Открытый доступ Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ предоставлен  Доступ закрыт Только для подписчиков

Том 69, № 3 (2020)

Обложка

Весь выпуск

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Оригинальные исследования

Установление причины перинатальной потери: всегда ли это возможно?

Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Коршунов М.Ю.

Аннотация

Актуальность. В последние 15 лет в статистических отчетах стандартно выделяют пять основных причин перинатальных потерь: гипоксию/асфиксию и ее последствия, врожденные пороки развития, респираторные нарушения, внутриутробные инфекции и родовые травмы. Причина перинатальных потерь указана в 17–83 % случаев, но этот показатель можно увеличить при тщательном анализе течения беременности, родов и результатов аутопсии.

Цель — оценить частоту верификации причин перинатальной смерти в Санкт-Петербурге и Ленинградской области за 2006–2018 гг.

Материалы и методы исследования. Была проанализирована методология установления причины перинатальных потерь в Санкт-Петербурге и Ленинградской области за 2006–2018 гг. по данным отчетов Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» и Ленинградского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр», а также Ленинградского областного патологоанатомического бюро. Проведена оценка частоты случаев, в которых данная причина не указана, в динамике за рассматриваемый период.

Результаты исследования. Исследованы методология и проблемы, возникающие при установлении основных диагнозов: «внутриутробная гипоксия» (Р20.0), «асфиксия при родах» (Р21), «респираторные нарушения у новорожденных, возникшие в перинатальном периоде» (Р22–Р28), «геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного» (P50–P61). Представлено объяснение различий в частоте диагностики причин смерти в Ленинградском областном патологоанатомическом бюро — с помощью методики установления диагноза хронической плацентарной недостаточности (О43.8 — «Другие плацентарные нарушения: дисфункция, инфаркт»), основанной на обнаружении при вскрытии гипоксической кардиопатии, а также разработанного в организации подхода к выявлению внутриутробных инфекций. Оценена частота встречаемости случаев, в которых причина перинатальной потери не указана, объяснены причины и возможности данной ситуации.

Выводы. Низкая информативность официальных статистических отчетов затрудняет анализ реальных причин перинатальных потерь.

Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):5-12
pages 5-12 views

Комплексная оценка состояния тазового дна у женщин, новые подходы к предикации пролапса

Мусин И.И.

Аннотация

Актуальность. Несмотря на растущую распространенность дисфункции тазового дна у женщин в послеродовом периоде, единого мнения об этиологии и патогенезе до сих пор нет. Фоном для возникновения серьезных нарушений в будущем является дисфункция тазового дна, возникающая после родов. На начальных стадиях это состояние клинически проявляется мало и долго остается недиагностированным, что снижает в дальнейшем качество жизни. Проведено множество исследований, в которых установлена причинно-следственная связь между родами и возникновением дисфункции тазового дна, тем не менее необходимо дальнейшее изучение этого вопроса. Разработано много способов оценки состояния тазового дна. Среди них — неинвазивные методики, включающие количественную оценку силы сокращений мышц тазового дна, а также методики, позволяющие оценить состояние микроциркуляции в стенках влагалища.

Цель — оценить параметры силы сокращений мышц тазового дна, а также выявить возможную корреляцию между полученными показателями.

Материалы и методы исследования. Исследование проводили с помощью манометра и показателей микроциркуляции крови в стенках влагалища методом лазерной допплеровской флоуметрии крови у женщин после первых родов.

Результаты исследования. Были получены показатели силы сокращений мышц тазового дна, показатели микроциркуляции крови в стенках влагалища у первородящих женщин, выявлена зависимость полученных данных от веса и возраста матери, а также массы плода при рождении.

Заключение. Данные показатели позволят комплексно оценить состояние тазового дна у первородящих женщин, а также определить возможные группы риска по развитию пролапса гениталий в дальнейшем.

Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):13-16
pages 13-16 views

Влияние терапии алиментарного ожирения у женщин репродуктивного возраста на уровень лептина и гормональную функцию яичников

Рязанцева Е.М., Тарасова М.А., Ткаченко Н.Н., Гзгзян А.М.

