, Barrada A. Retinochoroidectomy ab interno. Ophthalmic Surg. 1984;15(9):749-751.
  14. Rice JC, Stannard C, Cook C, et al. Brachytherapy and endoresection for choroidal melanoma: a cohort study. Br J Ophthalmol. 2014;98(1):86-91. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304006.
  15. Susskind D, Durr C, Paulsen F, et al. Endoresection with adjuvant ruthenium brachytherapy for selected uveal melanoma patients - the Tuebingen experience. Acta Ophthalmol. 2017;95(8):e727-e733. doi: 10.1111/aos.13306.
  16. Zimmerman LE, McLean IW, Foster WD. Does enucleation of the eye containing a malignant melanoma prevent or accelerate the dissemination of tumour cells. Br J Ophthalmol. 1978;62(6):420-425. doi: 10.1136/bjo.62.6.420.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема эндорезекции меланомы хориоидеи по зонам: 1 — центральная зона шириной 0,5 мм; 2 — периферическая зона шириной 1 мм

Скачать (222KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Диатермокоагуляция сетчатки и сосудистой оболочки под эндоскопическим контролем: 1 — диатермический эндокоагулятор; 2 — эндоскоп; 3 — меланома хориоидеи

Скачать (266KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Фотографии глазного дна до и после первичной эндорезекции меланомы хориоидеи: а — до лечения; b — через 18 мес.

Скачать (489KB)
Метаданные

© Яровой А.А., Горшков И.М., Коробов Е.Н., Яровая В.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах