Том 102, № 5 (2021)

Цель. Изучение механизмов венозного возврата и особенностей функционирования клапанов в венах нижних конечностей в горизонтальном и вертикальном положениях.

Методы. В исследование, проводимое с апреля 2019 г. по декабрь 2020 г., были включены 100 человек. Участники исследования были разделены на две группы. Первая группа была представлена 44 пациентами (88 конечностей) с варикозной болезнью, исследование венозной системы у которых проводили методом ультразвукового дуплексного сканирования в стационарных условиях. Вторую (контрольную) группу составили 56 здоровых человек (92 конечности) без видимых признаков венозной патологии, которым проводили амбулаторное исследование венозной системы. Средний возраст пациентов в двух группах составил соответственно 49,2±2,4 и 51,1±1 года; в обеих группах преобладали женщины. В ходе исследования изучали качественные и количественные параметры венозного кровотока. Клапанную недостаточность вен оценивали по продолжительности рефлюкса и на основании расчёта рефлюкс-индекса Псатакиса. Морфометрическое исследование было проведено на 140 конечностях 48 трупов людей, у которых производили забор фрагментов вен для проведения биомеханических исследований клапанов. Клиническая характеристика больных представлена методами описательной статистики, количественные параметры — в виде среднего значения (М) и стандартного отклонения (SD). Достоверность различий определяли с помощью доверительного коэффициента Стьюдента (t).

Результаты. В ходе исследования авторами было введено понятие клапанный индекс, представляющее собой отношение диаметра большой оси к диаметру малой оси эллипса, форму которого имеет венозный клапан в поперечном сечении. Ультразвуковое дуплексное сканирование, а также морфофункциональное исследование клапанов, позволили установить, что клапанный индекс значительно выше при наличии признаков варикозной болезни, что свидетельствует о дилатации и начинающейся варикозной трансформации, которая приводит к развитию клапанной недостаточности. Показатели индекса эластичности, установленного авторами как степень изменения просвета вены, измеряемая отношением её диаметров, также достоверно (p=0,034) отличались в исследуемых группах: индекс эластичности в группе здоровых людей составил 1,37±0,11, в группе пациентов с варикозной болезнью — 1,56±0,17. Изученные факторы позволили авторам разработать тест, имеющий важное прогностическое значение для ранней диагностики варикозной болезни и проведения превентивных лечебно-профилактических мероприятий.

Вывод. Изученные в ходе исследования особенности венозного кровообращения и функции клапанов не только имеют прогностическое значение для ранней диагностики варикозной болезни, но и представляют практический интерес с точки зрения разработки методов хирургической коррекции венозной клапанной недостаточности.

Цель. Сравнить эффективность применения ингибитора ангиотензин-превращающего фермента эналаприла и антагониста рецепторов ангиотензина II валсартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса с позиций влияния на клиническую картину, эхокардиографические параметры и уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида.

Методы. Набор 110 пациентов с хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса в исследование проводили в 2018–2020 гг. на базе ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга. Все обследуемые были разделены на две рандомизированные группы. Пациентам первой группы (n=55) назначали эналаприл, второй (n=55) — валсартан. Наблюдение за каждым пациентом осуществляли в течение 1 года. В динамике оценивали тест с шестиминутной ходьбой, уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида, эхокардиографические параметры. При статистическом анализе использовали программу Statistica 10.0, критерии Шапиро–Уилка, Манна–Уитни, Уилкоксона.

Результаты. В течение года наблюдения в обеих группах отмечено значимое уменьшение функционального класса хронической сердечной недостаточности (p <0,005) без статистической разницы между группами (p=0,251). Дистанция при проведении теста с шестиминутной ходьбой увеличилась в первой группе с 350 (310–400) м до 490 (420–530) м (p <0,001), во второй — с 360 (330–400) м до 510 (450–520) м (p <0,001), также без существенных различий (p=0,361). Уровень N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида снизился в первой группе с 491 (410–610) пг/мл до 286 (187–350) пг/мл (р <0,001), во второй — с 446 (376–534) пг/мл до 210 (143–343) пг/мл (р <0,001), при более существенном изменении во второй группе (р=0,020). Динамика эхокардиографических параметров показала сопоставимые результаты в группах (р >0,05), при этом фракция выброса нормализовалась у 89,1% пациентов на эналаприле и 92,7% на валсартане.

