Оптимизация ведения пациентов колопроктологического профиля при амбулаторном хирургическом лечении геморроя

Цель. Рассматриваются различные аспекты организации и оптимизации диагностики и лечения, в том числе хирургического, больных геморроем – одним из наиболее распространенных заболеваний в колопроктологии. Проблемами послеоперационного периода могут быть длительный спазм анального сфинктера, сильный болевой синдром и отсроченное послеоперационное кровотечение.

Материалы и методы. Осуществлено одноцентровое проспективное исследование 214 пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу хронического геморроя 3–4-й стадии. Наиболее рас пространенная операция при геморрое – комбинация методик шовного лигирования геморроидальных артерий (HAL), ректомукопексии (RAR) и удаления от одного до трех наружных геморроидальных узлов у одного и того же пациента. Во всех наблюдениях использовали специально разработанную анкету, в том числе визуально-аналоговую шкалу (VAS) и учет потребления обезболивающих препаратов в течение дня, чтобы объективизировать оценку уровня боли после операции. Выявление локального воспаления включало в себя взятие образца крови в количестве 0,1 мл при прокалывании «инсулиновым» шприцем геморроидальных узлов в процессе аноскопии и проведение иммуноферментного анализа в соответствии с инструкциями производителей соответствующих тест-систем и определение в нем интерлейкина 1 (IL-1); интерлейкина 4 (IL-4), фактора некроза опухолей (ФНО-α); интерлейкина 8 (IL-8).

Результаты. Согласно полученным результатам (по степени выраженности болевого синдрома и количеству обезболивающих препаратов, отсутствию осложнений) пациентов условно разделили на три группы: с легкой – 44 (20,5 %), средней – 100 (46,5 %) и тяжелой – 70 (32,5 %) реакцией на оперативное вмешательство. В группе с легкой реакцией уровень анализируемых показателей практически соответствовал норме; во второй группе было повышение двух из них; в третьей уровень как минимум трех тестов был выше нормы. Выводы. Более благоприятно послеоперационный период протекает на фоне изначально не выраженного локального воспаления. Предложенный метод дополнительного обследования, позволяющий выявить субклиническое воспаление и оценить его интенсивность, должен помочь оптимизировать отбор пациентов и, как следствие, повысить эффективность и безопасность хирургического лечения геморроя в амбулаторных условиях.