Результаты исследования фармакодинамики изосорбида мононитрата у больных со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функциональных классов по данным анализа вариабельности сердечного ритма

Цель. Исследование влияния изосорбида мононитрата (ИСМН) на вариабельность сердечного ритма (ВСР) у пациентов со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функциональных классов. Материалы и методы. Обследовано 85 больных мужского пола со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функционального класса (средний возраст – 53,1±5,66 г.). Группой контроля служили 42 здоровых мужчины. Всем обследуемым лицам проводилось ритмокардиографическое исследование (РКГ). ВСР в группе со стабильной стенокардией определяли до и через 1 час после приема 20 мг ИСМН. Результаты. В группе больных со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функционального класса наблюдалась дисрегуляция синоатриального узла, проявлявшаяся в виде снижения примерно в 2,5 раза общей ВСР за счет падения амплитуды гуморально-метаболической (s l ) – в среднем в 1,5 раза, симпатической (s m ) – в 2,5 раза, парасимпатической (s s ) – в 3–4,5 раза, сдвига вегетативной регуляции в сторону гуморально-метаболической при снижении парасимпатической, уменьшения выраженности реакции на стимул. После приема ИСМН регистрировалось увеличение общей ВСР преимущественно за счет роста амплитуды s l , s m при снижении s s , сдвиг паттерна вегетативной регуляции в сторону гуморально-метаболического влияния, симпатического воздействия при понижении протективного парасимпатического периферического звена регуляции. В то же время под влиянием ИСМН достоверно увеличилась реакция на стимул в пробе Вальсальвы с 17,056±8,609 до 25,411±12,681%, в активной орстостатической с –20,733±9,508 до –23,522±9,886%, в нагрузочной ( PWC 120) уменьшилось время восстановления после влияния стимула с 45,177±10,732 до 42,198±6,251 с, что является благоприятным моментом с позиций ВСР. Выводы. Таким образом, учитывая периферические вегетативные дисрегуляции, возникающие при приеме ИСМН, для выбора и контроля проводимой терапии органическими нитратами, в частности ИСМН, рационально использовать РКГ-исследование.

Вариабельность сердечного ритма, ритмокардиография, синоатриальный узел, стабильная стенокардия, изосорбида мононитрат