Том 30, № 5 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 23
- URL: https://journals.rcsi.science/PMJ/issue/view/192
Статьи
ПРОФИЛАКТИКА И КОМПЕНСАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ В РЕЗЕКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ
Аннотация
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с очаговыми заболеваниями печени с использованием рациональной хирургической тактики, целенаправленной трансфузионной терапии и эффективных гемостатических средств. Материалы и методы. За период с 1995 по 2013 г. пролечено 398 больных с очаговыми заболеваниями печени. Резекции печени произведены 257 (64,6%) пациентам, из них большие резекции печени (≥3 сегмента) – 98 (38,1%), малые – 159 (61,9%). Пациенты были разделены на две группы: основную ( n =137) и сравнения ( n =120). В основной группе большие резекции печени выполнены 54 (39,4%) больным, малые – 83 (60,6%). В группе сравнения большие резекции печени выполнены 44 (36,7%) пациентам, малые – 76 (63,3%). В основной группе применено предоперационное резервирование аутокрови, использованы принцип оперирования от сосудов, диссекция ткани печени с помощью ультразвукового деструктора-аспиратора и гармонического скальпеля Ultracision «Johnson&Johnson», Pringle-маневр, аргоноплазменная коагуляция резецированной поверхности культи печени, гемостатические средства местного действия. В группе сравнения для профилактики кровопотери осуществляли по показаниям компрессию печеночно-двенадцатиперстной связки, выделение сосудисто-секреторных элементов по линии резекции методом дигитоклазии, наложение швов на культю печени. Результаты. Объем интраоперационной кровопотери в основной группе достиг 1100±20 мл, в группе сравнения – 2700±250 мл ( р <0,001). Среднее число трансфузированных доз аллогенной крови в основной группе составило 2,1±0,3, в группе сравнения – 12,5±1,3 ( р <0,001). Среднее количество перелитой предварительно заготовленной аутокрови в основной группе – 0,83±0,1 дозы, в группе сравнения она не применялась. После включения в программу предоперационной подготовки резервирования аутокрови средний объем перелитой аллогенной крови снизился с 11,1±1,6 до 1,5±1,1 дозы ( р <0,001) при больших резекциях печени и с 3,6±1,1 дозы до 0 – при малых ( р <0,001). Послеоперационная летальность в основной группе составила 2,2% ( n =3), в группе сравнения – 9,2% ( n =11). Выводы. Внедрение в хирургическую практику современного оборудования для диссекции паренхимы печени позволяет уменьшить объем кровопотери и количество доз инфузируемой донорской эритромассы. Применение гемостатических средств местного воздействия снижает риск развития кровотечения и желчеистечения из раневой поверхности культи печени в послеоперационном периоде. Разработанная система интраоперационной и периоперационной безопасности в резекционной хирургии печени позволяет снизить риск оперативного вмешательства, сократить число послеоперационных осложнений.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):6-12
6-12
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Аннотация
Цель. Оценить факторы прогноза и общую выживаемость после резекций печени по поводу ее метастатического поражения. Материалы и методы. Изучена общая продолжительность жизни у 57 больных, оперированных по поводу метастазов печени колоректального рака (1-я группа), и у 18 – неколоректального (2-я группа). Результаты. Общая выживаемость в 1-й группе колебалась от 4 до 78 месяцев и в среднем составила 22,0±16,6 месяца, во 2-й группе – 12,7±8,5. Установлена отрицательная корреляция средней величины между продолжительностью жизни после операций по поводу метастатического поражения печени и шестью факторами: низкой степенью дифференцировки первичной опухоли толстой кишки ( р =0,001), метастазами в региональные лимфатические узлы ( р =0,022), циррозом печени ( р =0,017), развитием послеоперационных осложнений ( р =0,014) и рецидивом метастазов ( р =0,015), интраоперационной гемотрансфузией ( р =0,020). В то же время общую продолжительность жизни увеличивает до- и послеоперационная химиотерапия ( р =0,025, р =0,032). Выводы. 1. Изучение отдаленных результатов подтверждает целесообразность хирургического лечения метастазов печени как колоректального рака, так и неколоректального. 2. Низкая степень дифференцировки первичной опухоли, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, цирроза печени, развитие послеоперационных осложнений и рецидивов метастазов, а также интраоперационная гемотрансфузия неблагоприятно влияют на послеоперационную продолжительность жизни.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):13-20
13-20
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Аннотация
Цель. На основе интегральной оценки клинических, лабораторных и инструментальных исследований разработать алгоритм диагностики и лечения больных постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Материалы и методы. При многофакторном анализе клинических, лабораторных и инструментальных исследований у 164 больных ПХЭС выделены наиболее значимые оценочные признаки. Разработана система балльной оценки, на основе которой пациентов распределили на 4 группы. Результаты. Установлено соответствие данной градации Римскому консенсусу для больных с дисфункцией сфинктера Одди. Пациентам 1-й группы показано оперативное лечение. Во 2-й, 3-й и 4-й группах требуется оценка желчеоттока, для чего применяли динамическую гепатобилисцинтиграфию (ГБСГ). У некоторых больных отток желчи не нарушен, а у 68% – ускорен, то есть имеет место недостаточность сфинктера Одди. Для уточнения причины клинических проявлений применяли компьютерную томографию и магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. На основе интегральной оценки результатов исследований разработан алгоритм диагностики и выбора лечебной тактики. Выводы. Разработанный алгоритм для больных ПХЭС облегчает определение последовательности исследований и выбор лечебной тактики. Применение ГБСГ позволяет объективно оценить состояние желчеоттока, который в большинстве случаев не нарушен и даже ускорен. У пациентов после холецистэктомии следует исключать другие причины страдания и учитывать их при повторных операциях.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):21-27
21-27
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ И ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ НА ФОНЕ АРТЕРИОМЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ КОМПРЕССИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Аннотация
Цель. Усовершенствовать диагностику артериомезентериальной компрессии (АМК) двенадцатиперстной кишки (ДПК), разработать комбинированные операции при калькулезном холецистите и хроническом панкреатите у больных хроническими нарушениями дуоденальной проходимости. Материалы и методы. Представлены результаты обследования и оперативного лечения 99 человек с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы, протекающих на фоне АМК ДПК. Для диагностики АМК ДПК применяли рентгенологический метод. Исследована моторика двенадцатиперстной кишки методом открытого катетера с использованием кремниевого датчика давления фирмы «Моторола» с оригинальной микросхемой и программой графического изображения. Результаты. У 33 пациентов с калькулезным холециститом проведена холецистэктомия в сочетании с операциями, дренирующими ДПК. 27 больным наложен дуоденоеюноанастомоз по Грегори – Смирнову. При этом тощая кишка пересекается в 15–20 см от её начала, формируется петля по Ру с наложением дуоденоеюноанастомоза справа от брыжеечных сосудов. Остальным 6 больным проведена резекция дуоденоеюнального перехода и сформирован дуоденоеюноанастомоз впереди брыжеечных сосудов – операция Робинсона. Такие же дренирующие операции выполнены 10 пациентам с постхолецистэктомическим синдромом, обусловленным АМК ДПК. У 7 оперированных ранее наряду с холецистэктомией был сформирован холедоходуоденоанастомоз, и на фоне АМК ДПК он проявился рефлюкс-холангитом. Осложнения в раннем послеоперационном периоде были обусловлены моторно-эвакуаторными нарушениями. У 3 больных после операции Робинсона нарушения эвакуации связаны с развитием анастомозита в зоне дуоденоеюноанастомоза. Кровотечения в раннем периоде возникли у 3 человек. Отдаленные результаты в сроки от года до 5 лет изучены у 67 оперированных. Выводы. Выбор операции при хронической дуоденальной непроходимости, обусловленной АМК ДПК, должен быть индивидуально обоснованным. Менее травматичной операцией, дренирующей ДПК, является анастомоз по Грегори – Смирнову. Он предпочтительнее и по функциональным результатам.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):28-33
28-33
Клиническое значение синдрома абдоминальной ишемии
Аннотация
