Том 40, № 2 (2021)

Повышение содержания антиоксидантов в организме человека играет важную роль для увеличения продолжительности жизни. Исследования на мелких лабораторных животных показали, что в основной группе с повышенным содержанием антиоксидантных ферментов, продолжительность жизни была выше на 20 %, чем в группе сравнения с возрастными и сердечными заболеваниями. Таким образом подтверждается гипотеза о том, что высокое содержание активных молекул свободных радикалов вызывает старение и полученные данные на мелких лабораторных животных позволят увеличить продолжительность жизни человека. С этим фактом связано возникновение сердечных и онкологических заболеваний, а также других возрастных патологий. В целях профилактики развития вышеперечисленных заболеваний был разработан лекарственный препарат с инновационным составом сложносовместимых компонентов. В состав экспериментального препарата включены вещества с повышенным содержанием антиоксидантов для профилактики нарушений мозгового кровообращения, такие как дигидрокверцетин и экстракт черного винограда. А также витамины и аминокислоты: кислота янтарная, кислота аскорбиновая, глицин. Выбор состава экспериментального препарата проводился на основе антиоксидантных свойств этих групп веществ, которые широко известны, а совместное их применение станет потенцированным синергизмом выбранных компонентов и дополнит их эффект. В связи с тем, что классическая технология производства шипучих лекарственных форм не позволяет объединить компоненты состава экспериментального препарата, была решена задача по разработке индивидуальной технологии совмещения кислотной и щелочной фракций рецептуры путем разделения компонентов на этапе технологического процесса сушки сырья. Благодаря этому стала возможна раздельная грануляция кислотных и щелочных компонентов, что позволило стабилизировать таблетируемую смесь (3 табл., библ.: 8 ист.).

Примерно в 30 % случаев Sars-CoV-2-пневмония осложняется поражениями сердечно-сосудистой системы — инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, инсультом, часто приводящими к летальным исходам. Данных о взаимосвязи клинических проявлений и структурных изменений сердечно-сосудистой системы при новой коронавирусной инфекции пока немного. Материалом для исследования послужили данные историй болезни и аутопсий 185 пациентов, страдавших инфекцией COVID-19 в период с сентября по декабрь 2020 г. У умерших пациентов регистрировались более высокий процент поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии, и низкий уровень сатурации кислородом на момент госпитализации. Большинство пациентов имели в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, многие из них страдали сахарным диабетом, хронической болезнью почек и онкологическими заболеваниями. Выраженное течение системного иммунного воспаления проявлялось высоким средним уровнем таких показателей, как D-димер, ферритин, С-реактивный белок, и фибриноген. Среди причин летального исхода преобладала дыхательная недостаточность на фоне инфекционно-токсического шока. Поражение сердечно-сосудистой системы проявлялось развитием острого инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, острым нарушением мозгового кровообращения. Оценка данных патологоанатомического исследования выявила большую распространенность острого нарушения мозгового кровообращения и меньшую частоту развития тромбоэмболии легочной артерии и острого инфаркта миокарда. При гистологическом исследовании поражение сердечно-сосудистой системы представлено прямым повреждением миокарда в виде микроцитолиза кардиомоцитов с развитием некротических участков. Данные, полученные при анализе результатов исследования, позволяют сделать выводы о взаимосвязи тяжести течения новой коронавирусной инфекции и частоты поражения сердечно-сосудистой системы, а также высказать предположения об отдельных звеньях патогенеза поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19 (1 рис., 2 табл., библ.: 10 ист.).

В статье представлено клиническое наблюдение, свидетельствующие о сложностях диагностического поиска, встречающиеся при установлении диагноза системного васкулита, ассоциированного с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, к которым относится редкое заболевание — эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарджа–Стросс). Тщательно собранный анамнез, участие специалистов разного профиля, ретроспективный анализ лабораторных и инструментальных данных позволили верифицировать диагноз, назначить адекватную терапию. Цель публикации — обсудить необходимость ранней диагностики эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, что может повысить эффективность терапии и улучшить общий прогноз при этом заболевании с учетом современных подходов, основанных на основных положениях международных рекомендаций, которые были подготовлены в 2015 г. с участием ведущих экспертов из Европы, США и Канады и призваны стать основой для выбора персонализированной стратегии терапии пациента. Диагностику эозинофильного гранулематозного полиангиита в ряде случаев затрудняет разнообразие клинической картины, неодновременное появление основных симптомов и нарушение стадийности процесса. При дифференциальной диагностике системных васкулитов решающее значение имеют оценка начальных клинических проявлений, тестирование на наличие антител к цитоплазме нейтрофилов, мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки и диагностическая биопсия пораженных тканей. В гистологическом заключении отмечена картина очагового язвенно-некротического поражения слизистой оболочки носа с признаками васкулита и выраженным эозинофильноклеточным компонентом воспаления. К отличительным особенностям данного случая следует отнести дебют заболевания с развитием инфаркта миокарда и раннее поражение органа слуха в виде кохлеарного неврита, осложнившегося нейросенсорной тугоухостью. Комбинация высоких доз глюкокортикостероидов и циклофосфамида, по-прежнему является «золотым» стандартом для лечения тяжелых случаев, но перспективной терапевтической альтернативой представляется использование биологических агентов, таких как ритуксимаб или меполизумаб (4 рис., библиогр.: 23 ист.).

