Том 63, № 3 (2014)

Цель исследования - установить диагностическую ценность ультразвукового исследования в дородовой диагностике макросомии у женщин без сахарного диабета и определить ее влияние на исход родов. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование по материалам Оренбургского муниципального перинатального центра и городского родильного дома № 2 за 2006-2012гг. Исследовано 3760 случаев одноплодной беременности, закончившейся живорождением в срок. Ультразвуковая оценка веса плода проводилась по формуле Hadlock’s за 3-7 дней до родов. При сравнении веса плода, полученного при ультразвуковом исследовании и веса новорожденного, результаты были разделены на 4 группы: истинно-положительный, ложноотрицательный, ложноположительный, истинно-отрицательный. Для оценки диагностической ценности метода был применен ROC анализ, подсчитаны чувствительность и специфичность метода, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов, индекс точности. Сравнение 2-х групп было проведено с помощью критерия Стьюдента, сравнение качественных признаков с помощью таблиц сопряженности с использованием χ² по методу Пирсона с поправкой Йетса. Результаты исследования. При оценке точности ультразвукового исследования в дородовом определении веса плода были получены следующие результаты: истинно-положительный (n - 147), ложноотрицательный (n - 229), ложноположительный (n - 353), истинно-положительный (n - 3031). Отсутствие статистически значимых различий в весе плода наблюдались только в группе с истинно-положительным результатом (р = 0,9). При применении ROC анализа была установлена средняя точность ультразвукового метода в прогнозировании макросомии (Area under ROC curve, AUC - 0,7295 (95 % CI: 0,695-0,781) Установлена высокая специфичность (93,5 %), но низкая чувствительность (39 %) ультразвукового исследования в дородовой диагностике макросомии. Частота кесарева сечения в группе с истинно-положительными результатами составила 40 %, с истинно-отрицательными - 16 %. При ложноположительной оценке макросомии частота кесарева сечения статистически значимо увеличивалась до 30 % в сравнении с ложноотрицательной - 16 % (р < 0,05). В случае ложноотрицательных результатов статистически значимо увеличивались случаи родового травматизма матери и плода. Заключение. Ультразвуковая фетометрия в дородовой диагностике крупного плода обладает средней степенью точности. Антенатальная диагностика крупного плода способствует увеличению частоты кесарева сечения. Недооценка веса плода приводит к увеличению родового травматизма матери и плода.

Введение. Беременные являются группой высокого риска развития серьезных осложнений и летального исхода при гриппе. К настоящему времени имеются ограниченные сведения о возможности обнаружения специфических патоморфологических признаков поражения вирусом гриппа органов за пределами дыхательной системы, а также последа и плода при трансплацентарном инфицировании. Цель. Изучение клинико-морфологических особенностей поражения легких и ассоциированных патоморфологических изменения за пределами органов дыхания при гриппе А/H1N1 у беременных. Материалы и методы. В исследование включены 4 случая летального исхода гриппа А/H1N1 в стационарах Архангельской области у женщин, заболевших в третьем триместре беременности в 2009 и 2011 гг. Проведен анализ историй болезни, протоколов патологоанатомических вскрытий и данных гистологического исследования. Результаты сравнены с клинико-морфологическими данными летальных исходов гриппа А/H1N1, у 8 небеременных взрослых (контрольная группа). В одном случае также исследованы микроскопические изменения в последе и легких антенатально погибшего плода. Результаты и обсуждение. Клиническая картина и характер поражения органов дыхания у беременных принципиально не отличались от аналогичных показателей у других умерших в связи с тотальной вирусной пневмонией. Вместе с тем, у трех из четырех беременных женщин наблюдались морфологические признаки генерализованной инфекции с поражением головного мозга и сердца, в то время как в контрольной группе за пределами органов дыхания специфические изменения, характерные для инфекции, вызванной вирусом гриппа, не обнаружены. В одном из случаев с выявленными морфологически признаками генерализованной инфекции в материнском организме подтверждены аналогичные изменения и в ткани последа, и в легких антенатально погибшего плода.

