Том 67, № 6 (2018)

Цель — оценить заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) у больных эндометриозом.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на основании данных историй болезни 1551 женщины с морфологически верифицированным диагнозом эндометриоза после хирургического этапа лечения в период с 1996 по 2006 г. Поиск случаев развития ЗНО у изучаемой группы осуществляли по базе данных популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга.

Результаты исследования. В структуре анализируемой группы в 98 случаях выявлены ЗНО, что составило 6,3 %. Средний период наблюдения женщин с момента постановки диагноза эндометриоза до возникновения ЗНО — 12,2 (7,5) года. В структуре выявленных ЗНО преобладали: рак молочной железы (n = 29), рак яичника (n = 7), рак тела матки (n = 7), рак щитовидной железы (n = 7) и колоректальный рак (n = 6), а также кожная меланома (n = 6), неходжкинская лимфома (n = 4) и глиобластома (n = 3).

Заключение. Результаты исследования показывают, что частота малигнизации эндометриоза крайне низка и у женщин с эндометриозом прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости лишь некоторыми злокачественными новообразованиями, в особенности раком яичника.

Актуальность. При выборе метода профилактики повторных осложнений у пациенток, имеющих в анамнезе осложнения беременности, соответствующие клиническим критериям антифосфолипидного синдрома (АФС), с циркуляцией аутоантител, не относящихся к лабораторным критериям АФС, возникают значительные сложности.

Цель — определить частоту встречаемости аутоантител у женщин с тяжелыми акушерскими осложнениями и привычным невынашиванием и оценить эффективность терапии, применяемой при АФС, для профилактики повторных репродуктивных потерь у женщин с некритериальными аутоантителами.

Материал и методы исследования. Обследованы 358 женщин, имеющих в анамнезе клинические критерии АФС или две потери беременности до 10 недель. В сыворотке крови определяли антитела (IgG/IgM) к β₂-гликопротеину I и кардиолипину и некритериальные аутоантитела к фосфатидилинозитолу, фосфатидилсерину, фосфатидиловой кислоте, аннексину V и протромбину, а также выполняли тест на волчаночный антикоагулянт. 39 женщинам с клиническими критериями АФС и циркуляцией антител к аннексину V или протромбину при беременности назначали эноксапарин натрия (в 100 % случаев) в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (АСК) в дозе 50–100 мг в сутки (в 69,2 % случаев).

Результаты исследования. Частота встречаемости всех видов аутоантител составила 38,8 %. Некритериальные антитела были выявлены в 17,6 % случаев (изолированно — в 11,5 % случаев), среди них преобладали антитела к аннексину V (73,0 %). У 39 пациенток с некритериальными антителами, которые принимали профилактические дозы эноксапарина натрия и АСК, беременность закончилась рождением живых детей в 84,6 % случаев.

Выводы. Тестирование на некритериальные аутоантитела может быть целесообразным у пациенток с наличием только клинических критериев АФС. Терапия, назначенная при АФС, в этой группе пациенток привела к значительному увеличению частоты рождения живых детей. Требуются крупные исследования эффективности медикаментозной профилактики при циркуляции некритериальных антител и неблагоприятных исходах беременности.

Актуальность. При беременности развивается гиперкоагуляция и тормозится фибринолиз. Особенно интенсивно эти сдвиги возникают при беременности, осложненной преэклампсией. Существующие методы исследования системы гемостаза довольно трудоемки и не дают представления об объеме и плотности фибринового сгустка.

Цель — провести сравнительные исследования состояния системы гемостаза общепринятыми пробирочными и тромбодинамическим методами у здоровых небеременных и беременных женщин, не страдающих и страдающих преэклампсией.

Материал и методы. Обследовано 40 беременных женщин в возрасте 17–33 лет (средний возраст — 24,3 ± 3,2 года) на сроке 35–39 недель гестации. У 18 женщин беременность была осложнена преэклампсией. Контрольную группу составили 35 здоровых женщин (средний возраст — 25,1 ± 2,6 года). Тромбодинамические характеристики сгустка оценивали с помощью прибора «Регистратор тромбодинамики Т-2» (ООО «ГемаКор», Россия) по следующим параметрам: Тlag — задержка роста сгустка, Vi — начальная скорость роста, Vs — стационарная скорость роста, D — плотность сгустка, С₃₀ — размер основного сгустка на 30-й минуте.