Цель. Определить частоту встречаемости и выявления наиболее значимых клинико-инструментальных признаков хронической абдоминальной ишемии у больных острой мезентериальной недостаточностью. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 165 пациентов с синдромом хронической абдоминальной ишемии и острой мезентериальной недостаточностью. Для выявления наиболее значимых симптомов хронической абдоминальной ишемии, которые расширяют возможности ранней диагностики острой мезентериальной недостаточности, все больные были разделены на две группы. Основную группу составили 87 пациентов с признаками хронической мезентериальной недостаточности и ишемическими висцеропатиями (ишемическая гастропатия, гепатопатия, панкреатопатия, колопатия), подтверждёнными при ультразвуковом допплерографическом исследовании непарных ветвей аорты. В группу сравнения были включены 78 больных с различными видами острой мезентериальной недостаточности. В ходе исследования был проведён сравнительный анализ клинических и анамнестических данных, результатов лабораторных, эндоскопических и ультразвуковых методов исследования внутренних органов и висцеральных сосудов. Результаты. Выявлены наиболее характерные клинические, эндоскопические и ультразвуковые признаки хронической абдоминальной ишемии и проанализирована частота встречаемости данных симптомов у пациентов с острым нарушением висцерального кровообращения. Определены наиболее значимые клинические симптомы и морфологические проявления хронической висцеральной недостаточности, определение которых при остром абдоминальном болевом синдроме позволяет заподозрить патологию непарных ветвей брюшной аорты и произвести раннюю диагностику острой мезентериальной недостаточности. Установлена взаимосвязь между летальностью, поздней диагностикой и выжидательной тактикой лечения больных, а также определены оптимальные подходы для ранней диагностики острой и декомпенсации хронической мезентериальной недостаточности. Выводы. Прогноз заболевания существенно улучшает ранняя диагностика и выполнение лапаротомии и реваскуляризирующих операций на брыжеечных артериях, осуществляемых в ходе совместной деятельности абдоминального и сосудистого хирурга.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):34-39
34-39
ПЕРВИЧНЫЕ И РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ С ДВУСТОРОННИМ ОТКЛЮЧЕНИЕМ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Аннотация
Цель. Оценить результаты двустороннего отключения двенадцатиперстной кишки при первичных и реконструктивных вмешательствах на желудке. Материалы и методы. Проведен анализ двустороннего отключения двенадцатиперстной кишки при первичных и реконструктивных вмешательствах на желудке у 29 больных. Показанием к двустороннему отключению двенадцатиперстной кишки в 23 случаях были тяжелые формы хронических нарушений дуоденальной проходимости, в 6 – короткая приводящая кишка после резекции желудка по Бильрот-II. Включение двенадцатиперстной кишки в пассаж пищеварительных соков во всех случаях осуществлено посредством поперечного дуоденоеюнального анастомоза. У 16 больных использован антиперистальтический вариант анастомоза (в 4 наблюдениях через тонкокишечную вставку), в 13 – изоперистальтический (в 1 случае через тонкокишечную вставку). Результаты. В раннем послеоперационном периоде умерли 2 (6,9%) паицента. 27 больных в течение 3–8 суток проходили лечение в условиях реанимационного отделения. В комплекс лечебных мероприятий включали энтеральное зондовое питание и стимуляцию перистальтики аппаратом «Эндотон». Отдаленные результаты методом анкетирования изучены у 19 пациентов в срок от 1 года до 16 лет. Выводы. В отдаленном периоде лучшие результаты получены у больных с изоперистальтическим вариантом дуоденоеюнального анастомоза.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):40-47
40-47
Результаты комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний
Аннотация
