Встречаемость коронарной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших инфаркт миокарда

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Эмбологенный инфаркт миокарда (ЭИМ) встречается гораздо чаще, чем диагностируется. Наиболее распространенными признаны ЭИМ, ассоциированные с фибрилляцией предсердий (ФП). Однако реальная встречаемость данной патологии, прогноз, а также тактика лечения остаются до конца неясными.

Цель — оценить встречаемость ЭИМ среди больных с инфарктом миокарда (ИМ), генез коронарной эмболии (КЭ), исходные характеристики больных с ЭИМ, особенности лечения пациентов с ЭИМ, прогноз.

Материалы и методы. В период с 1 января 2013 по 31 декабря 2019 г. среди 1989 пациентов, поступивших в кардиологическое отделение СЗГМУ им. И.И. Мечникова с диагнозом ИМ, была отобрана группа больных с ЭИМ. Критериями верификации КЭ являлись критерии SUITA. Статистическая обработка данных проведена в программе SAS.

Результаты. Зарегистрировано 16 случаев ЭИМ (0,8% от числа всех ИМ и 4,3% от больных с ИМ и ФП). ЭИМ чаще развивался у пациентов с ФП ― в 68,7% случаев (95% ДИ = 41,5%–88,9%). Все больные с ЭИМ и ФП до госпитализации не получали адекватной антикоагулянтной терапии. Среди пациентов с ЭИМ преобладали мужчины, они были моложе, имели меньше сопутствующих заболеваний по сравнению с больными с ИМ без ФП. 13 из 16 пациентов с ЭИМ были назначены антикоагулянты. В ходе госпитализации комбинированная конечная точка (тромбоэмболия легочной артерии + инсульт + сердечно-сосудистая смертность) была зарегистрирована у 25% больных (95% ДИ = 7,3%–52,2%), в отдаленном периоде — у 30% пациентов (95% ДИ = 6,7–65,2). Все эти больные имели ФП. ЭИМ у пациентов с ФП были ассоциированы с развитием тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) к моменту выписки, а также с декомпенсацией ХСН в отдаленном периоде.

Заключение. ЭИМ чаще развивается у пациентов с ФП, всегда при отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии. Пациенты с ЭИМ и ФП имеют неблагоприятный прогноз, обусловленный рецидивирующими тромбоэмболическими событиями.

Ключевые слова: антикоагулянты; коронарная эмболия; прогноз; тромбаспирация; фибрилляция предсердий; эмбологенный инфаркт миокарда.

Об авторах

Мария Владимировна Соловьева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: morethantea@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3335-4986
SPIN-код: 7355-6689

врач-кардиолог, ассистент кафедры факультетской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Светлана Афанасьевна Болдуева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: svetlanaboldueva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1898-084X
SPIN-код: 3716-3375

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедры факультетской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Фролов А.А., Шарабрин Е.Г., Савенков А.Г., Ботова С.Н. Эмбологенный инфаркт миокарда: взгляд эндоваскулярного хирурга // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016. № 2. С. 54–58.
  2. Popovic B., Agrinier N., Bouchahda N., et al. Coronary embolism among ST-segment–elevation myocardial infarction patients. Mechanisms and management // Circulation. Cardiovascular interventions. 2018. Vol. 11, No. 1. ID e005587. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005587
  3. Shibata T., Kawakami S., Noguchi T., et al. Prevalence, clinical features, and prognosis of acute myocardial infarction attributable to coronary artery embolism // Circulation. 2015. Vol. 132, No. 4. P. 241–250. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.015134
  4. Prizel K.R., Hutchins G.M., Bulkley B.H. Coronary artery embolism and myocardial infarction. A clinicopathologic study of 55 patients // Ann Intern Med. 1978. Vol. 88, No. 2. P. 155–161. doi: 10.7326/0003-4819-88-2-155
  5. Болдуева С.А., Соловьева М.В., Облавацкий Д.В., Феоктистова В.С. Инфаркт миокарда у больных с фибрилляцией предсердий // Кардиология. 2020. Т. 60, № 1. С. 53–61. doi: 10.18087/cardio.2020.1.n620
  6. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Fourth universal definition of myocardial infarction 2018 // Eur Heart J. 2018. Vol. 40, No. 3. P. 237–269. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehy462
  7. Манчуров В.Н., Анисимов К.В., Осканов М.Б., и др. Инфаркт миокарда эмболической природы // Кардиология. 2018. Т. 58, № 2. С. 83–90. doi: 10.18087/cardio.2018.2.10090
  8. Huang A.L., Murphy J.C., Shaw E., et al. Routine aspiration thrombectomy improves the diagnosis and management of embolic myocardial infarction // Catheter Cardiovasc Interv. 2016. Vol. 87, No. 4. P. 642–647. doi: 10.1002/ccd.26047
  9. Соловьева М.В. Особенности течения и прогноз инфаркта миокарда у больных с фибрилляцией предсердий: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2022. 24 с.
  10. Руда М.Я., Аверков О.В., Голицын С.П., и др. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: Клинические рекомендации // Кардиологический вестник. 2014. Т. 9, № 4. С. 3–60.
  11. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы: Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Часть 1 // Кардиология. 2017. Т. 57, № 8. С. 80–100. DOI: 10087/cardio.2017.8.10023
  12. Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы: Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Часть 2 // Кардиология. 2017. Т. 57, № 9. С. 83–96. DOI: 10087/cardio.2017.9.10026
  13. Rao A.K., Pratt C., Berke A., et al. Thrombolysys in Myocardial Infarction (TIMI) Trial-phase I: hemorragic manifestations and changes in plasma fibrinogen and the fibrinolytic system in patients treated with recombinant tissue plasminogen activator and streptokinase // J Am Coll Cardiol. 1988. Vol. 11, No. 1. P. 1–11. doi: 10.1016/0735-1097(88)90158-1
  14. Jiao Z.-Y., Zhang D.-P., Xia K., et al. Clinical analysis of acute myocardial infarction caused by coronary embolism // J Thorac Dis. 2017. Vol. 9, No. 9. P. 2898–2903. doi: 10.21037/jtd.2017.07.92
  15. Kolodgie F.D., Virmani R., Finn A.V., Romero M.E. Embolic myocardial infarction as a consequence of atrial fibrillation a prevailing disease of the future // Circulation. 2015. Vol. 132, No. 4. P. 223–226. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017534
  16. Roffi M., Patrono C., Collet J.-P., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation // Eur Heart J. 2016. Vol. 37, No. 3. P. 267–315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320
  17. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS // Eur Heart J. 2016. Vol. 37, No. 38. P. 2893–2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210
  18. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur Heart J. 2018. Vol. 39, No. 2. P. 119–177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).