Вывод. Эффективность применения эналаприла и валсартана при хронической сердечной недостаточности с промежуточной фракцией выброса сопоставима по влиянию на клиническую картину и эхокардиографические параметры при более выраженном снижении уровня N-терминального фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида при приёме валсартана в течение года наблюдения.

Цель. Оценить клинические и иммунологические особенности у пациентов с хроническим описторхозом в зависимости от длительности инвазии.

Методы. В первую группу вошли 19 пациентов с длительностью инвазии до 1 года, вторую группу составил 21 больной с продолжительностью инвазии от 1 до 5 лет, третья группа сформирована из 23 человек с длительностью заболевания более 5 лет, группа контроля — 20 здоровых человек. Иммунологическое исследование проводили на базе Клинико-диагностического центра. Статистическая обработка осуществлена при помощи электронных программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.0, с определением статистической значимости различий при достигнутом уровне р <0,05 с использованием критерия Манна–Уитни (U-тест). При расчёте корреляционных связей использовали коэффициент Спирмена.

Результаты. Выявлены клинические особенности хронического описторхоза в группах до 1 года, 1–5 лет, более 5 лет: субклиническое течение наиболее часто встречалось при инвазии до 1 года, холангиогепатит превалировал при инвазии от 1 года до 5 лет, аллергический кожный синдром, холангиохолецистит и панкреатит доминировали при инвазии более 5 лет. Иммунный ответ при хроническом описторхозе характеризовался: до 1 года — лимфоцитозом, повышением уровней иммуноглобулинов M и циркулирующих иммунных комплексов, снижением числа Т-лимфоцитов (CD3+), а также увеличением бактерицидной активности лейкоцитов; от 1 года до 5 лет — моноцитозом, повышением уровней иммуноглобулинов M и G, циркулирующих иммунных комплексов, снижением количества Т-цитотоксических лимфоцитов (CD8+) и результатов теста с нитросиним тетразолием, а также увеличением количества NK-клеток и поглотительной активности моноцитов, более 5 лет — эозинофилией.

Вывод. Иммунологическая перестройка при описторхозной инвазии имеет общие черты: воспалительные изменения в гемограмме, активация гуморального с параллельным угнетением клеточного звена иммунитета и усиление фагоцитоза.

Цель. Выявить и сопоставить морфологические, гемостатические и гемостазиологические последствия внутривенного введения транексамовой кислоты и фибрин-мономера при дозированной травме печени на фоне фармакологически обусловленной тромбоцитопатии.

Методы. На 69 кроликах-самцах изучали морфологическую картину фибринообразования в области нанесения травмы печени после спонтанной остановки кровотечения в сопоставлении с показателями кровопотери у животных, получивших внутривенно плацебо, транексамовую кислоту или фибрин-мономер. Эффекты этих препаратов оценивали на фоне тромбоцитопатии, связанной с использованием ацетилсалициловой кислоты в комбинации с клопидогрелом. При исследовании крови учитывали число и функцию тромбоцитов (агрегация с аденозиндифосфатом), данные тромбоэластометрии и калиброванной тромбографии, концентрацию фибриногена и уровень D-димера. Распределение признаков в выборках оценивали по критерию Шапиро–Уилка. В зависимости от распределения признаков применяли t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна–Уитни или W-критерий Уилкоксона. Различия по уровню летальности устанавливали с помощью точного критерия Фишера. Различия считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. Воспроизведена модель тромбоцитопатии, проявившая себя снижением агрегационной функции тромбоцитов (в 4,5 раза), увеличением кровопотери (на 40%) и высокой летальностью (53,9%). На раневой поверхности у таких животных отмечено скопление лишь небольших тромботических масс. Применение транексамовой кислоты приводило к снижению посттравматической кровопотери (в 2,5 раза) и летальности животных (20%). Последнее обеспечивалось на раневой поверхности за счёт увеличения толщины как тромботических отложений, так и самих нитей фибрина. В случае использования фибрин-­мономера, несмотря на выраженное снижение агрегационной функции тромбоцитов, отмечен феномен сверхкомпенсированного снижения кровопотери (в 6,7 раза), сопровождающийся нулевой летальностью. Морфологически в зоне травмы определён максимальный прирост толщины тромботических масс и нитей фибрина по сравнению с другими группами животных.