Сохранение или возникновение «de novo» дисфункций мочевого пузыря и уретры при оперативной коррекции недержания мочи (НМ) у женщин является актуальной проблемой. Цель исследования: оценить роль комплексной диагностики смешанного и стрессового НМ у женщин в определении патогенетически обоснованной лечебной тактики. Материалы и методы: обследованы 633 пациентки 22-88 лет с жалобами на смешанное (n = 356) и стрессовое (n = 277) НМ до начала лечения, включающего медикаметнозную терапию, физиотерапию и слинговые операции: 119 - клинически, 514 - в комплексе с КУДИ. У 270 больных проведена оперативная коррекция пролапса тазовых органов. Комплексное обследование повторно проведено всем женщинам после оперативного лечения в сроки 1-3 месяца и 12- 36 месяцев Результаты: гиперактивность детрузора - ГД (32,9 %) и нестабильность уретры (23,1 %) до операции встречались более часто у пациенток с жалобами на смешанное НМ, но и у пациенток с жалобами только на стрессовое НМ даннные дисфункции также выявлены соответственно в 5 % и 8,3 % случаев. 55,9 % пациенток с жалобами на смешанное НМ и 47,2 % - с жалобами на стрессовое НМ не были оперированы в связи с полным или значительным уменьшением НМ на фоне консервативной терапии. Эффективность слинговых операций при стрессовом и смешанном НМ составляет 97,1 % через 3-36 месяцев после операции. Частота послеоперационных дисфункций мочевого пузыря и уретры у клинически обследованных больных с жалобами на смешанное НМ… составила 46 %, у обследованных в комплексе с КУДИ - 9,7 %. (OR 7,7, 95% CI 2,9-20,3). Заключение: комплексное обследование с применением КУДИ, терапия нейро-мышечных дисфункций мочевого пузыря и уретры, выбор пациенток для оперативного лечения приводит к значительному снижению количества дисфункций в раннем и отдаленном послеоперационнм периоде и повышению удовлетворенности больных лечением.

Ель исследований - выявить клинические проявления акушерских осложнений у беременных с туберкулезом различной локализации на основе результатов медицинского мониторинга, а также установить осложнения фетоплацентарной недостаточности, имеющие место в исследуемом периоде, у беременных с туберкулезом согласно локализациям туберкулезного процесса. В ходе медицинского мониторинга проанализированы истории родов 210 женщин с туберкулезом различной локализации и состояние их новорожденных за период 2006-2013 гг. на базе межрайонного родильного дома № 4 г. Красноярска, профилированного по данной патологии. В результате анализа структуры акушерских осложнений у женщин с туберкулезом на территории Красноярского края установлено: из 210 беременных у 76 не было осложнений; у 133 беременных с ФПН отмечены ее клинические проявления - это 43 случая гипоксии плода, 31 случай СЗРП, 14 случаев СЗРП с гипоксией, при этом клинические проявления сопровождались маловодием и многоводием на уровне 22 и 4 случаев соответственно; в этой же группе просматривается увеличение количества осложнений беременности преэклампсией, аномалиями родовой деятельности, преждевременными родами на уровне 51, 16 и 28 случаев соответственно. Всего из 133 беременных с плацентарной недостаточностью отмечено 11 случаев родов без клинических проявлений ФПН. Выявленное количество клинических проявлений плацентарной недостаточности и других осложнений беременности говорит о том, что у беременных с заболеванием туберкулезом эти показатели в разы больше, чем у беременных без заболевания туберкулезом. Установленная структура акушерских осложнений у беременных с туберкулезом различной локализации высветила преобладание ФПН, протекающей с тяжелыми клиническими проявлениями, такими как СЗРП, гипоксия плода, а также выявила наиболее часто встречающиеся осложнения беременности, такие как преэклампсия, аномальная родовая деятельность, преждевременные роды. Это является показанием для разработки эффективных мер профилактики и лечения данных осложнений, прогнозирование их с ранних сроков беременности для улучшения перинатальных исходов.

В обзоре представлены критерии недостаточности витамина Д, принятые в разных странах мира и подходы к назначению препаратов витамина Д во время беременности. Проанализированы данные наиболее значимых исследований последних лет, посвященных данной проблеме.