Том 101, № 4 (2020)

Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19), характеризуется высокой частотой тромботических осложнений — от венозных или, реже, артериальных тромбозов до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и/или диффузных воспалительных микротромбозов лёгочных сосудов, что усугубляет течение заболевания и становится одной из причин летальных исходов. Как можно более ранняя и персонифицированная антикоагулянтная тромбопрофилактика низкомолекулярными гепаринами может предотвратить тяжёлое течение заболевания и улучшить его исход. Это относится к амбулаторным пациентам, госпитализированным больным и пациентам в раннем постгоспитальном периоде. Для выработки всесторонних научно-обоснованных рекомендаций по тактике ведения пациентов с COVID-19 в перспективе необходимо проведение комплексных систематических исследований и сравнительных испытаний по профилактике и коррекции нарушений гемостаза при COVID-19.

Цель. Оценить связь изолированной и сочетанной экспрессии рSTAT3, рАКТ1 в опухолевых клетках с выживаемостью больных диффузной В-крупноклеточной лимфомой.

Методы. В исследование включены 100 пациентов с впервые диагностированной диффузной В-крупноклеточной лимфомой, находившихся под наблюдением в клинике института с 2010 по 2018 гг. и получавших стандартную полихимиотерапию 1-й линии по схеме R-CHOP. Определение относительного количества экспрессирующих рSTAT3 и рАКТ1 опухолевых клеток проведено с помощью иммуногистохимического и морфометрического методов. С помощью ROC-метода оптимальный порог отсечения экспрессии опухолевых клеток для белка рSTAT3 установили на уровне 68%, для рАКТ1 — 70%. С учётом этих значений всех пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой разделили на группы с высокой и низкой степенью экспрессии указанных маркёров. В результате группу с гиперэкспрессией рSTAT3 (≥68% опухолевых клеток) составили 53 пациента, с низкой степенью активности pSTAT3 (<68% опухолевых клеток) — 47 больных. При корреляционном анализе использовали коэффициент корреляции Спирмена. Общую и бессобытийную выживаемость рассчитывали по методу Каплана–Мейера с графическим построением соответствующих кривых. Для подтверждения статистической достоверности полученных данных использовали логранговый критерий.

Результаты. 5-летняя общая выживаемость в группе с гиперэкспрессией рSTAT3 составила 55% — против 87% в группе с низким уровнем экспрессии белка (p=0,015). Значимые различия установлены при оценке бессобытийной выживаемости: 43% — в случаях с высокой экспрессией рSTAT3, 66% — с низкой (p=0,011). Выявлено статистически достоверное значение высокого уровня экспрессии рАКТ1 для 5-летней общей и бессобытийной выживаемости (p <0,001 и p=0,003). При низком уровне экспрессии рАКТ1 общая выживаемость составила 81%, при высоком уровне экспрессии — 43%, бессобытийная — 64 и 41% соответственно. Также было отмечено, что пациенты с сочетанной гиперэкспрессией рАКТ1+/рSTAT3+ характеризовались наиболее низкими показателями общей и бессобытийной выживаемости по сравнению с группой рАКТ1–/рSTAT3– (р=0,001; р <0,001).

Вывод. Биомаркёры рSTAT3 и рАКТ1 могут выступать в качестве дополнительных критериев прогноза при диффузной В-крупноклеточной лимфоме.

Цель. Оценка уровня микогенной контаминации и видового состава грибковой микробиоты жилых помещений г. Казани.

Методы. Проведено микологическое исследование 90 проб воздуха, а также 60 образцов из очагов грибкового биоповреждения, отобранных в жилых помещениях г. Казани, с использованием культуральных и микроскопических методов.