Вывод. Морфологические особенности прираневого гемостатического эффекта при применении транексамовой кислоты и фибрин-мономера имеют ряд различий, несмотря на близость достигаемых результатов по минимизации кровопотери.

Цель. Проанализировать биохимические сдвиги в клетках сердечной мышцы, печени и поджелудочной железы, а также установить их патогенетическую значимость при экспериментальной гиперхолестеринемии, вызванной алиментарным фактором.

Методы. Исследование проведено на 65 беспородных крысах-самцах. В процессе эксперимента животных разделили на группы: первая (контрольная, n=30) — животные, которых содержали на общем рационе вивария; вторая (экспериментальная, n=35) — животные, у которых моделировали алиментарную гиперхолестеринемию в течение 3 мес путём содержания на специальном рационе. По окончании эксперимента в тканях определяли концентрации пировиноградной кислоты, лактата, восстановленного глутатиона, активность глутатионредуктазы, глутатионпероксидазы, используя биохимические методы. При помощи статистического t-критерия Стьюдента проверены экспериментальные данные выборок на нормальность распределения.

Результаты. Анализ показателей энергетического обмена у экспериментальных животных с гиперхолестеринемией относительно группы контроля выявил более низкий уровень пировиноградной кислоты в сердечной мышце (0,29±0,03 мкмоль/мг белка; p ≤0,05) и печени (0,25±0,02 мкмоль/мг белка; p >0,001). Во всех тканях зарегистрировано достоверно более высокое содержание уровня лактата, наиболее выраженное в печени (6,73±0,6 мкмоль/мг белка; p ≤0,001). Полученные результаты указывают на преобладание в тканях анаэробного пути гликолиза и накопление недоокисленных продуктов. При исследовании ключевых ферментов глутатионового звена у животных с гиперхолестеринемией относительно данных контроля установлена более низкая активность глутатионредуктазы в поджелудочной железе (0,52±0,05 мкмоль/мг белка/мин; p ≤0,001), а также более высокая её активность в печени (0,297±0,03 мкмоль/мг белка/мин; p ≤0,001) и сердце (13,58±1,4 мкмоль/мг белка/мин; p >0,001). Активность глутатионпероксидазы и восстановленного глутатиона во всех органах практически не изменилась, или различия были недостоверны. Данная тенденция указывает на нарушение работы системы антиоксидантной защиты и формирование окислительного стресса.

Вывод. Изменения метаболического звена адаптивно-компенсаторных реакций в клетках сердечной мышцы, печени и (наиболее выраженные) поджелудочной железе указывают на роль поджелудочной железы как органа-мишени в патогенезе алиментарной гиперхолестеринемии.

Цель. На модели конечно-диастолической фазы предсердий определить габаритные размеры левого предсердия, их соотношения и взаимосвязи, характеризующие варианты нормального анатомического строения этой камеры сердца у взрослого человека.

Методы. Изучили 54 анатомических препарата сердца людей 35–88 лет, умерших от причин, не связанных с болезнями сердца. На препаратах, фиксированных в 1% формалине, моделировали фазу диастолы левого предсердия, заполняя его силиконом. После отвердевания силикона штангенциркулем выполняли морфометрию. Для обработки данных применили кластерный, корреляционный и дисперсионный анализ, для попарного сравнения использовали U-тест Манна–Уитни, двусторонний t-тест.