Цель. Улучшить результаты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и синдромом диабетической стопы путем дифференцированного изменения хирургических методов и адекватных консервативных мероприятий. Материалы и методы. Приводятся результаты лечения 474 пациентов с синдромом диабетической стопы и 40 – с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Все больные синдромом диабетической стопы разделены на две группы: основную и группу сравнения – 234 и 240 человек соответственно. В комплекс лечения пациентов основной группы дополнительно включали внутривенное введение препаратов тиоктовой кислоты (тиогамма) с использованием усовершенствованной инфузионной системы и антигомотоксические средства. Местное лечение дополнено адгезивными повязками (Permafoam), целесообразность применения которых в зависимости от стадии течения раневого процесса изучена у 40 пациентов (две группы по 20 человек), из них 24 (60%) женщины и 16 (40%) мужчин с различными нозологическими формами. В основной группе использовались адгезивные повязки (Permafoam), в группе сравнения – левомиколь. Результаты. Применение предложенного комплекса консервативных мероприятий у пациентов с синдромом диабетической стопы существенно сократило количество ампутаций. В основной группе высокие ампутации на уровне бедра выполнены 8,06% больных, низкие, на уровне голени и стопы, – 4,03%, некрэктомии – 12,9%, вскрытие флегмоны – 6,45%, а в группе сравнения – 9,79; 8,06; 34,38% и 45,38% больных соответственно. В случаях изучения эффективности адгезивных повязок выявлено, что на пятые и десятые сутки лечения уменьшались длина, ширина и глубина раны – на 35 и 30% соответственно по отношению к группе сравнения. Выводы. Предложенный алгоритм лечения у больных с выраженным поражением дистальных отделов магистральных артерий позволил у 85,91% пациентов сохранить конечность. Применение адгезивных повязок Permafoam при местном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей оказывает хороший лечебный эффект, сокращает общее время перевязки и сроки нетрудоспособности пациента, снижает общие затраты на лечение.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):48-53
48-53
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА
Аннотация
Цель. Изучить эффективность озонотерапии и антиоксиданта/антигипоксанта ремаксола в комплексном лечении острого парапроктита. Материалы и методы. В основу работы положены клинические наблюдения больных острым гнойным парапроктитом ( n =46), разделенных на две группы. В контрольной группе ( n =26) пациенты парапроктитом получали базовую (антибиотики, противовоспалительные, детоксикационные, антигистаминные и другие препараты) терапию, в основной ( n =20) – терапия дополнялась внутривенным введением 0,89%-ного озонированного изотонического раствора хлорида натрия. Результаты. Клинико-лабораторными исследованиями установлено, что комплексное лечение острого парапроктита, включающее озонотерапию и ремаксол, в раннем послеоперационном периоде существенно повышало свою эффективность, что определялось положительной динамикой ряда клинических и лабораторных параметров. Установлено, что важными механизмами реализации лечебного действия озонотерапии является ее способность уменьшать альтеративные явления, повышать репаративный потенциал тканевых структур за счет улучшения микроциркуляции в пораженных тканевых структурах раны. Выводы. При комплексной терапии отмечается коррекция ряда гомеостатических показателей на организменном уровне. Доказано существенное уменьшение выраженности синдрома эндогенной интоксикации, быстрое восстановление функционального состояния эритроцитов.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):54-59
54-59
МИНИ-ЛАПАРОТОМНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Аннотация
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения интраабдоминальных послеоперационных осложнений за счет дифференцированного использования мини-лапаротомных и эндовидеохирургических технологий. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 617 больных, которым по поводу различных ранних послеоперационных интраабдоминальных осложнений выполнены повторные оперативных вмешательства на органах брюшной полости. Мини-инвазивные повторные лечебно-диагностические оперативные вмешательства выполнялись в 268 (56,4%) случаях по поводу острого деструктивного панкреатита и его осложнений, в 65 (13,7%) – по поводу осложнений после операций на желчевыводящих путях, в 37 (7,8%) – при осложнениях после аппендэктомии, в 31 (6,1%) – после операций на желудке и толстой кишке. С целью прогнозирования ранних послеоперационных интраабдоминальных осложнений и для диагностики синдрома интраабдоминальной гипертензии 95 больным проведено измерение внутрибрюшного давления непрямым методом. Результаты. Мониторинг внутрибрюшного давления с определением степени развития синдрома интраабдоминальной гипертензии являлся основополагающим фактором в выборе тактики дальнейшего хирургического лечения. Разработанный алгоритм хирургической тактики позволил снизить количество релапаротомий до 142 (23%).