Аннотация

Актуальность. Более чем у 30 % женщин репродуктивного возраста с избытком массы тела и ожирением наблюдается недостаточность яичников. Представлены данные о значимом влиянии лептина на репродуктивную систему, стероидогенез в яичниках и гормональную недостаточность яичников у женщин с алиментарным ожирением. Представляет интерес влияние терапии ожирения на коррекцию гиперлептинемии и эффективность восстановления гормональной и овуляторной функций у женщин репродуктивного возраста с алиментарным ожирением.

Цель — изучить влияние терапии ожирения на уровень лептина и гормональную функцию яичников у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы исследования. Всем женщинам проводили клинико-лабораторное обследование, включающее сбор анамнеза, антропометрию (измерение роста и веса, окружности талии и окружности бедер, вычисление индекса массы тела), измерение артериального давления, гинекологическое обследование, определение уровня гонадотропинов, половых гормонов, инсулина, лептина крови, биохимических показателей крови, уровня глюкозы натощак и пробу на толерантность к глюкозе, ультразвуковое исследование органов малого таза, остеоденситометрию по программе «все тело». Данные опроса и объективного обследования заносили в специально разработанную анкету, в которую вошли следующие показатели: возраст пациентки, возраст менархе, характер менструального цикла, данные о беременностях, родах и репродуктивных планах, гинекологических и соматических заболеваниях.

Результаты исследования. Выявлена взаимосвязь между исходным уровнем лептина, эстрадиола, количества фолликулов в яичниках и восстановлением овуляторной функции после снижения веса. Была составлена математическая модель для оценки вероятности восстановления овуляции после снижения веса. Проведен анализ эффективности лечения с применением препаратов метформин и сибутрамин в отношении восстановления овуляции после снижения массы тела.

Выводы. Полученные результаты позволяют установить прогностическое значение показателей содержания лептина и эстрадиола в крови, количества антральных фолликулов и инсулинорезистентности в отношении достижения овуляции после снижения массы тела у пациенток с ановуляцией, вызванной избытком массы тела и алиментарным ожирением. При сравнении групп женщин, получавших медикаментозное лечение алиментарного ожирения с применением препаратов метформин и сибутрамин, достоверных различий в частоте восстановления овуляции не отмечено.

Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):17-26
pages 17-26 views

Поиск новых маркеров функционального состояния почек у беременных

Худовекова А.М., Мозговая Е.В., Пономарева Л.А., Тумасова Ж.Н.

Аннотация

За последние несколько лет большими темпами увеличивается распространенность хронической болезни почек у беременных. Это является одной из важнейших проблем акушерства, урологии и нефрологии. Тяжесть заболевания оценивают по снижению скорости клубочковой фильтрации. Однако современные формулы скорости клубочковой фильтрации дают погрешности, поэтому необходим поиск новых маркеров функционального состояния почек у беременных. Принято считать, что элиминация цистатина С из циркуляции более чем на 99 % осуществляется почками. В интактном виде его молекула, как полагают, не подвергается ни канальцевой реабсорбции, ни секреции. В этом смысле цистатин С может считаться если не идеальным, то очень близким к нему маркером скорости клубочковой фильтрации. В данной статье рассмотрены возможности применения цистатина С в качестве маркера функционального состояния почек у беременных.

Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):27-32
pages 27-32 views

Научные обзоры

Влияние ожирения и сахарного диабета матери на развитие мозга ребенка (механизмы и профилактика)

Евсюкова И.И.

Аннотация

В обзоре представлены результаты клинических и экспериментальных исследований, свидетельствующие о высокой частоте нервно-психических заболеваний и механизмах неблагоприятных воздействий в период внутри­утробного развития, определяющих долгосрочные последствия у потомства матерей, страдающих ожирением и/или сахарным диабетом. Рассмотрены подходы к профилактике на этапе планирования и в процессе беременности.

Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):33-38
pages 33-38 views

Современные терапевтические возможности лечения бактериального вагиноза

Кира Е.Ф., Халтурина Ю.В.