Результаты. В статье представлены средние значения, их стандартные отклонения, медианы, 25-й и 75-й процентили и коэффициенты вариации показателей длины, ширины и сагиттального размера левого предсердия, значения расстояний между устьями лёгочных вен, характеризующие размеры задней стенки предсердия. На основании различий размеров левого предсердия и их соотношений препараты были разделены на три кластера. Первый (n1=23) и второй (n2=10) кластеры были представлены сердцами с предсердием кубической формы, вторая группа отличалась от первой бóльшими размерами левого предсердия. В третий кластер (n3=21) вошли сердца, у которых наибольшим размером левого предсердия была ширина, поэтому форма этого предсердия напоминала параллелепипед. Типичное количество устьев лёгочных вен выявлено на 91% препаратов. Задняя стенка левого предсердия при типичном количестве и положении устьев лёгочных вен имела форму прямоугольника либо неравнобочной трапеции. Проанализированы корреляционные взаимосвязи между размерами сердца, левого предсердия и его задней стенки. Конкретизирован понятийный аппарат, касающийся номенклатуры и терминологии анатомических структур левого предсердия.

Вывод. На основании соотношения размеров можно выделить два варианта формы тела левого предсердия: кубический и в форме параллелепипеда; предсердия кубической формы можно разделить на большие и малые; наиболее сильные корреляционные связи характерны для сонаправленных размеров тела левого предсердия и его задней стенки.

Высокий уровень заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований остаётся актуальной проблемой здравоохранения. Разработка наиболее эффективных терапевтических алгоритмов абсолютно необходима для улучшения показателей выживаемости онкологических больных. Важное условие для открытия и продвижения в клиническую практику новых противоопухолевых препаратов — возможность моделировать рост опухоли, воспроизводить характеристики заболевания человека и оценивать измеримые эффекты фармакологических субстанций на лабораторных объектах. Ксеногенные модели, полученные путём прямой имплантации свежих образцов опухолевой ткани от отдельных пациентов иммунодефицитными мышам, считают подходящими объектами как для проведения доклинических испытаний, так и для решения задач фундаментальной науки в области онкологии. В обзоре освещена значимость ксеногенных моделей, полученных от пациентов, в качестве платформы, обладающей высокой прогностической ценностью, и предпосылки, делающие их наиболее предпочтительным инструментом для проведения научных исследований биологии рака. Рассмотрены наиболее важные методологические аспекты создания этих моделей. Изложены способы получения и подготовки биологических опухолевых образцов для ксенотрансплантации. Описана значимость иммунного статуса, а также фенотипические и генетические особенности животных-реципиентов. Отражены ограничения животных моделей, связанные с их иммунодефицитным статусом, и способы их преодоления. Освещены принципы выбора сайта (гетеротопический и ортотопический) для ксенотрансплантации, их преимущества и недостатки. В заключении подчёркнута необходимость продолжать работу по оптимизации моделей PDX (от англ. Patient-Derived Xenograft) для преодоления их ограничений с целью получения наиболее достоверных и ценных результатов исследований в области онкологии.

В обзоре рассмотрены вопросы опухолевой гетерогенности при раке молочной железы. Гетерогенность опухолей классифицируют по основному признаку, демонстрирующему отличия в различных регионах опухоли (например, гетерогенность клинических проявлений, гистологическая гетерогенность, гетерогенность экспрессии белка и др.) и по регионам опухоли (различия между первичной опухолью и метастазами, между клонами клеток в пределах одного опухолевого узла и др.). Также выделяют временную гетерогенность, проявляющуюся в клональной эволюции клеток опухоли. В обзоре раскрыты вопросы гетерогенности экспрессии четырёх биомаркёров из «золотого стандарта» иммуногистохимической диагностики рака молочной железы: рецепторов эстрогенов, рецепторов прогестерона, Her2/neu и Ki67 в ткани первичной опухоли и регионарных метастазов. Дискордантность статуса рецепторов эстрогенов опухолевых клеток первичной опухоли и метастазов, по данным различных исследований, выявляют с частотой от 4 до 62%, рецепторов прогестерона — от 12 до 54%, Her2/neu — от 0 до 24%, Ki67 — от 4 до 39%. Кратко описаны результаты исследований изменений уровней экспрессии отдельных маркёров в метастазах рака молочной железы, а также гетерогенность суррогатных подтипов опухолевой ткани при метастазировании. Освещены возможные причины гетерогенности экспрессии ключевых прогностических и предиктивных маркёров клетками первичной опухоли и метастазов, такие как артифициальные факторы на преаналитическом и аналитическом этапах исследования, поликлональность первичной опухоли до метастазирования, клональная эволюция клеток опухоли в процессе метастазирования, селекция опухолевых клонов под давлением терапии.

