Том 30, № 1 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 20
- URL: https://journals.rcsi.science/PMJ/issue/view/196
Статьи
МИНИ-ИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ
Аннотация
Цель. Улучшение результатов лечения больных с непаразитарными кистами печени, а также определение оптимального метода лечения в зависимости от сопутствующей патологии, сроков госпитализации, количества рецидивов и полученных осложнений в послеоперационном периоде. Материалы и методы. Анализу подвергнут опыт комплексного обследования и лечения 175 пациентов с непаразитарными кистами печени за период 1999–2012 гг. В зависимости от тактики лечения больные разделены на 3 группы. Первую группу составили 50 пациентов, которым были выполнены открытые операции, 54 больным второй группы проведена лапароскопическая фенестрация кист с деэпителизацией внутренней выстилки диатермокоагуляцией и обработкой 96%-ным этанолом, 71 пациенту, составившему третью группу, выполняли чрескожную пункцию и склерозирование кист печени 96%-ным этанолом под ультразвуковым контролем. Результаты. Мини-инвазивные технологии применены у 125 (71,4%) больных. Послеоперационные осложнения в 1-й группе отмечены у 11 (22%) чел., что увеличило срок стационарного лечения и сопровождалось существенными экономическими потерями. Во 2-й группе пациентов рецидив кисты, потребовавший чрескожной пункции и склерозирования 96%-ным этанолом, выявлен в 5 (9,3%) наблюдениях через 5–12 месяцев после операции. В одном случае (1,9%) в послеоперационном периоде диагностирован токсический гепатит, что потребовало проведения консервативной гепатопротективной терапии. Полная облитерация кист в 3-й группе достигнута у 32 (45,1%) пациентов, а у 8 (11,3%) при отсутствии жалоб сохранялись кисты небольшого объема, что позволило сделать заключение о достигнутом клиническом эффекте. Сроки пребывания в стационаре больных 1-й группы составили 14,7±5,5 сут., 2-й группы – 7,1±3,8 сут., 3-й – 4,6±2,7 сут. Выводы. Больные с непаразитарными кистами печени диаметром до 50 мм без признаков сдавления соседних органов и нарушения основных функций печени подлежат динамическому наблюдению (ультразвуковое исследование печени) каждые 8–12 мес. При кистах более 50 мм показана активная лечебная тактика для предупреждения и ликвидации осложнений. Учитывая доброкачественный характер непаразитарных кист печени, малую вероятность их малигнизации и нарушения функции печени, предпочтение следует отдавать мини-инвазивным технологиям (лапароскопические, пункционные), по эффективности не уступающим открытым операциям, но сопровождающимся меньшим количеством осложнений, позволяющим уменьшить сроки госпитализации.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):5-10
5-10
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕНДОПЛАСТИКИ СУХОЖИЛЬНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИЕЙ ПАЛЬЦА КИСТИ ВО ВРЕМЯ РЕПЛАНТАЦИИ
Аннотация
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с неполной травматической ампутацией пальца кисти за счет повышения силы сухожилия глубокого сгибателя с помощью сухожилия поверхностного сгибателя пальца кисти. Материалы и методы. В статье приводятся результаты лечения 72 больных с неполной травматической ампутацией пальцев кисти и повреждением сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти в области проксимальной фаланги. У 38 больных основной группы во время реплантации в пределах синовиального влагалища выполнялось замещение дефекта сухожильным аутотрансплантатом с присоединением к нему дистального конца сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Для оценки результатов лечения использовали метод измерения общего объема активных движений в суставах пальца, предложенный Американским обществом хирургии кисти. Результаты. Полученные в основной группе больных данные показали, что разработанный метод хирургического лечения позволил снизить уровень неудовлетворительных результатов с 2,9% до их полного отсутствия, снизить количество удовлетворительных результатов на 14,2%, повысить число хороших результатов на 12,3% и отличных результатов на 4,8% ( р <0,05), сократить сроки послеоперационной разработки с 48,43±5,21 до 37,82±6,81 ( р <0,01) сут. Выводы. Предлагаемый метод сокращает сроки послеоперационной разработки пальца кисти на 10,61 суток ( р <0,01), снижает уровень удовлетворительных результатов на 14,2%, увеличивает хорошие на 12,3% и отличные результаты на 4,8%, ( р <0,05) и может являться альтернативным методом профилактики развития рубцовых контрактур реплантированного пальца у больных с неполной травматической ампутацией пальца кисти.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):11-14