Результаты. Присутствие грибов-микромицетов выявлено в 90% проб воздуха и 100% проб из очагов биоповреждения. Отмечено большее видовое разнообразие грибов в очагах по сравнению с пробами воздуха. Количество грибов в воздухе жилых помещений варьировало от 8 до 360 КОЕ/м³. Анализ видового состава грибковой микробиоты в очагах биоповреждения показал, что на поверхности очагов биоповреждения чаще присутствует контаминация неприхотливыми и способными к росту при различном уровне влаж­ности видами грибов (Penicillium spp., Aspergillus spp., Rhizopus stolonifer). Возникающий грибковый налёт может создавать благоприятные условия для обитания более агрессивных грибов, активно повреждающих материалы (Chaetomium spp., Acremonium spp., Aureubasidium spp.). Отмечена широкая распространённость в воздухе жилых помещений аллергенных грибов, а также потенциально патогенных и токсинообразующих видов, что может быть фактором риска для здоровья людей. Количественная оценка микобиоты воздуха позволила охарактеризовать уровень выявленной микогенной контаминации как умеренный.

Вывод. Подтверждено присутствие в очагах биоповреждения потенциально патогенных, аллергенных и обладающих выраженными биоразрушающими свойствами видов грибов, а также взаимосвязь микогенной контаминации воздуха и распространения грибов в помещениях, что подтверждает необходимость предупреждения грибкового биоповреждения и контроля качества воздуха в помещениях.

Цель. Оценить гистоморфологическое состояние ткани лёгких, органов желудочно-кишечного тракта и ­почек при воздействии медно-цинковой колчеданной руды в длительном модельном эксперименте.

Методы. Исследование выполнено на 60 белых нелинейных крысах-самцах с исходной массой тела 200±30 г в возрасте 3–4 мес. Для анализа токсического действия солей тяжёлых металлов медно-цинковой колчеданной руды на организм животного использовали модель дозированного перорального введения водной суспензии руды в дозе 600 мг/кг массы тела крысы в течение 120 дней. Для гистоморфологического исследования на 30-е, 60-е, 90-е и 120-е сутки эксперимента у контрольных и подопытных крыс были ­взяты кусочки желудка, тонкой и толстой кишки, печени, лёгких и почек.

Результаты. В слизистой оболочке желудка структурные нарушения появлялись уже на 30-е сутки: в препаратах отмечены слущенные и полуразрушенные эпителиальные клетки. К 120-м суткам в препаратах наряду с признаками десквамации эпителия и диффузной лимфоцитарной инфильтрацией присутствовали крупные лимфоидные фолликулы, занимающие всю толщину слизистой оболочки желудка. На 60-е сутки зарегистрирована деструкция эпителиального слоя слизистой оболочки тонкой кишки. На 120-е сутки зафиксированы диффузная инфильтрация и некротические изменения слизистой оболочки тонкой кишки. На 30-е сутки опыта по ходу триады и внутри дольки печени подопытных животных располагались лимфомакрофагальные инфильтраты. К концу эксперимента развивалась токсическая дистрофия гепатоцитов. В лёгочной ткани на 60-е сутки появлялись признаки бронхопневмонии. Через 3 мес у подопытных животных отмечены явления тубулопатии, развивался тубулоинтерстициальный нефрит.

Вывод. Длительное введение руды привело к выраженным воспалительным и дегенеративным изменениям в желудочно-кишечном тракте, печени, почках и лёгочной ткани, сопровождающимся лимфоцитарной тканевой реакцией.

Мышечная дистрофия Дюшенна — Х-сцепленное прогрессирующее заболевание из группы первичных мио­патий, обусловленное мутациями гена DMD и дефицитом белка дистрофина в мышечном волокне у людей мужского пола. В обзоре рассмотрены распространённость патологии среди населения, причины дистрофинопатии и роль дистрофина не только в функционировании мышц, но и в архитектурной организации центральной нервной системы. Подробно изложена классификация заболевания с учётом стадий и форм, описаны клинические проявления ранних и поздних этапов развития заболевания, а также психоневрологические, ортопедические, респираторные и кардиоваскулярные нарушения. Подробно представлен разработанный к сегодняшнему дню диагностический алгоритм при подозрении на мышечную дистрофию Дю­шенна, биохимический анализ крови, генетические, морфологические (иммуноцитохимическое окрашивание мышц с помощью антител к дистрофину) и инструментальные (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография) методы исследования. Особое внимание в диагностике мышечной дистрофии Дюшенна и объективизации нарушений отведено оценочным тестам (шкалы Бэйли и Гриффитс, шкала моторного развития новорождённых Альберта, расширенная шкала моторной функции Хаммерсмита, тест оценки больших моторных функций, тест 6-минутной ходьбы). В обзоре проанализированы достоинства и недостатки современных инвазивных и неинвазивных методов диагностики заболевания с указанием их достоверности и возможности применения на ранних этапах, в том числе и пренатально. В заключение освещено лечение мышечной дистрофии Дюшенна и её наиболее частых осложнений, как широко используемое на практике в настоящее время, так и находящееся на стадии клинических исследований. Подчёркнута значимость реабилитационных мероприятий, увеличивающих продолжительность и повышающих качество жизни пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна. Основной задачей анализа доступных источников, посвящённых наиболее актуальным вопросам мышечной дистрофии Дюшенна, послужило стимулирование исследовательской и общественной активности в решении нерешённых проблем на сегодняшний день.

