Том 32, № 4 (2015)

Цель. Обосновать индивидуальный гендерный подход к антитромботической терапии больных инфарктом миокарда (ИМ), подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Материалы и методы. Обследовано 70 пациентов, достоверно преобладали лица старших возрастных категорий среди женщин ( n = 31; 71,5 ± 9,8 г.) по сравнению с мужчинами ( n = 39; 62,6 ± 13,7 г.) ( р = 0,003). Результаты. Выявлено, что сочетание факторов «женский пол» и «старший возраст» определяет высокий риск появления геморрагических осложнений (CRUSADE) у женщин в сравнении с мужчинами - 10,0 ± 3,4 против 6,6 ± 3,4 балла ( р = 0,0001). У пролеченных пациентов не зафиксировано повторных ишемических событий, тромбозов стентов, малых и больших геморрагических осложнений. С учетом короткого периода полувыведения, высокого профиля безопасности бивалирудина его назначение в составе антитромботической терапии у больных ИМ с подъемом сегмента ST в рамках фармакоинвазивной стратегии (сочетание догоспитальной тромболитической терапии и ЧКВ) является наиболее обоснованным у лиц женского пола. Выводы. Данный вариант терапии позволяет минимизировать риск развития послеоперационных и геморрагических осложнений среди женщин, больных ИМ.

Цель. Изучение оппортунистических заболеваний верхних дыхательных путей и уха у ВИЧ-инфицированных пациентов на поздних стадиях болезни, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) инфекционного стационара, выявление особенностей их клинического течения для улучшения диагностики и лечения. Материалы и методы. В ОРИТ Пермской краевой клинической инфекционной больницы в 2014-2015 гг. наблюдалось 46 ВИЧ-инфицированных пациентов с оппортунистическими заболеваниями верхних дыхательных путей и уха. Диагноз устанавливался на основании комплекса клинико-инструментальных, биохимических и микробиологических методов, с последующим выделением и идентификацией со слизистой оболочки ротоглотки грибов рода Candida . Результаты. У всех наблюдаемых пациентов имела место патология верхних дыхательных путей, преимущественно ротоглотки: грибковые и опухолевые заболевания. У большинства больных (95 %) диагностированы различные клинические формы орофарингеального кандидоза и их комбинации. Преобладает острый псевдомембранозный кандидоз и ангулярный хейлит. В этиологической структуре возбудителей орофарингеального кандидоза доминировали Candida albicans (73,9 %). Выводы. Проведение своевременной и полной диагностики оппортунистических заболеваний верхних дыхательных путей и уха у ВИЧ-инфицированных пациентов на поздних стадиях болезни позволяет определить этиологический характер патологического процесса, клиническую форму и тяжесть поражения для назначения адекватного лечения и профилактики развития осложнений.

Цель. Улучшить результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы путем дифференцированного применения консервативных мероприятий с использованием усовершенствованной инфузионной системы в сочетании с местным лечением комбинацией адгезивных повязок; оценить качество жизни пациентов с синдромом диабетической стопы. Материалы и методы. Приводятся результаты лечения 60 пациентов с синдромом диабетической стопы. Все пациенты разделены на две группы: основную и группу сравнения - по 30 человек в каждой. В комплекс лечения пациентов основной группы дополнительно включали внутривенное введение препаратов тиоктовой кислоты с использованием усовершенствованной инфузионной системы. Местное лечение дополнено комбинацией адгезивных повязок Permafoam comfort и Atrauman Ag. Оценку качества жизни пациентов проводили с помощью разработанного опросника. Результаты. Пациенты основной группы отмечали улучшение на 5,0 ± 0,2 сутки. В группе сравнения больные, которым инфузии проводились обычным образом, без изоляции инфузионной системы, отмечали эффект от лечения на 9,0 ± 0,8 сутки. Заживление трофических язв в основной группе наступало на 21,0 ± 3,6 сутки, в группе сравнения - на 32,0 ± 4,8 сутки. У 30 % пациентов основной группы после лечения психологическое состояние изменилось с «удовлетворительного» на «хорошое», в группе сравнения изменения были незначительны и происходили в пределах числовых промежутков первого дня лечения. Выводы. Предложенный алгоритм консервативного лечения синдрома диабетической стопы в сочетании с применением комбинации адгезивных повязок Permafoam comfort и Atrauman Ag при местном лечении трофических язв оказывает хороший лечебный эффект, сокращает сроки лечения больных, существенно улучшает качество жизни пациентов.

