Том 61, № 5 (2012)

Беременность и роды у женщин с протезированными клапанами обычно сопряжены с высоким риском. Однозначного ответа на вопрос о выборе антикоагулянтов у таких больных не существует до сих пор. Следует отметить, что физиологическая гиперкоагуляция, свойственная беременным, часто впервые выявляет фоновые врожденные и/или приобретенные нарушения в системе гемостаза, которые ранее могли быть бессимптомными. Наличие в анамнезе синдрома потери плода, тяжелых акушерских осложнений (тяжелых форм гестоза, тяжелой фетоплацентарной недостаточности, антенатальной гибели плода, преждевременной отслойки плаценты), тромбоэмболий является показанием к исследованию на генетические формы тромбофилии и антифосфолипидный синдром. Наличие врожденных и/или приобретенных тромбофилий может быть одной из причин, объясняющих неудачи антикоагулянтной терапии у пациентов с искусственными клапанами сердца, резистентность к варфарину, «плавающие» показатели системы гемостаза и трудности с подбором адекватной дозы противотромботических препаратов

В статье проанализирован клинический 7-летний опыт использования субуретральных синтетических слингов в лечении недержания мочи у 424 женщин. Разработан диагностический алгоритм обследования для уточнения диагноза и выбора оптимального метода лечения. Представлена оценка интра- и послеоперационных осложнений. Выявлен общий показатель успеха слинговых операций. Даны рекомендации по тактике ведения пациенток при выявлении нейромышечных дисфункций мочевого пузыря

Изучены изменения гемостаза у 122 беременных с комбинированной формой тромбофилии. Показана роль активной вирусной инфекции в формировании хронического внутрисосудистого свертывания крови при комбинированной тромбофилии. Установлено, что проведение комплексной терапии комбинированной тромбофилии, начиная с прегравидарного этапа, способствует достоверному улучшению исходов беременности

Цель: изучение типичной клинической практики среди акушеров-гинекологов в определении показаний к хирургической санации при острых воспалительных заболеваниях придатков матки (ОВЗПМ) у молодых женщин.Методы: ретроспективный анализ 62 случаев повторных госпитализаций 29 пациенток в возрасте от 19 до 37 лет. Использована автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи (КМП). Выделена группа дефектов КМП «не проведено, но показано». К этой категории отнесены случаи отказа от лапароскопической санации при наличии клинических симптомов неосложненного гнойного ОВЗПМ. Результаты: оперативное лечение предпринято у 24,1 % пациенток. Во всех случаях хирургическая санация проведена при наличии осложнений. ДМП «не применено, но показано» выявлено в 10,1 % случаев первичной госпитализации и 3,3 % при повторной. При повторных госпитализациях достоверно увеличивается риск органоуносящих операций (р = 0,033). Выводы: Вопреки существующим рекомендациям акушеры-гинекологи не прибегают к лапароскопии при неосложненных гнойных ОВЗПМ у молодых нерожавших женщин. Отказ от хирургического компонента лечения у 10,1 % пациенток с клиническими признаками гнойного сальпингоофорита может являться фактором недостаточной эффективности лечения при первичной госпитализации и причиной рецидивирующего течения заболевания в дальнейшем

В обзоре литературы представлены исследования, направленные на выявление корреляции между обнаружением хламидийных антител в разных биологических материалах и исходами программ ЭКО и ПЭ. Рассмотрены дискуссионные вопросы относительно механизмов развития бесплодия при перенесенной хламидийной инфекции, а также роль белков теплового шока в ее патогенезе

Светлоклеточная (мезонефроидная) карцинома эндометрия — редкая неэндометриоидная опухоль тела матки, выявляется в 1–6 % случаев. Целью исследования было определение клинических и морфологических особенностей светлоклеточного рака эндометрия. Материалом исследования явились данные популяционного ракового регистра г. Санкт-Петербурга, за период с 2000 по 2005 гг., и госпитального ракового регистра НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова (г. Санкт-Петербург), за период с 1985 по 2010 гг. В популяционное исследование включены данные 3 224 больных раком эндометрия, в госпитальное исследование — 3 345 пациенток. Проанализированы клинико-морфологические особенности всех больных светлоклеточным раком тела матки (n = 73), получавших лечение в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова за период с 1985 по 2010 гг. Результаты: частота встречаемости светлоклеточного рака тела матки по данным госпитального регистра составила 2,2 %. Опухоль регистрировалась преимущественно в старшей возрастной группе у женщин с поздней менопаузой, на фоне атрофичного эндометрия. Для светлоклеточной карциномы эндометрия характерно агрессивное течение с глубокой инвазией в миометрий (42,5 %), высокой частотой метастазирования (39,1 %), даже при поверхностной инвазии (23,0 %), в отличие от эндометриоидных форм рака тела матки: 6,0 %, 14,2 % и 9,0 % соответственно. При сравнительном анализе с эндометриоидными карциномами — светлоклеточный рак тела матки имеет неблагоприятный прогноз: по данным популяционного ракового регистра, наблюдаемая 3-летняя выживаемость больных составила 62,7 %, 5-летняя — 52,2 %; по данным госпитального ракового регистра: 3-летняя выживаемость — 70,9 %, а 5-летняя — 61,8 %. Тогда как, у больных эндометриоидным раком эндометрия наблюдаемая выживаемость достоверно выше: 3-летняя приближается к 79,4 %, а 5-летняя — к 75,5 %

В обзоре представлены современные данные о биологических свойствах лептина, его участии в пубертатном развитии и патогенезе различных форм овариальной недостаточности

Статья освещает особенности течения атопического дерматита во время беременности. Приведены результаты исследования состояния кожного барьера беременных с атопическим дерматитом и здоровых беременных. Изложены современные представления о возможности терапии данного заболевания на фоне гестации.

В статье обсуждается проблема терминологии эндометриоза, показана нозологическая значимость, целесообразность и правомочность использования термина «эндометриоидная болезнь». На примере наиболее частых органных локализаций этой патологии — аденомиоза, эндометриоза яичников и экстрагенитального эндометриоза проведены клинико-морфологические параллели и показаны общности некоторых звеньев патогенеза, определяющих прогрессирование процесса, клинических проявлений, морфологического строения гетеротопий и направлений морфогенеза. Введение в практику термина «эндометриоидная болезнь» определяет возможность оптимизации клинической и морфологической диагностики эндометриоза с учетом органной локализации, стадии процесса, морфофункциональной формы и направлений морфогенеза, что является необходимым для выбора адекватного способа лечения и индивидуального прогноза.