Результаты. При исследовании системы гемостаза тромбодинамическим методом у здоровых беременных и у женщин с преэклампсией по сравнению с небеременными значительно сокращено время начала образования сгустка, увеличены начальная и стационарная скорость его появления, а также плотность и размеры сгустка.

Заключение. Способ оценки тромбодинамических свойств сгустка, являющийся объективным и наглядным методом исследования системы гемостаза, позволяет значительно дополнить показатели классической коагулограммы.

Актуальность. При беременности развивается гиперкоагуляция и тормозится фибринолиз. Особенно интенсивно эти сдвиги возникают при беременности, осложненной преэклампсией. Существующие методы исследования системы гемостаза довольно трудоемки и не дают представления об объеме и плотности фибринового сгустка.

Цель — провести сравнительные исследования состояния системы гемостаза общепринятыми пробирочными и тромбодинамическим методами у здоровых небеременных и беременных женщин, не страдающих и страдающих преэклампсией.

Материал и методы. Обследовано 40 беременных женщин в возрасте 17–33 лет (средний возраст — 24,3 ± 3,2 года) на сроке 35–39 недель гестации. У 18 женщин беременность была осложнена преэклампсией. Контрольную группу составили 35 здоровых женщин (средний возраст — 25,1 ± 2,6 года). Тромбодинамические характеристики сгустка оценивали с помощью прибора «Регистратор тромбодинамики Т-2» (ООО «ГемаКор», Россия) по следующим параметрам: Тlag — задержка роста сгустка, Vi — начальная скорость роста, Vs — стационарная скорость роста, D — плотность сгустка, С₃₀ — размер основного сгустка на 30-й минуте.

Результаты. При исследовании системы гемостаза тромбодинамическим методом у здоровых беременных и у женщин с преэклампсией по сравнению с небеременными значительно сокращено время начала образования сгустка, увеличены начальная и стационарная скорость его появления, а также плотность и размеры сгустка.

Заключение. Способ оценки тромбодинамических свойств сгустка, являющийся объективным и наглядным методом исследования системы гемостаза, позволяет значительно дополнить показатели классической коагулограммы.

Цель — определить роль резистентности фактора Vа к активированному протеину С (АПС-резистентность) у носительниц мутации FVL(1691)GA в развитии острых и рецидивирующих тромбозов.

Материал и методы. Проведено проспективное клиническое когортное исследование 1100 женщин репродуктивного возраста, проанализировано течение и исходы 2707 беременностей. Выделено две когорты: основная группа — 500 пациенток с генотипом FVL(1691)GAи группа контроля — 600 женщин с генотипом FVL(1691)GG.

Результаты исследования. Носительство мутации FVL(1691)GA статистически значимо ассоциировано с развитием венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) по сравнению с генотипом FVL(1691)GG (ОШ 9,3; р < 0,0001). Эпизоды ретромбозов как вне, так и во время беременности зарегистрированы только при носительстве мутации FVL(1691)GA (ОШ 10,6; р = 0,1). Во всех случаях на момент реализации тромботического события и в период времени, предшествующий эпизоду как острого, так и ретромбоза, показатель АПС-резистентности по нормализованному отношению (НО) составлял ≤ 0,49, в то время как при АПС-резистентности с НО ≥ 0,5 эпизода ВТЭО не зафиксировано.

Заключение. Венозные тромбозы реализуются при условии выраженной АПС-резистентности, обусловленной носительством мутации FVL(1691)GA. Показатель АПС-резистентности может служить объективным лабораторным маркером, определяющим целесообразность тромбопрофилактики в рамках персонифицированной медицины.

В настоящее время тамоксифен является золотым стандартом в лечении гормонозависимого рака молочной железы — снижает риск рецидива опухоли более чем на 40 %. Относящийся к селективным модуляторам эстрогеновых рецепторов, тамоксифен может вызывать изменения эндометрия у женщин разных возрастных групп, повышая риски гиперплазии и рака эндометрия в несколько раз. В клинической практике возникновение различных альтераций эндометрия на фоне терапии тамоксифеном часто приводит к необоснованной отмене препарата. Общность знаний онкологов, гинекологов и лучевых диагностов в вопросах оптимальных методов и критериев диагностики различных тамоксифен-индуцированных состояний эндометрия, а также при выборе оптимальной тактики лечения больных будет способствовать единому правильному подходу к ведению пациентов гормонозависимым раком молочной железы и сохранению терапии тамоксифеном в связи с его высокой эффективностью.