11-14
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ
Аннотация
Цель. Изучить эффективность современных антисептиков, используемых в комплексном лечении глубоких ожогов, и их влияние на микробный состав ожоговой раны. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование результатов комплексного лечения 211 человек с ожоговой травмой, из них у 93 (44%) пострадавших были глубокие ожоги, которые в дальнейшем потребовали оперативного лечения. По воздействию травмирующего фактора пациенты распределились следующим образом: самую большую группу составили лица с ожогами пламенем (58 (62,37%) чел.), ожогами горячей водой (21 (22,6%) чел.), контактными (7 (7,5%)), горячей жидкостью (4 (4%)), электроожогами (2 (2%)) и химическими ожогами (1 (1%)). Результаты. Во всех случаях при глубоких ожогах проводились этапные отсроченные некрэктомии, в большинстве наблюдениях после химического некролиза 40%-ной салициловой мазью. Первая некрэктомия в среднем выполнялась на 11,7±4,9 день. Срок для проведения аутодермопластики составил 23,9±9,5 дня, койко-день – 40,6±15. У 78,5% больных в качестве антисептика применялся 1%-ный раствор йодопирона. При бактериологических посевах из ожоговых ран в большей степени высевались Pseudomonas aeroginosa (30%), Staphylococcus aureus (21%), Acinetobacter baumani (17%). Оказалось, что при ожогах IIIБ–IV степени микроорганизмы в ране чаще присутствуют в составе 2-компонентных ассоциаций. Выводы. В связи с тем что патогенная микробная флора в ожоговых ранах очень быстро приобретает устойчивость к местным антимикробным препаратам, необходимо их рациональное использование, перманентное обновление, а также изучение эффективности дополнительных комплексных и комбинированных методов воздействия на инфекцию.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):15-19
15-19
ВЛИЯНИЕ ЛАДАСТЕНА НА СТЕПЕНЬ АСТЕНИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ПОСЛЕ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ
Аннотация
Цель. Оценить влияние препарата ладастен на степень постинфекционной астении и качество жизни у реконвалесцентов после иксодовых клещевых боррелиозов. Материалы и методы. Проведено исследование в двух группах пациентов с постинфекционной соматогенной астенией. Первая группа состояла из 36 реконвалесцентов, получавших препарат ладастен в дозе 100 мг в течение 25 дней. Вторая группа (сравнения) включала 37 реконвалесцентов, не принимавших лекарственные препараты. До и после лечения проводилось обследование с использованием визуальной аналоговой шкалы астении, опросника для выявления признаков вегетативных изменений, анкеты балльной субъективной оценки нарушений сна, опросника качества жизни MOS SF-36, госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Результаты. После приема ладастена у пациентов отмечена достоверная динамика уменьшения баллов по визуальной аналоговой шкале астении. У реконвалесцентов первой группы после лечения наблюдалось более значительное увеличение показателей по всем шкалам опросника SF-36 ( р =0,001). При анализе данных шкалы HADS по параметру «депрессия» установлено, что в первой группе отмечалась положительная динамика показателя после лечения ( р =0,001), чего не было зарегистрировано во второй группе ( р =0,931). За время терапии ладастеном уменьшилась выраженность вегетативных расстройств в первой группе ( р =0,001). При анализе анкеты субъективной оценки нарушений сна выявлена нормализация данного показателя после курса лечения ( р =0,001) в отличие от контрольной группы ( р =0,146). Выводы. Эффективность ладастена у реконвалесцентов после боррелиозов проявляется антиастеническим, анксиолитическим, вегетостабилизирующим свойствами, нормализацией сна, улучшением показателей качества жизни. Ладастен в суточной дозе 100 мг может быть рекомендован в реабилитационной период пациентам, перенесшим боррелиозы, с остаточными явлениями в виде постинфекционной соматогенной астении.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):20-25
20-25
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ
Аннотация