Цель. Оценка влияния количества детей в семье на продолжительность грудного вскармливания и охват вакцинацией.

Методы. На базе семи детских поликлиник г. Санкт-Петербурга методом случайной выборки по специально разработанной форме «Анкета матери ребёнка в возрасте 1 года» было проведено анонимное анкетирование 1724 матерей, имевших детей в возрасте 1 года. Анкета включала 20 закрытых и открытых вопросов. В неё входили вопросы: (1) о сроках прикладывания к груди в акушерском стационаре; (2) о причинах и сроках отказа матерей от грудного вскармливания; (3) о наличии или отсутствии у ребёнка прививок на первом году жизни согласно Национальному календарю прививок; (4) о причинах отказа матерей от вакцинации детей.

Результаты. Доля матерей, начавших искусственное вскармливание в организациях родовспоможения сразу после рождения ребёнка, была наименьшей среди женщин, для которых этот ребёнок был первенцем (3,4%), а наибольшей — среди многодетных (11,3%). В среднем матери, имевшие одного ребёнка, кормили грудью до 7,36±0,11 мес, двух детей — до 8,29±0,11 мес, трёх и более детей — до 8,78±0,10 мес. Однофакторный дисперсионный анализ выявил влияние количества детей в семье на продолжительность грудного вскармливания (F=3,3). Корреляционный анализ позволил установить, что с увеличением количества детей в семье снижается доля женщин, продолжавших кормление грудным молоком до 3 и 6 мес (r_xy=–0,82 и r_xy=–0,88 соответственно), и растёт доля матерей, продолжавших кормить ребёнка грудью после достижения им 1 года (rxy=0,89). В семьях с одним ребёнком не были вакцинированы согласно Национальному календарю профилактических прививок 12,3% детей, с двумя — 17,7%, с тремя и более — 28,1%. Выявлено значительное межгрупповое влияние количества детей в семье на охват вакцинацией (F=48,7). С увеличением количества детей в семье снижается охват прививками, как в целом (r_xy=–0,88), так и против отдельных инфекций, среди которых гепатит В, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь и краснуха (r_xy от –0,80 до –0,90).

Вывод. Количество детей в семье влияет на отказы матерей от грудного вскармливания и вакцинации: чем больше детей в семье, тем более длительное грудное вскармливание, но меньший охват вакцинацией по причине состояния здоровья детей на первом году жизни.

Цель. Исследование структуры психической дезадаптации у работников химических производств, оценка вклада производственных и непроизводственных факторов риска в формирование нарушений ментального здоровья.

Методы. Анализ гигиенической оценки ведущих вредных производственных факторов — химических, физических, факторов тяжести и напряжённости труда. Во время периодического медицинского осмотра на участках с проанализированными условиями труда обследовано состояние психического здоровья 1226 человек. Отдельное внимание было уделено профессиональному стажу, психогигиеническим характеристикам производственных факторов, а также индивидуально-личностным особенностям работающих в этих условиях. Статистическая обработка проведена в среде системы R, строили логистические регрессионные модели, доверительные интервалы и стандартные ошибки вычисляли для уровня значимости 5%.

