Этиопатогенез и возможности малоинвазивной диагностики цирроза печени: обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цирроз печени (ЦП) остаётся значимой социально-экономической проблемой здравоохранения во всем мире и имеет самый высокий показатель смертности среди неопухолевой патологии органов пищеварения. Этиологическими факторами наиболее часто являются алкогольная болезнь печени, хронические вирусные гепатиты и неалкогольная жировая болезнь печени. В патогенезе ЦП участвуют общепатологические механизмы: повреждение, некроз и стеатоз гепатоцитов, воспаление с выработкой провоспалительных цитокинов, эндотелиальная дисфункция, оксидантный стресс, нарушение метаболизма, активация фиброза, патологическая регенерация, неоангиогенез, нарушение архитектоники органа с развитием портальной гипертензии и нарушений гемостаза. На современном этапе диагностика ЦП основывается на лабораторных, инструментальных, морфологических методах исследования и расчетных индексах. В диагностике цирроза печени могут использоваться комбинации различных тестов, которые отражают патогенетические механизмы поражения печени. Оптимизация известных и создание новых подходов к дифференциальной диагностике степени тяжести ЦП дает возможность своевременно проводить лечебные мероприятия, направленные на профилактику прогрессирования этого заболевания.

Об авторах

С. В. Падучева

Городская клиническая больница № 2 имени Ф.Х. Граля

Автор, ответственный за переписку.
Email: paducheva_sv@mail.ru

кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией

Россия, Пермь

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2021; 31 (6): 56–102.
  2. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. и соавт. Цирроз печени. Colloquium- journal 2020; 63 (11): 40–45.
  3. Sepanlou S.G., Safiri S., Bisignano C. et al. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020; 5 (3): 245–266.
  4. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Новые аспекты неалкогольной жировой болезни печени. Доктор. Ру 2021; 20 (4): 33–39.
  5. Ющук Н.Д., Знойко О.О., Дудина К.Р. Белый П.А. Проблема вирусного гепатита С в Российской Федерации. Терапевтический архив 2014; 10: 77–81.
  6. Щёкотова А.П. Циррозы печени. Пермский медицинский журнал 2022; 39 (4): 41–57.
  7. Павлов А.И. Алкогольная болезнь печени диагностика и лечение в многопрофильном стационаре. Эффективная фармакотерапия 2013; 41: 30–37.
  8. Щёкотова А.П., Булатова И.А. Падучева С.В. Клинико-диагностические проблемы фиброза/цирроза печени. Пермский медицинский журнал 2018; 35 (5): 98–108.
  9. Кучерявый Ю.А., Стукова Н.Ю., Ахтаева М.Л. Хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома – звенья одной цепи. Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии 2012; 5: 3–12, available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17953527
  10. Булатова И.А. Фиброз при хронических заболеваниях печени: механизмы развития, клинико-лабораторная оценка прогрессирования и мониторинг терапии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2016, available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30436863&ysclid=lgafiurjvv543644882
  11. Падучева С.В. Клинико-диагностическое значение воспалительных и молекулярно-генетических. Показатели при циррозе печени: автор. дис. … канд. мед. наук: 14.01.04. Внутренние болезни. Пермь 2019, available at: https://psma.ru/index.php?option = com_mtree&task = att_download&link_id = 255&cf_id = 56&ysclid = lgafo5z7n0872158741
  12. Булатова И.А., Мифтахова А.М., Гуляева И.Л. Выраженность воспалительного ответа и эндотелиальной дисфункции при неалкогольном стеатозе и фиброзе печени вирусного генеза. Пермский медицинский журнал 2021; 38 (4): 54–61.
  13. Щёкотова А.П., Булатова И.А., Падучева С.В. Печеночные синдромы и показатели цитокинов у больных с циррозами печени. Пермский медицинский журнал 2019; 36 (5): 27–34.
  14. Гуляева И.Л., Пестренин Л.Д. Логунов А.В., Булатова И.А. Патология гемостаза и эндотелиальная дисфункция при гепатите B: современное состояние вопроса. Тромбоз, гемостаз и реология 2017; 75 (4): 14–19.
  15. Щекотов В.В., Щекотова А.П., Булатова И.А. Взаимосвязь маркёров эндотелиальной дисфункции и фиброза при хроническом гепатите и циррозе печени. Клиницист 2011; 5 (3): 68–72.
  16. Булатова И.А., Щёкотова А.П., Падучева С.В. Роль воспаления и нарушений обмена железа в прогрессировании цирроза печени. Пермский медицинский журнал 2021; 38 (1): 38–46.
  17. Щёкотова А.П., Булатова И.А. Роль васкулоэндотелиального фактора роста и его гена в патогенезе гепатобилиарной патологии. Пермский медицинский журнал 2020; 37 (4): 36–45.
  18. Булатова И.А., Щёкотова А.П., Карлышева К.Н., Шулькина С.Г., Калугина Е. Лептин, провоспалительные цитокины и функциональные печеночные пробы при метаболическом синдроме с жировым поражением печени. Пермский медицинский журнал 2014; 31 (2): 86–91, available at: https://journals.eco-vector.com/PMJ/article/view/3249/2869? ysclid = lgagaagf3j600683411
  19. Булатова И.А., Щёкотова А.П., Суздальцева К.Н., Щёкотов В.В., Улитина П.В., Жижилев Е.В. Супероксиддисмутаза и глутатионредуктазапри хроническом гепатите С и неалкогольной жировой болезни печени. Фундаментальные исследования 2014; 7 (3): 455–459, available at: www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=10003729
