Ятрогения как причина постхолецистэктомического синдрома

Цель. Проанализировать наиболее частые диагностические, тактические и технические ошибки молодых врачей, приводящие к постхолецистэктомическому синдрому.

Материалы и методы. В основу анализа взят клинический материал хирургического отделения 1-й РКБ и 2-й городской клинической больницы г. Ижевска по реконструктивным и восстановительным операциям на желчных путях за последние 40 лет (1978–2018) у 87 пациентов.

Результаты. Причины, способствующие ятрогенным травмам желчных протоков при холецистэктомии: диагностические, тактические, технические. Диагностические ошибки чаще связаны с недостаточной диагностикой желчнокаменной болезни и холецистита (недооценка анамнеза, жалоб, клиники заболевания и его осложнений; отказ или невозможность проведения ФГДС; недостаточная топическая диагностика при УЗИ желчевыводящих путей и органов брюшной полости). К тактическим ошибкам при операциях на желчном пузыре относятся: чрезмерно выжидательная тактика, неправильный выбор операционного доступа и метода обезболивания, недостаток опыта хирурга, неполноценная ревизия желчных путей во время операции, отказ от операционной холангиографии и наружного дренирования холедоха при сомнительной проходимости желчного протока. К техническим причинам – особенность анатомии внепеченочных желчных путей, осложняющие операцию факторы, нарушение техники выполнения операции на желчевыводящих путях.

Выводы. Правильная и своевременная диагностика заболеваний желчевыводящих путей, а также квалифицированная методика оперативного вмешательства позволят свести к минимуму вероятность развития постхолецистэктомического синдрома и других ятрогенных осложнений.