Результаты. Вредные факторы производственной среды на производстве органического синтеза включали химический фактор, постоянный шум, превышающий предельно допустимый уровень, эмоциональные нагрузки, угрозу жизни (взрыво- и пожароопасные работы). Общая оценка условий труда в соответствии с п.п. 5.1–5.11 Р 2.2.2006-05 — 2–3-й степени (3.2–3.3). Условия труда на всех фазах технологического процесса изготовления пироксилиновых порохов можно оценить как вредные 3–4-й степени (3.3–3.4), включающие химический фактор, тяжесть и напряжённость труда, взрыво- и пожароопасные работы. Выявлена зависимость формирования психической дезадаптации от непроизводственных факторов (таких, как уровень полученного образования, семейный статус), условно производственных (уровень материального обеспечения) и структуры ментальных предболезненных состояний от собственно производственных и эволюционно-временных характеристик (стажа) труда на химическом производстве.

Вывод. Условия труда на изученных производствах соответствуют 3-му вредному классу, 2-й и 3-й степеням на производстве органического синтеза (3.2–3.3), на производстве пироксилиновых порохов, приближающиеся к опасному (3.3–3.4); структура и риск формирования психической дезадаптации у работников определяются особенностями воздействия вредных факторов производства.

Летальное осложнение травмы гортаноглотки инородными телами — достаточно редкое явление. Среди попадающих с пищей инородных тел наиболее распространены рыбные кости. За счёт острых краёв они могут травмировать слизистую оболочку гортаноглотки, это приводит к развитию воспалительного процесса, вследствие чего возникают отёк, гиперемия и усиление болевого синдрома. Кроме того, инородные тела могут спровоцировать такие осложнения, как кровотечение, флегмона шеи, подкожная эмфизема, перфорация пищевода, сепсис и другие, что грозит летальным исходом. Однако за счёт своевременной диагностики, по данным научной литературы, такие случаи крайне редки. Вследствие того, что визуализация чужеродных тел в области гортаноглотки затруднена (особенно при локализации в грушевидных синусах), для диагностики применяют ларингоскопию. Кроме того, в некоторых случаях показано проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии. В работе представлено клиническое наблюдение пациента М. 57 лет, причиной смерти которого стало редкое осложнение травмы гортаноглотки рыбной костью. При поступлении больного в отделение был установлен основной клинический диагноз: травма гортаноглотки, осложнённая парафарингитом справа. Пациенту проводили антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную и гипотензивную терапию. Через 20 ч от момента обращения у больного возникли внезапная потеря сознания и остановка сердечной деятельности, диагностирована смерть. На основании клинической картины было сделано заключение о том, что вероятная причина ­смерти — тромбоэмболия лёгочной артерии. По результатам аутопсии было установлено повреждение правой наружной яремной вены, вследствие которого развился тромбофлебит, а как следствие — тромбоэмболия лёгочной артерии, что стало причиной летального исхода. Аналогичных клинических описаний в доступной научной литературе обнаружено не было.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с липомами мягких тканей больших размеров путём применения разработанного аппарата для сближения краёв ран, позволяющего осуществить местный превентивный гемостаз только в зоне операционной раны, создать оптимальные условия для наложения атравматичного шва и тем самым снизить объём интраоперационного кровотечения и в ­последующем уменьшить количество послеоперационных раневых осложнений.

Методы. Проанализированы результаты лечения 105 пациентов с различной локализацией липом мягких тканей больших размеров. Размеры липом колебались в пределах от 8,0 до 20 см в диаметре. Больные были распределены на две группы: группа клинического сравнения — 53 пациента, у которых применяли традиционный способ иссечения образования с ушиванием послеоперационной раны; исследуемая группа — 52 пациента, у которых с целью уменьшения травматизации тканей во время удаления образования и ушивания краёв раневого дефекта использовали один из вариантов разработанного нами аппарата — аппроксимационно-дистракционного устройства. Для анализа различий частоты изучаемых исходов в группах пациентов использовали точный тест Фишера, различия считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. Раневые послеоперационные осложнения возникли у 7 (6,7%) из 105 пациентов. В исследуемой группе больных раневые послеоперационные осложнения составили 1,9% (1 наблюдение), в группе клинического сравнения — 11,3% (6 наблюдений). Раневые осложнения в послеоперационном периоде имели I и IIIа степени тяжести. Осложнения I степени не требовали ревизии раны и регрессировали самостоятельно, при IIIа степени тяжести производили вскрытие, иссечение и дренирование раневой полости без общей анестезии. Получены обнадёживающие результаты клинического применения предложенного аппарата, что позволяют рекомендовать его для использования в хирургической практике.