Цель. Оценка клинико-рентгенологических и патоморфологических признаков фиброзирующих процессов в лёгких при первичной диагностике разных форм идиопатических интерстициальных пневмоний как самостоятельных заболеваний лёгочного интерстиция. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 139 пациентов с патологией лёгочного интерстиция. В клинике проводилось комплексное обследование, включая инвазивные методы и патоморфологическую верификацию диагноза. При рентгенологическом исследовании применялись компьютерная томография (КТ) и компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) по стандартному протоколу. Степень вентиляционных нарушений оценивалась по общепринятому комплексному исследованию функции внешнего дыхания. Результаты. Установлена стереотипность клинического течения разных форм идиопатических интерстициальных пневмоний в период обострения процесса. Общепринятые рентгенологические и функциональные методы исследования не содержали существенную диагностическую информацию. Следует признать, что первичная нозологическая диагностика при патологии лёгочного интерстиция в большей степени обеспечивается патоморфологическим методом. Выводы. На междисциплинарном уровне в специализированном пульмонологическом центре можно разграничить основные формы идиопатических интерстициальных пневмоний: обычную интерстициальную пневмонию; острую интерстициальную пневмонию (болезнь Хаммена–Рича); неспецифическую интерстициальную пневмонию. Однако на сегодняшний день первичная нозологическая диагностика при патологии лёгочного интерстиция всё ещё в большей степени опирается на патоморфологические данные. Дальнейшее совершенствование диагностического процесса при интерстициальных заболеваниях лёгких, по-видимому, будет связано с разработкой программы количественной связи между степенью выраженности рентгенологических, биохимических, иммунологических признаков активности воспалительного процесса в лёгочной ткани и симптомокомплексом нарушений вентиляционной способности лёгких.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):26-33
26-33
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАДЕРЖКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Аннотация
Цель. Выявить частоту, структуру и значимость перинатальных факторов риска нарушения нервно-психического развития детей раннего возраста с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы (ЦНС) и врожденными пороками сердца. Материалы и методы. У 42 детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы и врожденными пороками сердца, прооперированных с применением искусственного кровообращения до первого года жизни, осуществлялось прогнозирование степени риска нарушения нервно-психического развития с помощью последовательного анализа по Вальду путем вычисления прогностического коэффициента и коэффициента информативности по Кульбаку. Исследование нервно-психического статуса детей проводилось по методике Г.В. Пантюхиной – К.Л. Печоры – Э. Л. Фрухт. Результаты. Обнаружены специфические и неспецифические факторы перинатального риска, нарушающие нервно-психическое развитие детей раннего возраста с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС и врожденными пороками сердца. Выводы. Выявление, определение значимости каждого из факторов перинатального риска и организация своевременных реабилитационных мероприятий позволят прогнозировать отклонения нервно-психического развития детей и проводить целенаправленную профилактику.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):34-39
34-39
Акушерские травмы шейки матки при первых родах – фактор риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
Аннотация
Цель. Разработать мероприятия для улучшения результатов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у первородящих женщин, перенесших разрывы шейки матки, путем дифференцированного подхода к методам лечения. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 165 женщин с использованием клинических, гистоморфологических и инструментальных методов исследования. Результаты. Выполненное исследование показало, что разрывы шейки матки при первых родах у 91,4% женщин являются причиной возникновения фоновых и предраковых заболеваний в отдаленном периоде. Выводы. Применение предложенной системы мероприятий позволяет снизить риск развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в 2 раза и тем самым предотвратить риск возникновения рака шейки матки.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):40-45
40-45
Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у лиц с бронхообструктивным синдромом разной степени выраженности
Аннотация