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):60-66
60-66
ОЦЕНКА РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОНУСА У БОЛЬНЫХ БИЛИАРНОЗАВИСИМЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Аннотация
Цель. Изучить состояние системной и регионарной микроциркуляции у пациентов с билиарнозависимым панкреатитом. Материалы и методы. Обследовано 12 больных билиарнозависимым панкреатитом. Кроме стандартных методов обследования выполняли реогепатографию и прецизионную термометрию. Результаты. У практически здоровых амплитуды колебаний кожной температуры в ответ на холодовую нагрузку достоверно снижаются, а после ее окончания в течение трех минут восстанавливаются до начальных значений. Колебания кожной температуры в эндотелиальном диапазоне частот при билиарном панкреатите снижаются во время холодовой пробы и в дальнейшем не изменяются. В нейрогенном и миогенном диапазонах частот колебания кожной температуры снижаются во время прессорного теста и восстанавливаются до исходных значений только к 10-й минуте после пробы. Эндотелиальная и нейрогенная дизрегуляция тонуса сосудов ассоциирована с нарушениями регионарного кровообращения и служит одним из факторов риска развития панкреатогенной печеночной и почечной дисфункции. Нарушение эндотелиальной системы вазорегуляции неразрывно связано с гемореологическими изменениями крови. Выводы. Развитие билиарнозависимого панкреатита сопровождается эндотелиальной дисфункцией и снижением активности нейрогенного и миогенного механизмов регуляции сосудистого тонуса.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):67-71
67-71
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ТЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Аннотация
Цель. Определить значимость биофизических методов в динамике течения патологического процесса при остром панкреатите для своевременной смены тактики лечения и оперативных вмешательств при гнойно-некротических осложнениях панкреонекроза. Материалы и методы. У 220 больных острым панкреатитом изучили показатели статуса жидких кристаллов сыворотки крови методом поляризационной микроскопии и показатель преломления сыворотки крови методом рефрактометрии, сопоставили с клиническими, лабораторными, аппаратными данными. Результаты. Динамика биофизических показателей при прогрессировании патологического процесса у больных с разными формами острого панкреатита обладает большей диагностической значимостью по сравнению с клинико-лабораторными показателями. Выводы. Включение биофизических показателей в комплекс клинико-лабораторной диагностики прогрессирования патологического процесса при остром панкреатите способствует улучшению ближайших результатов лечения.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):72-77
72-77
Значение холецистокинина октапептида в развитии дисфункции сфинктера Одди неорганической этиологии после холецистэктомии у пациентов, оперированных по поводу калькулёзного холецистита
Аннотация
Цель. Улучшить результаты лечения больных желчно-каменной болезнью, калькулёзным холециститом и дисфункцией сфинктера Одди неорганической этиологии после холецистэктомии. Материалы и методы. Обследовано 214 пациентов обоего пола с острым калькулёзным холециститом (ОКХ) и постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) в возрасте от 25 до 80 лет. В зависимости от схемы проводимого лечения все больные были разделены на 4 группы. Результаты. Определение уровня холецистокинина у больных желчно-каменной болезнью, калькулёзным холециститом позволяет судить о тяжести функциональных расстройств билиарного тракта. Концентрация холецистокинина ниже 0,5 нг/мл при отсутствии органической патологии со стороны органов гепатопанкреатодуоденальной зоны свидетельствует о дисфункции сфинктера Одди функциональной природы. При снижении уровня холецистокинина на 9-е сутки после холецистэктомии более чем в 2 раза вероятность развития дисфункции сфинктера Одди функциональной природы возрастает на 22,6%, что требует назначения селективных спазмолитических препаратов. Выводы. Разработанная схема комплексной терапии позволяет купировать проявления постхолецистэктомического синдрома функциональной этиологии в более ранние сроки по сравнению с таковыми у больных, получавших традиционное консервативное лечение.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):78-85
78-85
Интраоперационная и периоперационная безопасность в эндокринной хирургии
Аннотация
Цель. Модернизация системы интраоперационной и периоперационной безопасности в эндокринной хирургии. Материалы и методы. Представлен опыт лечения по разработанной нами системе интраоперационной и периоперационной безопасности 5350 пациентов с патологией щитовидной железы, 41 – с гиперпаратиреозом и 53 – с заболеваниями надпочечников. Результаты. Комплексный метод предоперационной подготовки, щадящая, бескровная техника позволили уменьшить у больных тиреотоксикозом число послеоперационных кровотечений до 0,4%, гипопаратиреоза – до 1,3%, повреждения возвратных нервов – до 0,5%, тиреотоксических реакций – до 1,8%, сократить срок пребывания в стационаре до 4–5 дней, достигнуть благоприятных функциональных и косметических результатов. У больных, оперированных по поводу гиперпаратиреоза, осложнений после операции не было. При ретроспективном исследовании стабилизация кальциевого обмена достигалась к 3-й неделе после операции и сохранялась в течение всего периода наблюдения. Выводы. Безопасность операций на органах эндокринной системы обеспечивается чётким определением показаний к операции, адекватным проведением предоперационного обследования и подготовки к операции, рациональным оперативным вмешательством и послеоперационным наблюдением за пациентом. Применение разработанной системы интраоперационной и периоперационной безопасности позволило сократить сроки предоперационной подготовки, уменьшить продолжительность оперативного вмешательства и снизить число осложнений. Система безопасности эффективна при наличии «замкнутого» цикла лечения пациентов: амбулаторный приём, эндокринологическое отделение, хирургическая клиника, отделение реанимации и интенсивной терапии, послеоперационное наблюдение эндокринологом и оперирующим хирургом.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):86-92
86-92
Подготовка к оперативному лечению больных тиреотоксикозом с учетом психовегетативного статуса и гемодинамических особенностей
Аннотация
Цель. Оценить психовегетативный статус и гемодинамические особенности пациентов с некомпенсированным тиреотоксикозом. Определить вклад этих факторов в эффективность пред- и послеоперационного ведения пациентов с тиреотоксикозом. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 30 пациентов с болезнью Грейвса – Базедова (средний возраст 47,31±10,74 г., средняя продолжительность заболевания 4,52±3,05 г.) в состоянии тиреотоксикоза: ТТГ < 0,005 мМЕ/л, Т4 св . – 5,35+2,71 нг/дл, Т3 св . – 12,90±3,04 пмоль/л. Проводилось инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы: суточное мониторирование артериального давления, ЭКГ-мониторирование по Holter; вариабельность ритма сердца анализировали по холтеровским записям. Психоэмоциональный статус оценивался при проведении психометрического тестирования. Исходный вегетативный тонус исследовался по методике А. М. Вейна. В качестве группы сравнения по состоянию психовегетативного статуса рассматривались 8 больных с субклиническим тиреотоксикозом (ТТГ – 0,2±0,1 мМЕ/л, Т4 своб. – 1,1±0,1 нг/дл) и 11 пациентов с компенсированным гипотиреозом после струмэктомии (ТТГ – 2,8±0,2 мМЕ/л, Т4 своб . – 1,1±0,1 нг/дл). Результаты. У 10% пациентов с тиреотоксикозом выявлены нарушения сердечно-сосудистой системы в виде желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, пароксизмов предсердной тахикардии, отсутствие адекватного снижения ночного давления (суточный индекс систолического артериального давления 3%, суточный индекс диастолического артериального давления 6,2%), увеличения пульсового давления, снижения общей вариабельности сердечного ритма – у 75%. Психоэмоциональный статус характеризовался наличием тревожно-депрессивных расстройств. Отмечено патологическое влияние тревожного состояния на сердечный ритм – положительная корреляция между уровнем тревоги и частотой желудочковых экстрасистолий ( r =0,67, p =0,04). При оценке эмоциональной сферы пациентов с нормальным уровнем ТТГ обращала на себя внимания выраженность депрессивных расстройств. Выводы. Изменение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) характеризуется нарушением вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональными расстройствами. Комплекс инструментальных исследований и психометрическое тестирование выявляют эти нарушения. Длительно существующие тревожно-депрессивные расстройства, изменения исходного вегетативного тонуса у пациентов способны усугублять кардиальную дисфункцию, затруднять подготовку пациентов к оперативному лечению и снижать комплайнс после проведенной радикальной терапии.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):93-98
93-98
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИНЦИДЕНТАЛОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Аннотация
Цель. Определить возможности ультразвукового метода исследования в диагностике и дифференциальной диагностике образований надпочечников. Материалы и методы. Проанализированы протоколы ультразвуковых исследований 89 пациентов с верифицированными опухолями надпочечников за период 2002–2013 гг. в НУЗ ДКБ на ст. Ярославль. Возраст пациентов – 25–83 г., в среднем 56,50±11,45 г., из них 62 женщины (70%) и 27 мужчин (30%). Аспирационная режущая пункционная биопсия (АРПБ) под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) выполнена 42 пациентам. Результаты. Показана диагностическая значимость и информативность ультразвукового метода исследования. Особо подчеркнута роль УЗИ как метода визуального контроля при пункционной биопсии инциденталом надпочечников. С учетом опыта более 10 тысяч диагностических и лечебных вмешательств на других органах под контролем УЗИ предложены технические приемы, повышающие эффективность биопсии образований надпочечных желез. Выводы. УЗИ является операторзависимым методом диагностики. По ультразвуковой картине можно предположить морфологическую структуру выявленного гормонально-неактивного образования надпочечника. Размер опухоли надпочечника не может являться критерием ее морфологической структуры. Сонография позволяет обеспечить визуальный контроль при АРПБ.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):99-103
99-103
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И СТЕПЕНИ ЕЕ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ МЕТОДОМ ПЛЕТИЗМОГРАФИИ
Аннотация
Цель. Определение диагностических возможностей метода плетизмографии для оценки функции эндотелия у пациентов хирургического профиля. Материалы и методы. Методом плетизмографии с использованием пробы с постокклюзионной реактивной гиперемией измерены показатели функции эндотелия у 20 больных торакального профиля до и после операции на органах грудной клетки и у относительно здоровых лиц с диагнозом локальной липодистрофии до и после липоаспирации. Результаты. У пациентов торакального профиля выявлено значимое снижение индекса отражения и повышение индекса жесткости сразу после операции, а также значимое повышение индекса жесткости на 5-е сутки после вмешательства. Показатель функции эндотелия имеет тенденцию к более низкому значению у пациентов торакального профиля, по сравнению с относительно здоровыми лицами. Выводы. Плетизмография с проведением окклюзионной пробы показала себя простым, легко воспроизводимым, информативным способом определения степени эндотелиальной дисфункции у торакальных хирургических больных.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):104-109
104-109
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД В КОРРЕКЦИИ ПРОЯВЛЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Аннотация
Цель. Определение патогенетической эффективности антиоксидантной терапии в коррекции расстройств гомеостаза при травматической болезни. Материалы и методы. Работа основывается на материалах клинико-лабораторных исследований пациентов с переломами длинных трубчатых костей, в комплексную терапию которых включен антиоксидант мексидол. Результаты. Показано, что при травматическом повреждении (перелом длинных трубчатых костей) возникает выраженный синдром эндогенной интоксикации, который сопровождается существенным нарушением функционального статуса эритроцитов, обусловленным мембранодестабилизирующими явлениями, в основе чего лежат расстройства липидного метаболизма. Применение антиоксиданта мексидола у пациентов с переломами длинных трубчатых костей приводит к существенному уменьшению выраженности гомеостатических нарушений, связанных с травматической болезнью и хирургической агрессией. Выводы. Эффективность препарата обусловлена способностью в значительной степени уменьшать выраженность мембранодестабилизирующих процессов за счет снижения (на 11,5–27,5%) интенсивности перекисного окисления липидов и фосфолипазной активности (на 14,4–31,8%).
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):110-115
110-115
НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Аннотация
Цель. Изучение возможности коррекции течения воспалительной реакции при экспериментальном распространенном панкреонекрозе при лечении представителем группы замещенных 5R 1,R6 2, 3,4-тиадиазин-2-аминов – соединением «L-17» и препаратом тамерит. Материалы и методы. Моделирование панкреонекроза выполнялось на крысах по авторской модели (патент РСТ РФ № 2400820 от 27.09.2010 г.). Основная группа состояла из крыс, получавших соединение «L-17», в группу сравнения вошли животные с моделью панкреонекроза, получавшие тамерит, в контрольной группе были животные без лечения. Результаты. Использование соединения «L-17» и тамерита изменяет течение воспалительного процесса при распространенном экспериментальном панкреонекрозе, блокируя развитие выраженного системного воспаления (сепсиса). На первые сутки высокий уровень IL-6 и IL-10 в группе без лечения указывает на формирование септического процесса и четко коррелирует с высоким уровнем летальности. Выводы. «L-17» из группы замещенных 5R 1,R6 2, 3,4-тиадиазин-2-аминов показывает, что соединения данной группы обладают иммуномодулирующим действием.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):116-119
116-119
ЛИПИДНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ В ФЕОХРОМОЦИТОМАХ, МИМИКРИРУЮЩИХ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (два наблюдения)
Аннотация
Липидная (жировая) дегенерация в феохромоцитомах встречается очень редко. Представлено описание двух наблюдений надпочечниковой феохромоцитомы с липидной дегенерацией. Гистологическое и иммуногистохимическое исследования подтвердили накопление липидов в клетках опухоли. В первом наблюдении следует отметить фоновые заболевания: синдром Санарелли–Шварцмана, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, ожирение II–III степени. Во втором на основании локальной экспрессии тенасцина-С можно говорить о неопределенном потенциале злокачественности опухоли. Наблюдения представляют особый интерес в плане дифференциальной диагностики феохромоцитомы с жировой дегенерацией с конкурентными опухолями (кортикальная аденома и феохромоцитома) и микст-опухолями – аденомами, содержащими клетки коркового вещества (аденома-феохромоцитома).
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):120-124
120-124
Организация специализированной медицинской помощи пациентам с острой артериальной непроходимостью
Аннотация
Цель. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных острой артериальной непроходимостью путем рациональной организации медицинской помощи. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ деятельности отделения хирургии сосудов по оказанию неотложной помощи пациентам с заболеваниями и травмой магистральных сосудов за последние 29 лет. На первом этапе этой работы – с 1984 по 1993 г. – было выполнено 946 операций по поводу острой артериальной непроходимости. Во второй период – с 1994 по 2012 г. осуществлено 2054 операции при острой артериальной непроходимости. Результаты. На первом этапе работы центра мы отдавали предпочтение принципу оказания помощи пациентам c неотложными заболеваниями и травмой сосудов в госпитальных условиях. Из всех оперированных в экстренном порядке, лишь треть были оперированы на «выезде», при этом только 30,9% пациентов попадали на этап специализированной помощи в первые 12 часов. В целях решения поставленной задачи, а именно сокращения сроков оказания специализированной помощи пациентам с ургентной патологией и травмой сосудов, была пересмотрена система организации помощи данной категории больных. При варианте оказания медицинской помощи с выездом ангиохирурга в стационар, где находится пациент, в течение 12 часов оперируется 80,4% пациентов. Кровоток восстановлен в 80,1% случаев. Выводы. Специализированная помощь больным с ургентной патологией сосудов должна быть максимально приближена к пациенту и сокращена по времени. Оптимальным методом оказания ургентной ангиохирургической помощи на обширной территории является создание специализированной бригады постоянной готовности в сотрудничестве с Территориальным центром медицины катастроф.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):125-128
125-128
МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ ДОНОРОВ
Аннотация
Цель. Изучить состояние иммунитета, тромбоцитарного звена гемостаза, белкового обмена и метаболизма железа для комплексной оценки здоровья различных категорий доноров. Материалы и методы. Иммунологические исследования проводили с помощью тестов 1-го и 2-го уровней, характеризующих состояние клеточного, гуморального звеньев иммунитета и неспецифической резистентности организма. Функциональную активность тромбоцитов оценивали турбидиметрическим методом. Содержание общего белка определяли колориметрическим методом. Показатели обмена железа изучали методами иммунорадиометрического и иммунохемилюминесцентного анализа. Результаты. У доноров, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России», выявлены нарушения в иммунограмме, затрагивающие клеточный, гуморальный иммунитет и неспецифическую защиту, с частотой 7,4–18% обследованных. Повышение уровня интерлейкина 1-β и фактора некроза опухолей-α обнаружено у 7,5% доноров. Однако частота выявленных отклонений иммунологических показателей в группе почетных доноров не отличалась от таковой у первичных доноров. Понижение агрегационной способности тромбоцитов с разными индукторами наблюдалось у 20–25%. Число отклонений от нормативных значений показателей белкового обмена на 1 донора составило 0,865. Наилучшей группой для донорства плазмы для фракционирования следует считать мужчин и женщин в возрасте от 18 до 23 лет. У доноров, регулярно сдающих кровь и ее компоненты, при снижении уровня гемоглобина наблюдалась напряженность адаптивных механизмов, проявлявшаяся повышенной продукцией эритропоэтина и усилением экспрессии растворимых трансферриновых рецепторов. Выводы. Необходим углубленный мониторинг здоровья активных доноров. Полученные данные позволят в определенной степени судить о состоянии здоровья населения в регионе.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):129-135
129-135
Развитие медицинского законодательства в России в дореволюционный период
Аннотация
Проведено исследование правовой трансформации российского медицинского законодательства в период до революции 1917 г. Десятивековой период развития российского медицинского права условно разделен на два этапа: древние времена и имперский период. Развитие законодательства в сфере оказания медицинской помощи анализируется в контексте истории российской государственности в целом. В статье рассматриваются основные нормативно-правовые акты Российского государства, так или иначе затрагивающие вопросы медицинской деятельности (например, Русская Правда, Судебник 1497 г., Воинский Устав Петра Первого, Врачебный Устав 1857 г.). Прослежены правовые и организационные аспекты становления российского здравоохранения от народной медицины к медицине государственной.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):136-142
136-142
ПРОФЕССОР МИХАИЛ ФЕДОРОВИЧ ЗАРИВЧАЦКИЙ (К 70-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)
Пермский медицинский журнал. 2013;30(5):143-146
143-146