Вывод. Умеренная локальная селективная околоопухолевая компрессия тканей, возникающая при сближении бранш устройства, способствует ускорению спонтанного тромбообразования в повреждённых мелких сосудах, создавая благоприятные условия для работы хирурга в «сухой» ране.

Цель. Определить уровень липополисахарид-связывающего белка при острой кишечной инфекции в зависимости от этиологии и тяжести течения заболевания, установить влияние уровня интерлейкинов-1β и -10 на экспрессию липополисахарид-связывающего белка.

Методы. Проведено исследование сыворотки крови 62 пациентов с определением концентрации липополисахарид-связывающего белка, интерлейкинов-1β и -10 методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реактивов ELISA (США) и Вектор-Бест (г. Новосибирск). В первую группу вошли 33 пациента с бактериальной кишечной инфекцией, вторую группу составили 29 пациентов с вирусными диареями, группа контроля — 20 условно здоровых человек. Статистическая обработка осуществлена при помощи электронных программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.0, с определением статистической значимости различий при достигнутом уровне р ≤0,05 с использованием критерия Манна–Уитни (U-тест). При расчёте корреляционных связей использовали коэффициент Спирмена. Оценка распределения признаков проведена с помощью критерия Шапиро–Уилка W.

Результаты. В процессе работы нами установлено наличие липополисахарид-связывающего белка во всех исследуемых группах, при этом в группе бактериальных кишечных инфекций отмечено значительное повышение содержания липополисахарид-связывающего белка в сравнении с другими группами. При рассмотрении уровня этого белка в зависимости от степени тяжести наибольшие показатели зарегистрированы при лёгком течении острых кишечных инфекций бактериальной природы, при вирусных диареях колебания липополисахарид-связывающего белка не превышали норму. При бактериальных кишечных инфекциях установлена прямая взаимосвязь липополисахарид-связывающего белка с интерлейкинами-1β, -10.

Вывод. Определение концентрации липополисахарид-связывающего белка можно использовать для первичной дифференциальной диагностики кишечных инфекций, вызванных бактериальными агентами, что позволит значительно сузить диагностический поиск и определить тактику этиотропной терапии; также, учитывая взаимосвязь уровня липополисахарид-связывающего белка со степенью тяжести, данный показатель можно использовать в качестве прогностического признака течения заболевания.

Цель. Оценить результаты комплексного лечения женщин, страдающих хроническим рецидивирующим циститом, с применением селективного агониста β3-адренорецепторов мирабегрона.

Методы. Проанализированы результаты лечения женщин с диагнозом «хронический рецидивирующий цистит» в урологической клинике Казанского государственного медицинского университета. Средний возраст больных составил 31,5±3,4 года. Для оценки эффективности комплексного лечения женщины случайным образом были разделены на две группы — первую (30 пациенток), в которой больные на фоне антибактериальной терапии получали мирабегрон в дозе 50 мг 1 раз в сутки, и вторую контрольную группу (30 пациенток), в которой женщины получали только антибактериальную терапию с учётом чувствительности. Всем больным проводили ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, уродинамические исследования с определением максимальной скорости потока мочи, средней скорости мочеиспускания, бактериологическое исследование мочи.

Результаты. Анализ результатов исследования показал более выраженное уменьшение количества мочеиспусканий в сутки (до 7 раз), снижение количества ургентных позывов у 82,6% пациенток первой группы по сравнению с 64% второй группы (p <0,05). Комбинированная терапия сокращает сроки пребывания в стационаре в среднем на 4 дня по сравнению со второй группой (11,2 и 15 дней соответственно; p <0,05). Контрольная цистоскопия на 15-й день лечения установила отсутствие изменений слизистой оболочки мочевого пузыря в первой группе у всех пациенток. В основной группе зарегистрировано более выраженное улучшение уродинамических показателей по сравнению с контрольной группой (p <0,05).