Цель. Изучить особенности показателей суточного мониторирования артериального давления (АД) у больных хронической обструктивной болезнью легких с бронхообструктивным синдромом разной степени выраженности. Материалы и методы. Проводилось суточное мониторирование артериального давления у 109 больных хронической обструктивной болезнью легких 2–4-й степени тяжести по критериям GOLD-2010 и 16 практически здоровых людей, имеющих показатель объема форсированного выдоха за 1 минуту (ОФВ 1) более 80% от должных величин. Полученные показатели оценивались в зависимости от выраженности бронхообструктивного синдрома. Результаты. Выраженная бронхообструкция сопровождается гипертензивными изменениями суточного профиля артериального давления. Среди показателей мониторирования наиболее значимыми являются динамика средних величин, индекса времени гипертензии и степени ночного снижения систолического артериального давления. Выводы. Данные суточного мониторирования артериального давления у больных хронической обструктивной болезнью легких позволяют прогнозировать развитие не только артериальной гипертензии, но и системных эффектов бронходилатационной терапии.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):46-53
46-53
ДИНАМИКА ВНУТРИПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Аннотация
Цель. Оценить динамику внутрипочечного кровотока у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с субклиническим гипотиреозом (СГ) на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Материалы и методы. Обследовано 68 больных, разделенных на 2 группы: пациенты 1-й группы в течение 18 месяцев получали амлодипин+индапамидом, пациенты 2-й группы – лизиноприл+индапамид. Результаты. На фоне лечения комбинацией амлодипин+индапамид через 18 месяцев достоверно увеличиваются индексы резистентности в почечных артериях ( RI справа 0,659±0,03 и 0,677±0,035; p =0,03; RI слева 0,665±0,038 и 0,689±0,033; p =0,005) и ухудшается почечный венозный кровоток (d V ven справа 20,33±5,72 и 23,73±3,66; p =0,003; d V ven слева 21,52±5,90 и 25,23±3,71; p =0,003). Лечение комбинацией лизиноприл+индапамид достоверно улучшает венозный кровоток по магистральным венам почек (d V ven справа 19,78±3,43 и 18,10±2,87; p =0,04; d V ven слева 22,07±5,12 и 19,53±4,36; p =0,04). Выводы. У больных АГ в сочетании с СГ целесообразно в качестве антигипертензивной терапии применение комбинации лизиноприла с индапамидом.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):54-59
54-59
Сравнительная оценка методов определения скорости клубочковой фильтрации у детей с сахарным диабетом 1-го типа
Аннотация
Цель. Сравнить методы оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей с сахарным диабетом (СД) 1-го типа с помощью определения концентрации креатинина и цистатина С в сыворотке крови для ранней диагностики диабетического поражения почек. Материалы и методы. Обследовано 34 человека с СД 1-го типа (18 девочек и 16 мальчиков) в возрасте от 8 до 18 лет с длительностью заболевания более 2 лет. СКФ оценивали по уровню сывороточного креатинина, используя формулу Schwartz, и сывороточного цистатина С, используя специальные таблицы. Результаты. Выявлена достоверная зависимость средней концентрации сывороточного цистатина С от стажа СД. У детей с длительностью заболевания более 5 лет уровень цистатина С был достоверно выше, чем у больных с длительностью СД менее 5 лет: 1,05±0,28 против 0,70±0,21 мг/л ( р =0,001). При этом не получено статистически значимых различий по показателям креатинина (59,8±18,1 и 52,3±15,4 ммоль/л соответственно). СКФ, рассчитанная по цистатину С, в группе детей, болеющих СД более 5 лет, составила 80,3±33,5 мл/мин и была достоверно ниже, чем у детей со стажем болезни менее 5 лет (123,8±44,5 мл/мин; р =0,001). Установлена корреляционная зависимость между уровнем цистатина С, СКФ, рассчитанной по цистатину С, длительностью заболевания и возрастом дебюта СД. Выводы. С помощью оценки цистатина С можно диагностировать ранние изменения СКФ при диабетическом поражении почек у детей. По нашим данным, сывороточный цистатин С является более точным маркером СКФ, чем сывороточный креатинин.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):60-65
60-65
Способ хирургического лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
Аннотация
Цель. Модифицировать операцию Sugiura для снижения вероятности несостоятельности эзофагоэзофагоанастомоза и дисфагии в ближайшем послеоперационном периоде. Материалы и методы. По предложенному модифицированному варианту операции азигопортального разобщения (операция Sugiura) для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка оперировано 42 пациента: 39 – с циррозом печени и 3 – с внепеченочной портальной гипертензией. Степень компенсации цирроза по Child-Pugh была определена как класс А – у 4 (10,2%), класс В – у 13 (33,3%), класс С – у 22 (56,5%) больных. Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде у всех пациентов достигнут полный хирургический гемостаз. Послеоперационная летальность составила 33,3% и зависела от степени печеночно-клеточной недостаточности и тяжести кровопотери. Среди пациентов класса А летальных исходов не было, в классе В – 15,4%, в классе С – 50%. Выводы. Основными причинами летальных исходов послужило прогрессирование печеночной недостаточности и инфекционные осложнения вмешательства.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):66-72