Цель. Исследовать показатели производственного травматизма и профессиональной заболеваемости в Российской Федерации и эффективность мероприятий по профессиональной реабилитации пострадавших на производстве в контексте реализации государственных программ, направленных на повышение качества трудовых ресурсов и уровня занятости.

Методы. Проведён анализ статистических показателей о численности работающих, застрахованных и пострадавших на производстве в период с 2007 по 2018 г. и результатов мероприятий по реабилитации пострадавших за 2014–2019 гг., с использованием данных Росстата, отчётной формы №7-собес и открытых данных фонда социального страхования. В ходе анализа использовали методы описательной статистики.

Результаты. Запланированный Правительством РФ к 2020 г. уровень занятости инвалидов на уровне 40% в отношении пострадавших на производстве не достигнут. При этом около 80% пострадавших имели слабо и умеренно выраженные нарушения функций, около 50% находились в трудоспособном возрасте. На этом фоне трудоустройство на уровне от 0,2 до 6,6% в год свидетельствует о недостаточной эффективности профессиональной реабилитации. В большинстве стран Евросоюза, где коэффициент возврата пострадавших к труду превышает 90%, работодатель и страховщик совместно участвуют в профессиональной реабилитации пострадавших, применяя и финансируя все необходимые организационные и реабилитационные меры. В РФ меры по производственной адаптации, сопровождению занятости и созданию специальных рабочих мест не подлежат возмещению за счёт страховых средств, финансируются только образовательные мероприятия. Работодатель, причинивший вред здоровью пострадавшего, экономически не заинтересован в восстановлении его профессионального статуса. Авторами предложено внести изменения, обеспечивающие финансирование всего комплекса мероприятий по профессиональной реабилитации и экономическую заинтересованность работодателей в восстановлении профессионального статуса пострадавших, в нормативные акты РФ.

Вывод. Несмотря на благоприятные тенденции снижения показателей производственного травматизма и профессиональной заболеваемости на предприятиях РФ за последние 12 лет, количество пострадавших на производстве со стойкой утратой профессиональной трудоспособности, остаётся высоким, а эффективность их профессиональной реабилитации — низкой, что требует расширения перечня мероприятий по профессиональной реабилитации, финансируемых за счёт средств фонда социального страхования, и обеспечения экономической заинтересованности работодателей в восстановлении профессионального статуса пострадавших на производстве.

Статья на клиническом примере привлекает внимание врачей к проблеме удлинённого интервала QT и связанной с ней проблеме возникновения обмороков (синкопе). Синкопе — составная часть синдрома удлинённого интервала QT, и обмороки бывают предвестниками внезапной сердечной смерти. Однако синкопе у пациента с удлинённым интервалом QT может иметь патогенез, не связанный с аномалиями ионных каналов сердца. Иными словами, у такого пациента может быть второе заболевание в виде синтропии по отношению к удлинённому интервалу QT, в определённой мере имитирующее проявления долгого QT. В приведённой истории заболевания пациентки С. 33 лет показана сложность дифференциальной диагностики причин синкопе, решающим звеном в которой, помимо клинической картины, оказался малоизвестный широкой врачебной практике так называемый тилт-тест, а также и трудоёмкость постановки окончательного диагноза генетического типа 2 удлинённого интервала QT, для определения которого потребовалось молекулярно-генетическое исследование — полноэкзомное секвенирование. У пациентки С. синкопе оказались вазовагальной природы и не были связаны с удлинённым интервалом QT, однако угроза внезапной сердечной смерти есть, и в статье обозначены терапевтические и иные мероприятия по снижению этого риска.

Цель. Анализ существующей практики хирургического лечения острого деструктивного аппендицита, ­осложнённого тифлитом и периаппендикулярным абсцессом.

