Встречаемость коронарной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших инфаркт миокарда

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Эмбологенный инфаркт миокарда (ЭИМ) встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Наиболее распространенными признаны ЭИМ, ассоциированные с фибрилляцией предсердий (ФП). Однако реальная встречаемость данной патологии, прогноз, а также тактика лечения остаются до конца неясными.

Цель — оценить встречаемость ЭИМ среди больных с инфарктом миокарда (ИМ), генез коронарной эмболии (КЭ), исходные характеристики больных с ЭИМ, особенности лечения пациентов с ЭИМ, прогноз.

Материалы и методы. В период с 1 января 2013 по 31 декабря 2019 г. среди 1989 пациентов, поступивших в кардиологическое отделение СЗГМУ им. И.И. Мечникова с диагнозом ИМ, была отобрана группа больных с ЭИМ. Критериями верификации КЭ являлись критерии SUITA. Статистическая обработка данных проведена в программе SAS.

Результаты. Зарегистрировано 16 случаев ЭИМ (0,8% от числа всех ИМ и 4,3% от больных с ИМ и ФП). ЭИМ чаще развивался у пациентов с ФП ― в 68,7% случаев (95% ДИ = 41,5%–88,9%). Все больные с ЭИМ и ФП до госпитализации не получали адекватной антикоагулянтной терапии. Среди пациентов с ЭИМ преобладали мужчины, они были моложе, имели меньше сопутствующих заболеваний по сравнению с больными с ИМ без ФП. 13 из 16 пациентов с ЭИМ были назначены антикоагулянты. В ходе госпитализации комбинированная конечная точка (тромбоэмболия легочной артерии + инсульт + сердечно-сосудистая смертность) была зарегистрирована у 25% больных (95% ДИ = 7,3%–52,2%), в отдаленном периоде — у 30% пациентов (95% ДИ = 6,7–65,2). Все эти больные имели ФП. ЭИМ у пациентов с ФП были ассоциированы с развитием тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) к моменту выписки, а также с декомпенсацией ХСН в отдаленном периоде.

Заключение. ЭИМ чаще развивается у пациентов с ФП, всегда при отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии. Пациенты с ЭИМ и ФП имеют неблагоприятный прогноз, обусловленный рецидивирующими тромбоэмболическими событиями.

Ключевые слова: антикоагулянты; коронарная эмболия; прогноз; тромбаспирация; фибрилляция предсердий; эмбологенный инфаркт миокарда.

Об авторах

Мария Владимировна Соловьева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: morethantea@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3335-4986
SPIN-код: 7355-6689

врач-кардиолог, ассистент кафедры факультетской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Светлана Афанасьевна Болдуева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: svetlanaboldueva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1898-084X
SPIN-код: 3716-3375

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедры факультетской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Фролов А.А., Шарабрин Е.Г., Савенков А.Г., Ботова С.Н. Эмбологенный инфаркт миокарда: взгляд эндоваскулярного хирурга // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016. № 2. С. 54–58.
  2. Popovic B., Agrinier N., Bouchahda N., et al. Coronary embolism among ST-segment–elevation myocardial infarction patients. Mechanisms and management // Circulation. Cardiovascular interventions. 2018. Vol. 11, No. 1. ID e005587. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005587
  3. Shibata T., Kawakami S., Noguchi T., et al. Prevalence, clinical features, and prognosis of acute myocardial infarction attributable to coronary artery embolism // Circulation. 2015. Vol. 132, No. 4. P. 241–250. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.015134
  4. Prizel K.R., Hutchins G.M., Bulkley B.H. Coronary artery embolism and myocardial infarction. A clinicopathologic study of 55 patients // Ann Intern Med. 1978. Vol. 88, No. 2. P. 155–161. doi: 10.7326/0003-4819-88-2-155
  5. Болдуева С.А., Соловьева М.В., Облавацкий Д.В., Феоктистова В.С. Инфаркт миокарда у больных с фибрилляцией предсердий // Кардиология. 2020. Т. 60, № 1. С. 53–61. doi: 10.18087/cardio.2020.1.n620
  6. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Fourth universal definition of myocardial infarction 2018 // Eur Heart J. 2018. Vol. 40, No. 3. P. 237–269. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehy462
  7. Манчуров В.Н., Анисимов К.В., Осканов М.Б., и др. Инфаркт миокарда эмболической природы // Кардиология. 2018. Т. 58, № 2. С. 83–90. doi: 10.18087/cardio.2018.2.10090
  8. Huang A.L., Murphy J.C., Shaw E., et al. Routine aspiration thrombectomy improves the diagnosis and management of embolic myocardial infarction // Catheter Cardiovasc Interv. 2016. Vol. 87, No. 4. P. 642–647. doi: 10.1002/ccd.26047
  9. Соловьева М.В. Особенности течения и прогноз инфаркта миокарда у больных с фибрилляцией предсердий: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2022. 24 с.
  10. Руда М.Я., Аверков О.В., Голицын С.П., и др. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: Клинические рекомендации // Кардиологический вестник. 2014. Т. 9, № 4. С. 3–60.
  11. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы: Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Часть 1 // Кардиология. 2017. Т. 57, № 8. С. 80–100. DOI: 10087/cardio.2017.8.10023
  12. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы: Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Часть 2 // Кардиология. 2017. Т. 57, № 9. С. 83–96. DOI: 10087/cardio.2017.9.10026
  13. Rao A.K., Pratt C., Berke A., et al. Thrombolysys in Myocardial Infarction (TIMI) Trial-phase I: hemorragic manifestations and changes in plasma fibrinogen and the fibrinolytic system in patients treated with recombinant tissue plasminogen activator and streptokinase // J Am Coll Cardiol. 1988. Vol. 11, No. 1. P. 1–11. doi: 10.1016/0735-1097(88)90158-1
  14. Jiao Z.-Y., Zhang D.-P., Xia K., et al. Clinical analysis of acute myocardial infarction caused by coronary embolism // J Thorac Dis. 2017. Vol. 9, No. 9. P. 2898–2903. doi: 10.21037/jtd.2017.07.92
  15. Kolodgie F.D., Virmani R., Finn A.V., Romero M.E. Embolic myocardial infarction as a consequence of atrial fibrillation a prevailing disease of the future // Circulation. 2015. Vol. 132, No. 4. P. 223–226. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017534
  16. Roffi M., Patrono C., Collet J.-P., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation // Eur Heart J. 2016. Vol. 37, No. 3. P. 267–315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320
  17. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS // Eur Heart J. 2016. Vol. 37, No. 38. P. 2893–2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210
  18. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur Heart J. 2018. Vol. 39, No. 2. P. 119–177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».