Аннотация

В обзорной статье представлены патогенетические аспекты бактериального вагиноза, современные методы диагностики и лечения нарушений микробиоценоза влагалища. Рассмотрены преимущества и недостатки терапевтических подходов, отмечены новые возможности и перспективы в лечении бактериального вагиноза.

Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):39-45
pages 39-45 views

Влияние генитального эндометриоза на репродуктивную функцию и течение беременности

Ярмолинская М.И., Сейидова Ч.И.

Аннотация

Актуальность. Эндометриоз, будучи мультифакторным хроническим, рецидивирующим заболеванием, оказывает многогранное негативное влияние на репродуктивную функцию.

Цель — оценить влияние генитального эндометриоза на репродуктивную систему женщины и течение беременности на основании данных литературы.

Материалы и методы исследования. Для проведения обзора литературы был выполнен анализ статей, опубликованных преимущественно за последние 5 лет, из электронных баз PubMed, ScienceDirect, Cyberleninka.

Результаты исследования. В обзоре представлены современная тактика ведения пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием, патогенетические и патофизиологические механизмы развития инфертильности, осложнения, возникающие при беременности у пациенток с эндометриозом.

Выводы. У пациенток с эндометриозом для преодоления бесплодия и профилактики или минимизации риска развития осложнений течения беременности необходимо придерживаться персонифицированной тактики лечения заболевания, провести полноценную прегравидарную подготовку и разработать стратегию ведения беременности.

Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):47-56
pages 47-56 views

Статьи

Случай нетипичной клинической картины подвывиха лонного сочленения у беременной

Мочалова М.Н., Мудров В.А., Алексеева А.Ю.

Аннотация

В данной статье представлен случай нетипичной клинической картины подвывиха лонного сочленения у беременной. С 24 нед. гестации пациентку стали беспокоить периодические ноющие боли в поясничной области, иррадиирущие по задней поверхности правого бедра. Боль была расценена как проявление поясничного остео­хондроза, специфического лечения назначено не было. На сроке гестации 39–40 нед. пациентка жаловалась на выраженные боли в левой подвздошной области, появляющиеся преимущественно в положении на левом боку и при смене положения тела. Основную дифференциальную диагностику проводили между заболеваниями группы «острого живота» и подвывихом лонного сочленения. При детальном клиническом обследовании данных за заболевания группы «острого живота» получено не было. При этом провокационные тесты — болезненность при пальпации лонного сочленения, тест P4, тест Патрика, модифицированный тест Тренделенбурга и тест Менела — оказались положительными. По данным эхографии ширина лонного симфиза составила 8,9 мм, наблюдались смещение контура лонных костей относительно сагиттальной плоскости на 2 мм, прерывистость контура симфиза и неоднородная структура симфиза за счет гипоэхогенных включений общей площадью около 50 %. Таким образом, у пациентки был диагностирован подвывих лонного сочленения II степени. Учитывая выраженный болевой синдром, высокий риск разрыва лонного сочленения в родах, было принято решение об оперативном родоразрешении. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):57-62
pages 57-62 views

Организация Здравоохранения

Динамика перинатальных потерь в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 2006–2018 годах: анализ, выводы, прогноз

Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Айламазян Э.К.

Аннотация

Актуальность. Уровень перинатальной смертности является комплексным показателем социального благополучия, экономического развития и состояния медицинской помощи любого государства.

Цель — исследовать динамику перинатальных потерь в Санкт-Петербурге и Ленинградской области за 2006–2018 гг. для определения резервов их снижения.

Материалы и методы исследования. Были проанализированы региональные статистические отчеты по перинатальной смертности по Санкт-Петербургу и Ленинградской области за 2006–2018 гг.

Результаты исследования. Проведен ретроспективный анализ динамики перинатальных потерь в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Рассмотрена структура перинатальных потерь по массе плода/новорожденного. Определена доля детей, погибших перинатально, в общем количестве умерших до достижения 18-летнего возраста. Выявлены основные резервы снижения перинатальной смертности.

Выводы. При отчетливой тенденции к снижению перинатальной смертности в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в исследуемый период абсолютное количество мертворождений остается на прежнем уровне.

Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(3):63-71
pages 63-71 views

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».