Методы. Настоящее исследование основано на анализе результатов лечения 84 пациентов в возрасте от 18 до 79 лет с острым деструктивным аппендицитом, находившихся на лечении в отделении хирургии №2 Городской клинической больницы №7 г. Казани с 2016 по 2021 г. По методу завершения хирургического вмешательства были выделены две группы больных, сходных по возрасту, длительности заболевания и морфологическим изменениям в червеобразном отростке (аппендиксе). У 54 пациентов группы сравнения оперативное вмешательство завершали марлево-перчаточным дренированием ложа червеобразного отростка. У 30 пациентов основной группы культю червеобразного отростка с прилегающей кишечной стенкой закрывали пластиной тахокомба. После этого подключали вак-систему с использованием аппарата Vivano и расходных материалов фирмы Hartman (Германия). Оценка статистической значимости различий между показателями выполнена с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты. Проведённый анализ используемых методик операции показал, что в основной группе раневые послеоперационные осложнения встречались в 3 раза реже, чем в группе сравнения, и составили 23,3% (р=0,03), образование инфильтратов брюшной полости в основной группе произошло у 6,7% пациентов, что в 2 раза меньше, чем в группе сравнения (р=0,02). Сроки госпитализации в основной группе были в 1,8 раза меньше по отношению к группе сравнения (р=0,02).

Вывод. Использование лигатурного метода аппендэктомии в сочетании с пластическим закрытием культи червеобразного отростка тахокомбом и технологии локальной вакуум-ассистированной лапаростомии у больных с деструктивным аппендицитом, осложнённым периаппендикулярным абсцессом, способствует уменьшению раневых послеоперационных осложнений в 3 раза и позволяет сократить сроки госпитализации у данной группы больных в 1,8 раза.

Цель. Оценить эффективность показателей перекисного окисления липидов и активности ферментов антиоксидантной системы в ранней диагностике метаболических нарушений.

Методы. В исследование включены 269 женщин фертильного возраста с экзогенно-конституциональным ожирением. Группу контроля составили 35 женщин. Обследование включало определение типа ожирения, процентного содержания жировой ткани, уровня гликемии и индекса инсулинорезистентности, биохимических маркёров липидов, гормонов (лептина и инсулина), малонового диальдегида и активности ферментов (пероксидазы и каталазы). Статистическую значимость различий устанавливали с помощью критерия инверсий. Для оценки степени взаимосвязи количественных признаков использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена, для сравнения двух переменных — диаграммы рассеяния (пакет программ Statistica 10.0).

Результаты. У пациенток с ожирением обнаружено статистически значимое повышение базального и стимулированного иммунореактивного инсулина по сравнению с контролем (p <0,01). Уровень стимулированного иммунореактивного инсулина, индекс НОМА-IR и уровень лептина в группе пациенток с андроидным типом экзогенно-конституционального ожирения был выше, чем в группе с гиноидным типом ожирения (p <0,01). Связь малонового диальдегида с процентным содержанием жировой ткани в организме оказалась более значимой (r=0,412; р <0,001), чем связь с типом ожирения (r=0,257; р <0,01). Выявлены положительные корреляции малонового диальдегида с инсулином (r=0,35; p <0,001) и лептином (r=0,32; p <0,001). Также отмечена связь между значениями показателя малонового диальдегида и активностью ферментных систем. Активность перекисного окисления липидов была выше в группе пациенток с андроидным типом ожирения (малоновый диальдегид >3,3 мкмоль/л) в сравнении с группой пациенток с гиноидным типом ожирения. В этой же группе отмечена более высокая активность ферментных систем.

Вывод. Повышение уровня малонового диальдегида и активности ферментных систем следует рассматривать как показатели высокой вероятности развития метаболического синдрома.

Цель. Методами разведочного анализа данных суточного мониторирования электрокардиограммы про­анализировать показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий и выделить электрофизиологические фенотипы заболевания.

Методы. Из открытой базы c записями суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру «The Long-Term Atrial Fibrillation Database» (репозиторий — PhysioNet) выделены 64 электрокардиографических сигнала, записанных у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, и на их основе рассчитаны 52 показателя вариабельности сердечного ритма, включая новые индексы фрагментации и асимметрии сердечного ритма, предложенные за последние 5 лет. Анализ данных проведён с применением методов машинного обучения: снижение размерности методом главных компонент, иерархическая кластеризация, выделение выбросов в данных. Скоррелированность признаков верифицирована критерием Пирсона, выделенные подгруппы пациентов были подтверждены с помощью критериев Манна–Уитни и Стьюдента.