Вывод. Селективный агонист β3-адренорецепторов мирабегрон, применяемый в комплексной терапии хронического рецидивирующего цистита, повышает эффективность лечения.

Цель статьи — в связи со 100-летием Казанской государственной медицинской академии и кафедры акушерства и гинекологии показать выдающиеся научные достижения первого заведующего кафедрой, ученика профессора В.С. Груздева — профессора А.И. Тимофеева. Методы исследования — историко-литературное изучение первоисточников. В апреле 2020 г. исполнилось 100 лет Казанской медицинской академии (в прошлом Государственный институт для усовершенствования врачей). Организация работы акушерско-гинекологической кафедры и клиники легла на плечи ученика профессора В.С. Груздева — профессора Александра Игнатьевича Тимофеева. В статье отражены три ярких эпизода из его трудовой жизни, составивших славу казанской школе врачей акушеров-гинекологов. На протяжении ХIХ века учёные искали ответ на вопрос, из какой части яичника развивается жёлтое тело — из соединительной или эпителиальной. Профессор В.С. Груздев интуитивно предположил, что источником должны быть зернистые клетки фолликула. Его ученик А.И. Тимофеев тщательно выполненными гистологическими препаратами окончательно установил в 1913 г. происхождение жёлтого тела яичника человека из зернистых клеток и этим положил конец столетним научным спорам. Профессор А.И. Тимофеев в 1925 г. первым в СССР выполнил в Казани операцию под местной инфильтрационной анестезией. Его публикация результатов наблюдения в 1928 г. послужила началом дальнейшего изучения и внедрения местной инфильтрационной анестезии по методу профессора А.В. Вишневского тугим ползучим инфильтратом в акушерстве и гинекологии. На протяжении 30 лет этот метод обезболивания был главенствующим и уступил место только с развитием анестезиологии и реанимации. Вместе с учителем, профессором В.С. Груздевым, он в 1928 г. на 8-м Всесоюзном съезде акушеров-­гинекологов проблемным докладом о кесаревом сечении «дал старт» широкому изучению операции кесарева сечения в СССР, итог которого был подведён в 1979 г. Одно только международное признание утверждения эпителиальной природы жёлтого тела яичника заслуживает памятника; школа казанских врачей акушеров-гинекологов чтит память выдающегося ученика профессора В.С. Груздева — А.И. Тимофеева.

Статья подготовлена к 100-летнему юбилею кафедры микробиологии им. академика В.М. Аристовского Казанского государственного медицинского университета (КГМУ) и 120-летию Казанского научно-­исследовательского института эпидемиологии и микробиологии (КНИИЭМ). Представлены основные этапы развития истории кафедры микробиологии КГМУ и Казанского бактериологического института (впоследствии КНИИЭМ), освещены аспекты становления Казанской школы микробиологов, даны краткие биографические данные сотрудников кафедры микробиологии, деятельность которых была связана с ­КНИИЭМ. ­Статья подготовлена с использованием первоисточников: публикаций, воспоминаний сотрудников ка­федры микробиологии и КНИИЭМ, документов из архивов КГМУ и КНИИЭМ, а также Национального архива Республики Татарстан, публикаций коллег кафедры микробиологии Военно-медицинской академии и Ставропольского государственного медицинского университета. Описаны основные научные достижения представителей Казанской школы микробиологов, их научный вклад в развитие микробиологии и современное состояние учебной и научной работы кафедры.

Эта Специальная коллекция, разработанная в сотрудничестве с группой Кокрейновских обзоров, объединяет Кокрейновские обзоры, обобщающие доказательства о поддержании здоровья и благополучия при работе из дома в связи с пандемией COVID-19. Она включает систематические обзоры, оценивающие воздействие вмешательств, связанных с поддержанием физической активности, оптимизацией рабочей среды и предотвращением проблем с опорно-двигательным аппаратом и глазами.

Почему время, проведённое на работе в положении сидя, так важно? Время, проводимое в положении сидя, и отсутствие физической активности на работе в последние десятилетия увеличились. Длительные периоды сидения увеличивают риск развития ожирения, сердечно‐сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. Неясно, являются ли вмешательства, направленные на снижение времени, проведённого на работе в положении сидя, эффективными.