Цель. Изучить особенности клинико-лабораторной, лучевой картины, диагностики и лечения гангрены Фурнье (ГФ). Материалы и методы. В основу работы положен ретроспективный анализ 3 случаев ГФ за период 2005-2015 гг. Во всех случаях пациенты с ГФ поступили в урологическую клинику с диагнозами различных острых воспалительных заболеваний органов мошонки (ОВЗОМ). На догоспитальном этапе ГФ распознана не была. Коморбидный иммунодефицитный фон имели все пациенты. С диагностической целью выполнялись стандартные клинико-лабораторные исследования, рентгенография и ультрасонография мочеполовых органов. Результаты. Частота ГФ составила 1 случай на каждые 13 500 случаев ОВЗОМ. При клинико-лучевом обследовании в приемном отделении были исключены ОВЗОМ у всех пациентов, ГФ диагностирована у 2 и заподозрена у 1. ГФ характеризовалась выраженной системной воспалительной реакцией организма, прогрессирующим течением, интенсивными болями, отеком, некрозом и эмфиземой наружных половых органов при клинико-лучевом обследовании у всех больных, частичным обнажением яичек и семенных канатиков - у 1. Срочная некрэктомия мягких тканей мошонки и промежности выполнена у 2 больных. Выздоровели 2 пациента, умер при явлениях септического шока 1. Выводы. ГФ является редким жизнеугрожающим заболеванием, требующим неотложного хирургического вмешательства. На ранней стадии ее симптомы схожи с таковыми ОВЗОМ. Критериями для постановки диагноза ГФ являются острое начало, септическое состояние, быстропрогрессирующее течение, местные проявления в виде выраженных болей, отека, эритемы, некроза и эмфиземы наружных половых органов. Рентгенография и ультрасонография позволяют уточнить границы распространения ГФ, провести дифференциальную диагностику ГФ с другими ОВЗОМ, своевременно определить тактику лечения. Лечение ГФ базируется на неотложном хирургическом вмешательстве, мощной антибактериальной и противошоковой терапии. Прогноз при ГФ определяется сроками оказания лечебной помощи, задержка проведения лечебных мероприятий сопровождается развитием инфекционно-токсического шока и его осложнений.

Цель. Изучить динамику болевого синдрома, лактата крови, уровня стресса и вегетативной дисфункции у пострадавших с множественными и сочетанными травмами опорно-двигательной системы. Материалы и методы. Изучено состояние 56 пострадавших преимущественно в результате автодорожного травматизма. Мужчин - 37, женщин - 19. Выделены две группы. 1-я группа - 30 человек с множественными повреждениями опорно-двигательной системы; 2-я группа - 26 больных с повреждениями опорно-двигательной системы в сочетании с легкой черепно-мозговой травмой. Изучали интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), оценивали уровень стресса (УС) и индекс Кердо (ИК). Определяли концентрацию лактата в венозной крови. Результаты. Боль, связанные с ней автономные рефлекторные либо циркуляторные изменения вели к формированию гипоксии, нарушению функционального состояния вегетативного отдела нервной системы. Серьезные вегетативные нарушения обычно выявляли при сложных повреждениях, создающих повышенные трудности в репозиции и фиксации отломков. Качественная репозиция костных отломков являлась адекватным способом профилактики возникновения вегетативных нарушений при тяжелой травме опорно-двигательной системы. Оценка выраженности гипоксии, уровня стресса и вегетативной дисфункции при множественной и сочетанной травме необходима для рационального лечения повреждений опорно-двигательного аппарата и осложнений травмы. Выводы. 1. Течение травматической болезни при множественных и сочетанных повреждениях сопровождается анемией и развитием гиповолемического шока. Лактат венозной крови считали показателем адекватной доставки кислорода к органам и тканям. 2. Вегетативные нарушения характеризовали уровень адаптационных возможностей организма. Рассматривая данные травмы как стрессовое состояние, разрабатывали комплексный подход к организации лечебно-восстановительного процесса.