66-72
ДИНАМИКА БИОМЕХАНИЧЕСКИХ И ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ УКОРОЧЕНИЕМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация
Цель. Изучить динамику биомеханических и электромиографических изменений при консервативном лечении детей с укорочением нижних конечностей малой величины. Материалы и методы. Обследовано 65 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Для диагностики использовали компьютерную оптическую топографию (КОТ) и электромиографию (ЭМГ). Результаты. Укорочение одной из нижних конечностей вызывало боковой наклон таза. Позвоночник с целью сохранения оси вертикального положения формировал компенсаторную дугу искривления за счет изменения статодинамического состояния позвоночно-тазового угла. В 20% случаев приспособительные ответы опорно-двигательной системы сохранялись в виде перекоса таза и деформаций позвоночника, требовали консервативной дополнительной терапии после устранения разновысокости ног с помощью косков и ортопедической обуви. В консервативном комплексном лечении использовали озокеритовые аппликации, массаж, ЛФК и электростимуляцию мышц поясничного отдела позвоночника, ион-параметрическую магнитотерапию с кальцием. Регистрировали положительную динамику основных показателей КОТ и ЭМГ. Среднее укорочение конечности уменьшилось на 10%, угол перекоса таза во фронтальной плоскости – на 21%. Общий интегральный индекс нарушения осанки снизился в 2,5 раза. Показатель величины патологической ротации на вершине сколиотической дуги уменьшился на 44%, а коэффициент асимметрии – в два раза. Выводы. Одностороннее нарушение длины нижних конечностей малой величины приводит к вторичным изменениям биомеханики позвоночника. Адекватное консервативное лечение нормализует биомеханические и электромиографические показатели, предотвращая возникновение сколиотических деформаций позвоночного столба у детей.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):73-78
73-78
Оценка показателей физического здоровья детей дошкольного и школьного возраста с острой и хронической респираторной патологией с помощью функциональных методов исследования
Аннотация
Цель. Оценить показатели физического здоровья детей дошкольного и школьного возраста с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания с помощью функциональных методов исследования. Материалы и методы. Проведено функциональное тестирование 143 детей в возрасте от 5 до 15 лет, которые были разделены на две группы. Первую группу составили 22 ребёнка с повторными острыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей (ПОЗ ВиНДП) и 20 пациентов с бронхиальной астмой (БА). Во вторую группу вошли дети школьного возраста: 45 – с ПОЗ ВиНДП, 42 – с БА. Использованы следующие методы: антропометрический, функциональный, количественная оценка уровня физического здоровья (УФЗ), общая физическая работоспособность (ОФР), оценка состояния адаптационных возможностей организма с помощью адаптационного потенциала (АП), коэффициента выносливости (КВ). Результаты. Данные антропометрии указывают на преобладание детей с дефицитом массы среди пациентов с ПОЗ ВиНДП и с избытком массы среди больных БА независимо от возраста. По данным физиометрии, дети с ПОЗ ВиНДП чаще, чем больные БА, демонстрировали низкие показатели респираторных и силовых тестов. Более чем у половины дошкольников с ПОЗ ВиНДП регистрировались низкие параметры УФЗ и достоверно более низкие адаптивные возможности организма по АП и КВ. Выводы. Детям с заболеваниями органов дыхания, независимо от нозологической формы, необходимо проводить коррекцию рациона питания и/или нутритивную поддержку, укреплять опорно-двигательный аппарат, повышать физическую подготовленность и резервные возможности респираторной и сердечно-сосудистой систем организма. Оценка исходного уровня физического здоровья детей дошкольного и школьного возраста с острой и хронической респираторной патологией с помощью функциональных методов исследования позволит более глубоко понять причины их «нездоровья» и разработать индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):79-86
79-86
ЗНАЧИМОСТЬ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ДЕТЕЙ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
Аннотация