Система антигенов на поверхности клеток человека ответственна за распознавание чужеродных антигенов. При трансплантации органа иммунная система реагирует на все чужеродные антигены, отличные антигенов реципиента. На практике трансплантация солидных органов проводится с той или иной степенью генетического несоответствия, при этом главным принципом, которым следует руководствоваться для предотвращения реакций острого и хронического отторжения трансплантата, избегать неприемлемых несоответствий. Вследствие чего диагностика типирования генов гистосовместимости позволяет подобрать донора, к которому реципиент не будет иметь сенсибилизации. В статье представлен анализ различных методов типирования генов гистосовместимости человека для трансплантации органов и тканей. Открытие полимеразной цепной реакции явилось новым этапом в типировании генов гистосовместимости человека, что дало возможность развития новых методов типирования генов. В результате, разработаны способы типирования генов с использованием секвенаторов в том числе, секвенатора нового поколения МiSeq (Illumina, США), геномного времяпролетного анализатора Massarray (Agena Bioscience, США). Использование секвенирования привело к возможности одновременного типирования от 24 до 100 образцов ДНК. Современные технологические решения позволили улучшить NGS-секвенаторы 3 поколения и обеспечить максимальную производительность до 30 млрд нуклеотидов за запуск, минимизировать ограничения по длине прочтения ДНК, а также отслеживать параметры, контролировать процесс секвенирования и проводить бейсколлинг в реальном времени. Современные данные с использованием быстрого типирования генов системы гистосовместимости человека (MinION Oxford nanopore) обеспечивают потребности особо чувствительных реципиентов. Предварительные данные предполагают, что данный метод будет более экономичным и эффективным и со временем вытеснит все предыдущие (8 рис., библ.: 40 ист.).

Анемии являются медико-социальной проблемой, поскольку ими страдает значительная часть населения. Особое место среди них занимает анемия хронических заболеваний, которая особенно актуальна при длительно текущих воспалительных процессах, системных заболеваниях и новообразованиях. Ее патогенез имеет сложный и многофакторный характер. В его основе лежат нарушение синтеза эритропоэтина и чувствительности к нему клеток-предшественниц эритропоэза, гиперпродукция факторов, угнетающих эритропоэз (фактор некроза опухолей, интерлейкины), нарушения метаболизма железа и других кофакторов гемопоэза. Анемия ухудшает течение основного заболевания, с которым сочетается. Ухудшаются качество жизни, общая выживаемость. От эффективного лечения анемии зависят время нормализации состояния больного, успех в терапии других заболеваний. Большое значение имеют дефицит железа и нарушение эритропоэза, что сходно с картиной железодефицитной анемии. Однако лечение препаратами железа может ухудшить состояние, в свете чего дифференциальная диагностика этой формы от истинной железодефицитной анемии имеет важное практическое значение. Цель лечения анемии хронических заболеваний и анемий при гематологических заболеваниях зачастую ограничена улучшением качества жизни пациентов, при этом целевое значение гемоглобина при проведении гемотрансфузий или эритропоэзстимулирующей терапии также остается темой для дискуссий. Определение целевого уровня гемоглобина у лиц с сердечной, легочной недостаточностью, получающих химиотерапию, наиболее важно, так как именно эта категория пациентов не подходит под общепринятые целевые значения гемоглобина, достижение которых не всегда указывает на отсутствие гипоксии тканей. В обзоре рассмотрены современные данные по диагностике и лечению анемии хронических заболеваний (1 рис., 2 табл., библ.: 12 ист.).

Цель данной публикации — комплексно и полно раскрыть вклад ученого библиографа Натальи Николаевны Холодковской в работу библиографического отдела фундаментальной библиотеки Военно-медицинской академии. Статья приурочена к двум знаменательным датам: в 2021 г. исполняется 90 лет отделу библиографии библиотеки Военно-медицинской академии и 130 лет со дня рождения Н.Н. Холодковской. В ней изложена биография этой удивительной женщины, рассказывается об ее профессиональном становлении и основных достижениях в области библиографической деятельности. В выборе профессии Натальи Николаевны прослеживается влияние ее отца, знаменитого профессора, выдающегося зоолога и оригинального поэта-лирика Николая Александровича Холодковского. На протяжении 45 лет — с 1921 по 1966 г. — Н.Н. Холодковская работала в фундаментальной библиотеке академии, в разные годы занимала должности ученого библиографа, заведующей отделом, а со 2 декабря 1938-го по сентябрь 1939 г. руководила библиотекой. С именем Натальи Николаевны связано создание отдела библиографии, первым руководителем которого она стала. В период Великой Отечественной войны Н.Н. Холодковская находилась в блокадном Ленинграде и помогла сохранить богатейший библиотечный фонд. Основными направлениями работы отдела библиографии под ее руководством были: подготовка библиографических списков литературы; выполнение письменных или устных адресных, уточняющих, фактографических справок по различным темам; глубокая библиографическая разработка больших плановых тем; развитие справочно-библиографического аппарата; пополнение подсобного справочного фонда; подготовка письменных и устных переводов; составление рефератов статей по военной медицине из иностранных журналов и книг. Переводы регулярно публиковались в «Военно-медицинском журнале». Н.Н. Холодковской составлен ряд ценных указателей, не утративших своего значения и поныне. Среди них «Библиографический указатель русской литературы по вопросам военной медицины», «Материалы к истории Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С.М. Кирова», «Действие проникающей радиации на организм», «Терапия сном» и другие. На высоком уровне находилось текущее профильное библиографическое информирование структурных подразделений академии и отдельных специалистов в соответствии с их научными и образовательными потребностями и запросами. Научная новизна статьи состоит в том, что сделана первая попытка научного осмысления работы отдела библиографии библиотеки Военно-медицинской академии и при работе над ней использовались ранее не публиковавшиеся документы, воспоминания современников. В результате подготовки публикации найдены и проанализированы материалы, которые дают более полное представление о личности и профессиональных заслугах Н.Н. Холодковской, ее роли в создании и становлении отдела библиографии, утверждении тех принципов и методов библиографической работы, которых придерживаются в отделе и по сей день (17 рис., библ.: 26 ист.).

В настоящее время в составе боевой экипировки бронежилет является основным средством, предназначенным для индивидуальной защиты торса человека от пуль, осколков и холодного оружия. С 1 марта 2019 г. в качестве национального стандарта Российской Федерации введен в действие ГОСТ 34286-2017, в котором одним из оцениваемых показателей стойкости бронеодежды к воздействию средств поражения является показатель заброневого воздействия поражающего элемента при непробитии защитной структуры, который не должен превышать значения, принятого в качестве предельно допустимого в установленном порядке. Это воздействие оценивается только по окончании разработки образца бронеодежды соответствующей аккредитованной организацией. Существующие методы определения допустимости показателя заброневого воздействия при непробитии защитной структуры принципиально можно разделить на медицинские, биолого-технические и технические. В Российской Федерации для определения уровня заброневого воздействия в аспекте степени тяжести заброневой контузионной травмы в основном применяется методика с использованием крупных лабораторных животных — свиней массой 80–90 кг. В то время как в странах НАТО для определения того же параметра используются человеческие трупы, отдельные ткани и органы, а также части туш крупных животных. Однако в настоящее время как в нашей стране, так и за рубежом не существует единого методического подхода к оценке заброневого воздействия при испытании защитных изделий. В результате проведения целенаправленных исследований необходимо научное обоснование принципов моделирования данного воздействия при непробитии бронежилетов с последующей переработкой типовых методик государственных испытаний. В основу испытаний однозначно должен быть заложен метод, позволяющий получать параметры, выраженные в цифровом значении, и скоррелированный с результатами экспериментов на биообъектах. Именно такой «числовой» параметр и должен быть взят в качестве критерия оценки допустимости уровня ударного воздействия при испытании перспективных средств индивидуальной бронезащиты (библ.: 21 ист.).