Том 72, № 1 (1991)

Анемии определяются как состояния, обусловленные уменьшением концентрации гемоглобина и (или) числа эритроцитов в единице объема крови. Они всегда вторичны, так как являются либо следствием основного заболевания, либо развиваются в результате известного клеточного (молекулярного) дефекта.

Проведено ультразвуковое исследование паренхиматозных органов, забрюшинного пространства и сосудов билиарной системы у 70 больных острым нелимфобластным лейкозом. Выявлены сонографические критерии поражения печени и селезенки, характерные для различных фаз острого лейкоза. Изменение размеров и эхоструктуры печени и селезенки, толщины стенки желчного пузыря, сосудов портальной системы, наличие экстрамедуллярных очагов кроветворения следует использовать в качестве критериев полноты ремиссии острого лейкоза.

Изучены показатели микроциркуляции бульбарной конъюнктивы, реологические свойства крови и некоторые показатели гемокоагуляции в динамике у 40 больных острой пневмонией и 34 больных хроническим бронхитом. Показано важное значение данных исследований для оценки степени тяжести и завершенности воспалительного процесса в бронхолегочной системе, а также эффективности проводимой терапии при этих заболеваниях.

У 60 детей в возрасте от 3 до 14 лет, больных вирусным гепатитом B, изучены клиника заболевания и содержание сывороточных IgE. У детей с аллергически измененной реактивностью значительно повышенную и затяжную (более 3 мес) гипериммуноглобулинемию E можно считать прогностически неблагоприятным признаком.

Представлены результаты комплексного изучения иммунного гомеостаза у 45 больных с длительно текущим инсулинозависимым сахарным диабетом. У 50% обследованных было уменьшено абсолютное число лейкоцитов, у трети — число лимфоцитов и общей популяции Т-лимфоцитов, у каждого второго больного — количество Т-хелперов и у четверти — Т-супрессоров, причем весьма значительно. У 50% пациентов обнаружены резкое снижение иммунорегуляторного индекса, достоверное уменьшение абсолютного числа В-лимфоцитов. Выявлены значительное увеличение содержания активированных Т-лимфоцитов и уменьшение числа нулевых лимфоцитов, имела место дисиммуноглобулинемия. У 50% больных были повышены активность СЗ компонента комплемента и уровень ЦИК.

В последние два десятилетия в научной литературе появилось множество работ, посвященных экспериментально- психологическому исследованию личности больных алкоголизмом [3—6]. В наиболее фундаментальном из них [6] на большой выборке больных алкоголизмом с помощью методики MMPI были выделены основные типы личности. Однако остается неясным, какие характерологические особенности были привнесены в процессе злоупотребления алкоголем, так как исследованию подвергались все больные алкоголизмом независимо от алкогольного «стажа», структуры и темпа заболевания. Вместе с тем в практической деятельности весьма важным является оценка личности больных алкоголизмом, соотношение характерологических особенностей на различных этапах заболевания.

На основании обследования 60 больных шизофренией и 25 больных эпилепсией описана структура никотинизма; проанализированы мотивообразующие составляющие курения. Выявлены корреляции между увеличением интенсивности курения и нарастанием психотической тревоги, а также появлением симптомов нейролептического синдрома (в частности акатизии). Изучена структура никотинизма больных с шизофреническим дефектом. Пристрастие к сигарете в этой группе отражает механизм шизофренической диссолюции психики и может рассматриваться в качестве составной части болезненных нарушений волевого процесса.

Проведено комплексное обследование 207 пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга в остром периоде заболевания. Прооперированы 120 больных в течение первых 2 сут после поступления в стационар. Консервативное лечение получили 87 пострадавших. Регресс неврологического дефицита и результаты лечения по восстановлению функции оказались лучшими в группе прооперированных больных.

Из 526 больных дивертикулезом ободочной кишки выраженные кровотечения были у 80 (15,2%) человек, в основном у лиц пожилого возраста. Экстренные оперативные вмешательства потребовались у 13,8% больных. Описана хирургическая тактика в зависимости от распространенности дивертикулеза и интенсивности кровотечения.