Четкое представление о патобиохимических процессах, вызванных тяжелыми повреждениями, может оказать неоценимую помощь в оптимизации лечения пострадавших с сочетанной травмой. Особую актуальность биохимические исследования приобретают в детском возрасте в условиях растущего организма. Цель. Оценка биохимических показателей крови у детей с сочетанной травмой. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 104 пациента после дорожно-транспортных происшествий, доставленных в клинику детской хирургии. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) диагностирована у 72,1% пострадавших, повреждения органов брюшной полости – у 61,5%, грудной полости – у 26%, переломы костей – у 53,8%. Лабораторные исследования включали общий анализ крови и мочи, биохимию крови: глюкоза, креатинин, мочевина, общая амилаза, аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (АСТ) трансферазы, общий билирубин, общий белок и альбумин в сыворотке крови. Анализы выполняли на 1-е, 4-е, 7-е и 10-е сутки после получения травмы. Результаты. Установлено, что сочетанная травма негативно влияла на углеводный, белковый и пигментный обмены, сопровождалась функциональными расстройствами печени, поджелудочной железы, нарастающими к 3–5-м суткам травматической болезни, и характеризовалась повышением активности аминотрансфераз и α-амилазы крови, а также нарушениями функционального состояния почек. ЧМТ как слагаемое сочетанной травмы оказывала неблагоприятное влияние на восстановление нарушенных функций. Выводы. Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, увеличение активности АЛТ – прогностически неблагоприятные критерии сочетанной травмы. Особую значимость эти показатели приобретают в случаях, когда ЧМТ является одним из слагаемых сочетанных повреждений.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):87-91
87-91
КЛИНИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ МАКРОГЛОССИИ
Аннотация
Цель. Разработка научно обоснованной системы диагностики макроглоссии с использованием медицинских информационных систем. Материалы и методы. Предложенной системой диагностики макроглоссии обследован 551 человек в возрасте от 18 до 70 лет, они были разделены на две группы: первая (200 человек) – без клинически выраженной соматической патологии, вторая – с различной клинически выраженной соматической патологией. Проводили статистический анализ и математическое моделирование результатов исследования. Результаты. При применении разработанной автором системы диагностики макроглоссии установлено, что ее распространенность среди обследованных первой группы составила 6%, второй – 27%. Вывод. Использование авторской системы диагностики макроглоссии позволяет значительно снизить субъективность оценки ее признаков, повысить качество лечебно-профилактической помощи пациентам с патологией зубочелюстной системы, а также использовать ее для экспертной оценки.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):92-97
92-97
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ И МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИППОКАМПА В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
Аннотация
Цель. Изучить гистологическое строение гиппокампа в различные возрастные периоды в постнатальном онтогенезе. Материалы и методы. Материал для исследования получен от 50 трупов обоего пола, погибших в возрасте от 25 до 89 лет от случайных причин, не связанных с повреждениями или патологией головного мозга. Для проведения гистологического и морфометрического исследований забирали правый и левый гиппокампы, использовали общепринятые гистологические методики. Результаты. При изучении морфологии гиппокампов у лиц разных возрастных категорий установлено, что у обследуемых пожилого и старческого возраста в гиппокампе отмечается наличие структурных признаков повреждения пирамидных нейронов и очагов глиоза. При проведении морфометрических исследований размеры тел пирамидных нейронов в соответствующих полях гиппокампа в правом и левом полушарии различались статистически незначимо. Статистически значимым изменениям подвержены размеры нейронов в поле СА1 – в старческом возрасте они достоверно меньше, чем в прочих возрастных группах. Выявленная тенденция справедлива как для правого, так и для левого полушарий. Выводы. У лиц пожилого и старческого возраста, по нашим данным, в гиппокампе присутствуют структурные признаки повреждения пирамидных нейронов и выявлена реакция глии. При проведении морфометрических исследований установлены закономерности изменения размеров тел пирамидных нейронов в старческом возрасте.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):98-103
98-103
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ ПЕРМСКОГО РЕГИОНА
Аннотация