Результаты. Для подавляющего большинства пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий вариабельность сердечного ритма может быть описана пятью параметрами, охватывающими пять отдельных подходов к её спецификации: описание дисперсии хронограммы, подсчёт частотных характеристик хронограммы, индексы фрагментации ритма, индексы асимметрии ритма, средние и медианные значения хронограммы. На основе данных параметров выделены два больших фенотипа заболевания: первый — ваготонический профиль с достоверным увеличением линейных парасимпатических индексов, длительностью пароксизма фибрилляции предсердий более 4,5 ч; второй профиль — с увеличенными значениями симпатических индексов, низкими значениями парасимпатических индексов и длиной пароксизмов до 4,5 ч.

Вывод. Результаты свидетельствуют о потенциале нелинейного анализа в исследовании вариабельности ритма и демонстрируют целесообразность дальнейшей инкорпорации нелинейных индексов для решения задачи фенотипирования нарушений сердечного ритма.

С начала основания Уральского государственного медицинского университета была определена значимость научной деятельности в подготовке специалистов с высшим медицинским образованием. Вклад в историю медицинской науки на Урале с 30-х годов ХХ века внесли те, кто начинал работу в Свердловском государственном медицинском институте, чьи открытия позволили найти новые методы диагностики и лечения, выявить причины какого-либо заболевания. В течение 90 лет результаты деятельности представителей сформировавшихся научных направлений и школ Уральского государственного медицинского университета используются в образовательном процессе и здравоохранении. В статье описано развитие научной деятельности университета и её продуктивность за предшествующее десятилетие. Проанализированы отчёты о научно-исследовательской деятельности за 2010–2020 гг., материалы по результатам мониторинга эффективности деятельности Уральского государственного медицинского университета, наукометрические базы «Российский индекс научного цитирования» (РИНЦ), Web of Science, Scopus. Наряду с развитием традиционных медицинских научных направлений и школ в университете выполняют исследования по направлениям научных медицинских платформ, осуществляют сотрудничество с ведущими научными, образовательными и медицинскими организациями. Среди актуальных направлений выделено развитие персонализированной медицины, цифровой медицины, реконструктивной медицины, а также применение клеточных технологий, борьба с инфекционными заболеваниями. За текущее десятилетие количество публикаций, индексированных в международных реферативных базах данных, увеличилось в Scopus в 4 раза, в Web of Science — в 2 раза, в РИНЦ — в 2,6 раза. Суммарное количество цитирований статей 2016–2020 гг. за пятилетний период в Scopus составило 990, в Web of Science  — 766. Число статей, входящих в перечень Высшей аттестационной комиссии, в течение ряда лет в среднем — 456. Происходит динамичное развитие научной деятельности Уральского государственного медицинского университета с ориентиром на сотрудничество с ведущими исследовательскими коллективами других организаций, реализацию исследований по государственному заданию, сопровождаемое существенным ростом публикационной активности.

23 августа исполнилось 60 лет доктору медицинских наук, профессору, Андрею Юрьевичу Анисимову. Андрей Юрьевич — один из ведущих специалистов в Республике Татарстан в области организации и управления хирургической помощью, неотложной хирургии и хирургии экстремальных состояний. Вся его трудовая деятельность связана с этим разделом медицины, сначала в качестве хирурга, затем — в качестве организатора здравоохранения и, наконец, — в качестве преподавателя высшей медицинской школы.

Эсликарбазепина ацетат — это противоэпилептическое лекарство, которое может быть добавлено (так называемое «дополнительное» лечение) к лечению людей, которые принимают другие противоэпилептические лекарства, но у них продолжаются приступы (так называемая лекарственно-устойчивая эпилепсия). В этом обзоре рассматривалось, насколько хорошо действует эсликарбазепина ацетат при использовании в качестве дополнительного лечения, а также некоторые из потенциальных побочных эффектов этого лекарства.

Мы изучили доказательства о способах повышения физической активности у людей с нервно-мышечными заболеваниями. Мы включили только те исследования, в которых физическую активность оценивали как исход. Для ответа на этот вопрос мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования.