Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Результаты шестилетнего проспективного исследования хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий на основе дифференцированного подхода
- Авторы: Марченко А.В.1,2, Вронский А.С.1,2, Мялюк П.А.1, Оборин А.А.2, Минасян В.Н.1,2, Лазарьков П.В.1, Синельников Ю.С.1,2
-
Учреждения:
- Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова
- Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
- Выпуск: Том 38, № 5 (2021)
- Страницы: 35-48
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/PMJ/article/view/77405
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj38535-48
- ID: 77405
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Улучшить хирургическое лечение пациентов с мультифокальным атеросклерозом на основе дифференцированного подхода к выбору этапности и очередности оперативных вмешательств на сонном и коронарном русле.
Материалы и методы. За период 2014–2021 гг. в исследование вошло 243 пациента с мультифокальным атеросклерозом. Стволовое критическое поражение коронарных артерий было у 16 (6,6 %) пациентов, однососудистое критическое поражение – у 24 (9,9 %), двухсосудистое и трехсосудистое критическое поражение – у 87 (35,8 %) и 79 (32,5 %) пациентов соответственно. 145 (59,7 %) человек имели критическое поражение сонных артерий, причем двустороннее критическое поражение было у 16 (6,6 %). В ФЦССХ им. Суханова разработан алгоритм выбора тактики лечения у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. Согласно алгоритму, 104 (42,8 %) пациента прооперированы одномоментно и 139 (57,2 %) выполнено этапное лечение. Первичными конечными точками были смерть от всех причин, острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.
Результаты. Общая госпитальная летальность составила 0 %. В этапной группе был зафиксирован один случай транзиторной ишемической атаки (0,7 %), в группе сочетанных вмешательств таковых не было. В группе сочетанных вмешательств было зарегистрировано 3 (2,9 %) случая периоперационного острого нарушения кровообращения и один (0,9 %) случай инфаркта миокарда. В группе, где выполнялось этапное вмешательство, зарегистрировано 2 (1,4 %) случая периоперационного острого нарушения кровообращения и 2 (1,4 %) случая инфаркта миокарда. Также группы не отличались по комбинированной конечной точке (смерть, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровоснабжения) – 5 (3,6 %) для этапной группы и 4 (3,8 %) для сочетанной. Не было выявлено значимого различия ни в одной из конечных точек.
Выводы. Предлагаемый подход к выбору методики лечения сочетанного поражения каротидного и коронарного русла на основе дифференциального подхода является безопасным и позволяет адекватно устранить поражение в обоих бассейнах.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
А. В. Марченко
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова; Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: ASVronskiy@gmail.com
доктор медицинских наук, заместитель главного врача, доцент, сердечно-сосудистый хирург
Россия, Пермь; ПермьАлексей Сергеевич Вронский
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова; Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: asvronskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0465-8964
Аспирант, сердечно-сосудистый хирург
Россия, Пермь; ПермьП. А. Мялюк
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова
Email: ASVronskiy@gmail.com
кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург
Россия, ПермьА. А. Оборин
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: ASVronskiy@gmail.com
ординатор
Россия, ПермьВ. Н. Минасян
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова; Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: ASVronskiy@gmail.com
сердечно-сосудистый хирург
Россия, Пермь; ПермьП. В. Лазарьков
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова
Email: ASVronskiy@gmail.com
сердечно-сосудистый хирург
Россия, ПермьЮ. С. Синельников
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова; Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: ASVronskiy@gmail.com
доктор медицинских наук, главный врач, доцент, сердечно-сосудистый хирург
Россия, Пермь; ПермьСписок литературы
- Steinvil A., Sadeh B., Arbel Y., Justo D., Belei A., Borenstein N. et al. Prevalence and predictors of concomitant carotid and coronary artery atherosclerotic disease. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 779–83.
- Das S.K., Brow T.D., Pepper J. Continuing controversy in the management of concomitant coronary and carotid disease: an overview. Int J Cardiol 2000; 74: 47–65.
- Fareed K.R., Rothwell P.M., Mehta Z., Naylor A.R. Synchronous carotid endarterectomy and off-pump coronary bypass: an updated, systematic review of early outcomes. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg 2009; 37: 375–378.
- Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019; 40: 87–165.
- Суханов С.Г. Хирургическое лечение и реабилитация больных с мультифокальными поражениями при заболеваниях аорты и магистральных артерий. Пермь 1993: 33.
- Fearon W.F., Bornschein B., Tonino P.A.L., Gothe R.M., Bruyne B.D., Pijls N.H.J. et al. Economic evaluation of fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention in patients with multivessel disease. Circulation 2010; 122: 2545–2550.
- Tonino PAL, Fearon WF, De Bruyne B, Oldroyd KG, Leesar MA, Ver Lee PN, et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2816–2821.
- Min J.K., Koo B.-K., Erglis A., Doh J.-H., Daniels D.V., Jegere S. et al. Effect of image quality on diagnostic accuracy of non-invasive fractional flow reserve: results from the prospective multicenter international DISCOVER-FLOW study. J Cardiovasc Comput Tomogr 2012; 6: 191–199.
- Wasilewski J, Mirota K, Hawranek M, Poloński L. Invasive and non-invasive fractional flow reserve index in validation of hemodynamic severity of intracoronary lesions. Postepy W Kardiologii Interwencyjnej Adv Interv Cardiol 2013; 9: 160–169.
- Bernhard VM, Johnson WD, Peterson JJ. Carotid artery stenosis. Association with surgery for coronary artery disease. Arch Surg Chic Ill 1960 1972; 105: 837–840.
- Naylor AR. Managing patients with symptomatic coronary and carotid artery disease. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2010; 22: 70–76.
- Weimar C, Bilbilis K, Rekowski J, Holst T, Beyersdorf F, Breuer M, et al. Safety of Simultaneous Coronary Artery Bypass Grafting and Carotid Endarterectomy Versus Isolated Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomized Clinical Trial. Stroke 2017; 48: 2769–2775.
- Naylor AR, Bown MJ. Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg 2011; 41: 607–624.
- Prasad SM, Li S, Rankin JS, O’Brien SM, Gammie JS, Puskas JD, et al. Current outcomes of simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft surgery in North America. World J Surg 2010; 34: 2292–2298.
Дополнительные файлы