Цель. Оценить многолетнюю динамику заболеваемости пневмонией у детей Пермского региона в возрасте от 0 до 14 лет. Материалы и методы. Дана оценка многолетней динамики (1995–2010 гг.) первичной заболеваемости пневмонией детей Пермского региона в возрасте от 0 до 14 лет на основании статистических данных о зарегистрированных случаях. Проведено сравнение показателей по Пермскому краю, Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации. Получены данные об увеличении уровня первичной заболеваемости пневмонией в крае с 10,6 до 15,6‰ за 16 лет. Результаты. Анализ динамики первичной заболеваемости за 15 лет выявил увеличение распространенности болезней органов дыхания в 1,9 раза, пневмонии – в 1,6 раза. Средний темп прироста составил 6,14% ежегодно. Выводы. Рост заболеваемости пневмонией произошел на фоне увеличения общего уровня первичных болезней органов дыхания, при этом доля пневмоний в их структуре уменьшилась на 18,6%. Показатели заболеваемости детей в крае в 1,5–2,0 раза превышают средний уровень по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):104-108
104-108
Масса тела новорожденных Пермского края, проживающих на территориях разной степени урбанизированности
Аннотация
Цель исследования. Провести анализ массы тела новорожденных Пермского края, проживающих на территориях разной степени урбанизированности. Материалы и методы. По критериям ВОЗ проведён анализ массы тела новорожденных Пермского края. Использованы открытые материалы базы данных Фонда социального страхования РФ. Включены данные о 14 561 ребенке из 14 населённых пунктов (городской агломерации, больших, средних, малых городов, сёл), родившемся с 01.01.2007 по 01.01.2008 г. Результаты. Масса тела новорожденных в подвыборках по каждому из типов поселений находится в пределах «желательного» диапазона колебаний индекса ВОЗ «вес для возраста». Средняя масса тела новорожденных без учёта места рождения соответствует 51,9 центилю нормативов ВОЗ. На основании средних значений массы тела по подвыборкам согласно месту рождения все новорожденные группируются в три достоверно ( p <0,001) различающихся кластера: 1) младенцы городской агломерации; 2) уроженцы больших городов; 3) дети средних и малых городов и сёл. Выводы. Полученные данные подтверждают зависимость массы тела при рождении от размера населённого пункта. Массу тела живорожденных младенцев Пермского края следует оценить как удовлетворительную.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):109-113
109-113
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ НАРУШЕНИЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ У РАБОТНИКОВ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА
Аннотация
Цель. Определить информативные лабораторные критерии для раннего выявления нарушений состояния здоровья в условиях хронической аэрогенной нагрузки. Оценить показатели гомеостаза по направленности и интенсивности взаимосвязей между компонентами. Материалы и методы. Проанализированы данные углубленного обследования 360 работников крупного птицеводческого комплекса в условиях периодического медицинского осмотра. Проведено определение активности маркеров цитолиза гепатоцитов, исследование липидного спектра сыворотки крови для оценки различных звеньев иммунитета использованы иммунологические тесты I–II уровней. 1-ю группу составили 215 человек основных профессий, 2-ю – 145 человек вспомогательных профессий. Результаты. Наиболее часто у работников птицефабрики диагностируются заболевания опорно-двигательного аппарата (вертеброгенные цервико-ишиа-дорсалгии, остеохондрозы, остеоартрозы). Данная патология выявлена у 68,8±0,22% обследованных 1-й группы и у 58,6±0,34% 2-й. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в основном представлены артериальной гипертензией и составили 23,7±0,2% в группе основных работников и 31,03±0,3% во 2-й группе. При сопоставлении распространенности болезней сердечно-сосудистой системы и нарушений липидного профиля у работников основных профессий установлено, что гиперхолестеринемия встречалась чаще, чем клинические проявления заболевания (53,0 и 38,1% соответственно). Совокупность повышенного уровня общего холестерина, глюкозы, избыточная масса тела характеризует развитие метаболического синдрома у обследованных. При этом по результатам клинического исследования сахарный диабет и заболевания щитовидной железы диагностированы только у 6,6%. Выводы. Установлено, что при воздействии факторов производства развиваются значительные нарушения липидного и углеводного обменов, что свидетельствует о наличии метаболического синдрома. У работников основных профессий достоверно чаще отмечаются изменения иммунологической реактивности организма.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(1):114-120
114-120
121-127