Цель. Изучить характер изменений концентрации сывороточного серотонина (СС) и цитокинов альфа-ФНО, ИЛ-6, ИЛ-10 у больных в остром периоде клещевого энцефалита (КЭ). Материалы и методы. Обследовано 64 больных с паралитической и непаралитической формами КЭ. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. Концентрацию СС, ИЛ-6, альфа-ФНО и ИЛ-10 в крови определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты. Средний уровень СС у пациентов, независимо от клинической формы болезни, составил 97,2 ± 57,1 нг/мл, что значительно ниже, чем у здоровых лиц - 258,0 ± 136,5 нг/мл ( р = 0,003). Исследование концентраций цитокинов при всех формах КЭ в разгар инфекции показало достоверное отличие от группы контроля - наблюдалось повышение показателей: ИЛ-6 - 4,4 ± 2,1 против 1,3 ± 0,2 пг/мл ( р = 0,005), ИЛ-10 - 0,9 ± 0,6 против 0,06 ± 0,02 пг/мл ( р = 0,0001) и альфа-ФНО - 0,5 ± 0,3 против 0,08 ± 0,03 пг/мл ( р = 0,049). Выводы. Взаимосвязанные изменения цитокинов и нейротрансмиттера серотонина при КЭ свидетельствуют об активном участии центральных механизмов в регуляции иммунного ответа.

Цель. Обоснование с гигиенических и экономических позиций возможности применения современных сильвинитовых устройств в поликлиниках. Материалы и методы. Проведена гигиеническая оценка условий внутренней среды соляной микроклиматической палаты «Сильвин-Универсал» и физиотерапевтического сильвинитового кабинета с учетом их конструктивных особенностей. Выполнен расчет экономической эффективности от внедрения современных сооружений в практическое здравоохранение. Результаты. Современные сильвинитовые сооружения обладают комплексом физических факторов, способных оказывать положительное воздействие на организм человека. Выводы. Проведенный комплекс исследований выявил перспективность применения сильвинитовых сооружений в поликлиниках.

Цель. Изучить условия труда работников основных групп профессий: аппаратчиков технологических установок, машинистов насосного и компрессорного оборудования, слесарей-ремонтников. Материалы и методы. Комплексные гигиенические исследования проводили на производстве фталевого ангидрида. Всего обследовано 84 рабочих места, на которых заняты 159 работников. Исследования выполняли общепринятыми методами в соответствии с действующими нормативно-методическими документами. Результаты. Условия труда работников производства фталевого ангидрида характеризуются воздействием сложного комплекса химических веществ в воздухе рабочей зоны, производственным шумом, неблагоприятным микроклиматом, тяжестью и напряженностью труда. Интенсивность воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса соответствует 3-му классу 2-й степени вредности. Установлен средний профессиональный риск нарушений здоровья. Выводы. На основании проведенных исследований разработана система рекомендаций, направленных на обеспечение безопасных условий труда, снижение уровней профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, травматизма.

Синдром короткой кишки (СКК) является одной из основных причин развития кишечной недостаточности. Терапия СКК заключается в обеспечении пациенту адекватного развития и роста, предупреждении осложнений и в конечном итоге отказе пациентов от парентерального питания и переход на полное энтеральное питание. Многочисленные исследования доказывают эффективность аутогенной хирургической реконструкции (АХР) тонкой кишки при лечении синдрома короткой кишки. Их можно разделить на две большие группы: методики, направленные на замедление кишечного транзита посредством создания клапанов, развернутых антиперистатических сегментов и др.; и методики удлинения кишечника путем реконструкции дилатированной в процессе кишечной адаптации тонкой кишки, позволяющей эффективно использовать всю слизистую кишечника для абсорбции и предотвращающей развитие застоя кишечного содержимого. Сокращение потребности пациента в парентеральном питании и в конечном итоге отказ от парентерального питания является основной целью применения АХР тонкой кишки у пациентов с СКК. Выбор метода хирургического лечения, подбор пациентов, время проведения хирургического лечения СКК являются очень важными факторами для достижения хороших результатов.