Сахарный диабет 1-го типа представляет собой значимую экстрагенитальную патологию, представляющую большую опасность для беременных. Среди осложнений беременности у пациенток с сахарным диабетом 1-го типа наиболее частыми являются спонтанные аборты, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, врожденные пороки развития и перинатальная смертность. Сочетание сахарного диабета с сердечно-сосудистой патологией у беременных зачастую приводит к развитию тяжелой преэклампсии. Выраженность микрососудистых диабетических осложнений, степень декомпенсации диабета и частота гипогликемических эпизодов, особенно на ранних сроках беременности, коррелируют со степенью тяжести преэклампсии. Данное клиническое наблюдение демонстрирует возможность рождения здорового ребенка от матери с продолжительностью сахарного диабета 1-го типа 40 лет с выраженными диабетическими микрососудистыми осложнениями и сопутствующей патологией — артериальной гипертензией, наследственной тромбофилией с высоким риском осложнений и антифосфолипидным синдромом. Пациентка на прегравидарном этапе была переведена на постоянную подкожную инфузию инсулина, что позволило достичь удовлетворительной компенсации сахарного диабета во время беременности. Несмотря на сложность клинического случая, мультидисциплинарный подход и рациональная тактика ведения от прегравидарного этапа до родоразрешения позволили пролонгировать беременность до 36 недель и избежать значимых осложнений и второго этапа выхаживания новорожденного.

Введение. Частота неблагоприятных интранатальных исходов значительно возрастает при значениях угла лонной дуги (УЛД) менее 90°. Достоверность мануального способа определения УЛД зависит от большого числа параметров, таких как ожирение женщины, стереометрическое ощущение и опыт врача. Определение УЛД с помощью ультразвуковой и рентгенпельвиометрии — общедоступный и достоверный метод, однако он требует специального обучения. Целью исследования явилась разработка методов математического расчета УЛД.

Материалы и методы. Исследование включало про- и ретроспективный анализ 120 историй родов на базе перинатального центра ГУЗ «Краевая клиническая больница» (г. Чита) за 2017–2018 гг., которые были разделены на три равные группы: 1-я группа — женщины с дефицитом массы тела; 2-я группа — женщины с нормальным индексом массы тела; 3-я группа — женщины с алиментарно-конституциональным ожирением. Накануне родов проводили наружную пельвиометрию, применяли мануальный способ определения УЛД и ультразвуковую пельвиометрию транслабиальным доступом.

Результаты и обсуждение. В 1-й группе УЛД, определенный мануальным способом, составил 99,6 ± 11,3°; во 2-й группе — 100,1 ± 14,2°; в 3-й группе — 98,2 ± 10,7°. При проведении ультразвуковой пельвиометрии значение УЛД в 1-й группе составило 97,4 ± 10,7°; во 2-й группе — 104,8 ± 13,8°; в 3-й группе — 104,1 ± 12,3°. Погрешность мануального способа в 1-й группе оказалась 2,2 %; во 2-й группе — 4,5 %; в 3-й группе — 7,6 %. На основании математического моделирования данных наружной пельвиометрии определена закономерность, выражающаяся формулой: УЛД = 180°– arccos (0,5 ∙ S₁S₂/S₁P) – arccos (0,5 ∙ B₁B₂/(B₂S₁ – S₁P), где УЛД — угол лонной дуги (°); S₁S₂ — distantia spinarum; S₁P — расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до нижнего края лонного сочленения; B₂S₁ — расстояние между передней верхней остью подвздошной кости до бугра противоположной седалищной кости; B₁B₂ — поперечный размер плоскости выхода. Коэффициент детерминации r² равнялся 0,82. Таким образом, математическое моделирование позволяет с высокой долей достоверности определить УЛД.

Ретроспективно проанализированы 450 историй болезни и результаты гистологических исследований больных, которые подверглись оперативному лечению с диагнозом «аденомиоз и миома матки». Из 450 оперированных пациенток склеротическая форма аденомиоза по данным гистологического исследования была выявлена в трех случаях, что составило 0,67 %. Проведенный ретроспективный анализ позволил выявить клиническую, эхографическую и гистологическую характеристику склеротической формы аденомиоза у данных пациенток.