Выявлены три варианта впадения центральной вены надпочечника по отношению к яичковой вене. При нефрэктомии слева без селективной перевязки почечных сосудов установлено снижение уровня корковых гормонов надпочечника (альдостерон, кортизол) в первые 10 дней после вмешательства. Рекомендуется целенаправленное лигирование левой почечной вены дистальнее устья яичковых вен, что важно для профилактики надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

В моче беременных женщин обнаружено сравнительно высокое содержание кремния, которое повышает коллоидальные свойства мочи и препятствует выпадению в осадок ингредиентов мочевых камней (уратов, фосфатов, оксалатов). Вместе с тем известно, что во время беременности появляются и нарастают в своей интенсивности такие факторы, которые способствуют камнеобразованию в мочевых путях — стаз мочи, инфекция мочевых путей, сдвиги в электролитном обмене. Аналогичная ситуация наблюдается и у больных силикозом, у которых также отмечается высокое содержание кремния в моче, но оно не достигает таких величин, как у беременных. По той же причине больные силикозом редко заболевают мочекаменной болезнью. С увеличением числа беременностей риск заболевания уролитиазом не возрастает.

Допплерэхокардиографическое исследование позволяет определять направление потока, его характер (ламинарный или турбулентный) и скорость практически в проекции всех клапанов сердца. Параллельное применение допплерэхокардиографии восполняет недостатки одно- и двухмерного методов при выявлении клапанной регургитации, способствует обнаружению признаков межжелудочкового и межпредсердного шунтирования при подозрении на врожденные пороки сердца, позволяет неинвазивно рассчитывать чресклапанные градиенты давления при пороках сердца. Правильная оценка гемодинамики и клапанного аппарата сердца, точная локализация исследуемого потока способствуют объективизации оценки патологического процесса. При комбинированных пороках сердца допплерэхокардиография является более информативным методом, чем рентгенография и одно- и двухмерная ЭхоКГ, и может быть методом выбора при решении вопроса о показаниях и характере хирургической коррекции порока.

В последнее время возрос интерес к изучению роли нервной системы в регуляции иммунологических и неспецифических механизмов.

Неспецифические факторы резистентности и специфические иммунные реакции организма на введение антигена тесно связаны. Лимфоциты и макрофаги принимают участие не только в иммуногенезе, но и являются регуляторами морфогенеза, биохимических и физиологических реакций. Недостаточность синтеза комплемента сопровождается иммунодефицитом. Удаление тимуса снижает активность клеточных (фагоцитоз) и гуморальных (комплемент, лизоцим, ß-лизины) факторов неспецифической резистентности организма. Функционирование неспецифических механизмов резистентности имеет большое значение при формировании иммунного ответа как в начале специфического процесса, его развитии, так и в эффекторной фазе и исходе иммунного процесса. Поэтому изменения неспецифических факторов резистентности расцениваются и как показатель выраженности иммунного процесса, и как индикатор активности защитно-приспособительных реакций организма при антигенном раздражении.

Как известно, антибиотики не оказывают влияние на вирусы, однако полностью избежать использования антибиотиков при ОРВИ не представляется возможным. Так, они показаны при возникновении бактериальных осложнений (пневмонии, отита и пр.). Данные литературы относительно применения антибиотиков при неосложненных бактериальной инфекцией формах ОРВИ разноречивы. Есть рекомендации антибиотики и другие антибактериальные препараты назначать с целью профилактики активации условно-патогенной микрофлоры или профилактики суперинфекции в условиях стационара. В то же время антибиотики далеко не безразличны для ребенка. Они могут оказывать прямое токсическое, сенсибилизирующее влияние, задерживать развитие иммунологической реактивности. Не менее существенным является и то обстоятельство, что при частом использовании антибиотиков микроорганизмы приобретают к ним устойчивость.

Неослабевающий интерес к патологии гемостаза у больных гипертонической болезнью объясняется ростом частоты у них тромбогеморрагических осложнений. Результаты исследований, посвященных нарушениям различных звеньев гемостаза при гипертонической болезни, неоднозначны, а порой противоречивы.

В настоящее время накоплен большой опыт лечения хронической лимфатической недостаточности путем формирования прямых анастомозов (ЛВВА) либо лимфонодуловенозных анастомозов. Большинство хирургов накладывают ЛВВА при вторичных формах лимфедемы, обусловленных нарушением проходимости лимфатических сосудов или узлов после травмы, операций, воспаления или рентгенотерапии. В то же время имеются сообщения и об оперативном лечении первичной лимфедемы.

Среди белков беременности важное значение имеет трофобластический бета₁-гликопротеин (ТБГ), обладающий иммуносупрессивной активностью. Сообщения о содержании ТБГ в послеродовом периоде единичны, а после кесарева сечения вообще отсутствуют.

Темой обсуждения прошедшей Республиканской научно-практической конференции была проблема клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки (ГЛПС). Были обсуждены следующие вопросы: 1) пути улучшения профилактики и противоэпидемических мероприятий; 2) особенности эпидемиологии и клиники этих природноочаговых инфекций; 3) новое в диагностике и лечении указанных инфекций; 4) вопросы социальной и клинической реабилитации больных клещевым энцефалитом и ГЛПС.