  20. Гуляева И.Л., Булатова И.А., Пестренин Л.Д. Характеристика показателей системы гемостаза у пациентов с фиброзом и циррозом печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2018; 156 (8): 21–24.
  21. Булатова И.А., Третьякова Ю.И., Щёкотов В.В., Щёкотова А.П., Улитина П.В., Кривцов А.В., Ненашева О.Ю. Полиморфизм rs1001179 гена каталазы и оксидантный стресс у больных хроническим гепатитом С и язвенным колитом. Терапевтический архив 2015; 87 (2): 49–53.
  22. Булатова И.А., Шевлюкова Т.П., Щекотова А.П., Падучева С.В., Мартынов А.И. Полиморфизм генов цитокинов у больных циррозом печени. Терапия 2022; 5: 47–52.
  23. Булатова И.А., Шевлюкова Т.П., Щёкотова А.П., Кривцов А.В. Генетический профиль больных хроническим гепатитом С. Патологическая физиология и экспериментальная терапия 2022; 66 (1): 35–43.
  24. Булатова И.А., Шевлюкова Т.П., Щёкотова А.П., Кривцов А.В. Наличие генетических маркеров CAT свидетельствует об ускоренных темпах прогрессирования фиброза печени у больных хроническим гепатитом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2021; 189 (5): 39–43.
  25. Dirchwolf М., Ruf А. Role of systemic inflammation in cirrhosis: From pathogenesis to prognosis. J. Hepatol 2015; 8: 1974–1981.
  26. Robinson M., Harmon С., O’Farrell С. Liver immunology and its role in inflammation and homeostasis. Cellular & Molecular Immunology 2016; 13: 267–276.
  27. Albillos A., Lario М., Alvarez-Mon М. Cirrosis-associated immune distinctive features and clinical relevance. J Hepatol 2014; 61 (6): 1385–1396.
  28. Claria J., Stauber R.E., Coenraad M.J., Moreau R., Jalan R., Pavesi M., Amoros A., Titos E., Alcaraz-Quiles J., Oettl K., Morales- Ruiz M., Angeli P. Systemic inflammation in decompensated cirrhosis: Characterization and role in acute-on-chronic liver failure. Hepatology 2016; 64 (4): 1249–1264.
  29. Щекотова А.П., Кривцов А.В., Булатова И.А., Загородских Е.Б. Эндотелиальная дисфункция и полиморфизм гена эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS3) при хронических заболеваниях печени. Современные проблемы науки и образования 2012; 2: 109, available at: https://science-education.ru/ru/article/view? id = 6047
  30. Martmez-Esparza М., Tristan-Manzano M., Ruiz-Alcaraz A.J., Garda-Penarrubia Р. Inflammatory status in human hepatic cirrhosis. J. Gastroenterol 2015; 41 (21): 11522–11541.
  31. Базарный В.В., Гаренских Н.В. Проблемы лабораторной диагностики цирроза печени. Новости «Вектор Бест» 2013; 67 (1): 9–11.
  32. Europian Association for the Study of the Liver. Background media infomation, Fast facts about liver disease 2016, available at: www.2016.ilc%congress.eu/wp/%content/uploads/2016/04/Liverdisease%backgrounder.pdf
  33. Pinzani M., Rombouts К., Colagrande S. Fibrosis in chronic liver diseases: diagnosis and management. J Hepatol. 2005; 42: 22–36
  34. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практич. рук. Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-МЕД 2002; 864.
  35. Poynard T., Munteanu M., Imbert Bismut F., Charlotte F., Thabut D., Le Calvez S.l. Prospective analysis of discordant results between biochemical markers and biopsy in patients with chronic hepatitis C. Clin Chem. 2004; 10: 10.
  36. Child C.G., Turcotte J.G. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964, 1: 1–85.
  37. Wai C-T., Greenson К., Fontana R.J. et al. A simple noninvasive index can predict both signifi cant fi brosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2003; 38 (2): 518–26.
  38. Williams A.L., Hoofnagle J.H. Ratio of serum aspartate to alanine aminotrans ferase in chronic hepatitis. Relationship to cirrhosis. Gastroenterology 1988; 95 (3): 734–739.
  39. Булатова И.А., Долгих О.В., Падучева С.В. и соавт. Способ диагностики степени тяжести цирроза печени смешанной этиологии. Патент на изобретение № 2632101 от 02.10.2017 г. по заявке № 2016117613 от 04.05.2016 г. Бюл. № 28, available at: https://yandex.ru/patents/doc/RU2632101C1_20171002? ysclid = lgameefgyw424912136
  40. Пестренин Л.Д., Булатова И.А., Гуляева И.Л., Шелудько В.С., Мифтахова А.М. Способ диагностики класса цирроза печени. Патент на изобретение 2766768 C1 от 15.03.2022. Заявка № 2021115015 от 25.05.2021.
  41. Булатова И.А., Шевлюкова Т.П. Оценка диагностической значимости расчетных индексов для определения класса цирроза печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2022; 7 (203): 31–37.
  42. Гавриленко Д.И., Силивончик Н.Н. Оценка диагностической значимости шкалы CLIF-C для прогнозирования госпитальной смертности пациентов с циррозом печени и бактериальными инфекциями. Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал 2015; 43 (3): 46–48.
  43. Gana J.C., Turner D., Roberts E.A., Ling S.C. Derivation ofa clinical predictionrule for the noninvasive diagnosis of varices in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (2): 188–193.
  44. Park S.H., Park T.E., Kim Y.M., Kim S.J., Baik G.N., Kim J.B., Kim D.J. Non-invasive model predicting clinically signifi cant portal hypertension in patients with advanced fi brosis. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24 (7): 1289–1293.
  45. Jalan R., Saliba F., Pavesi M., et al. CANONIC study investigators of the EASL–CLIF Consortium. Development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J Hepatol. 2014; 61 (5): 1038–1047.
  46. Stewart Sell M.D., David Stillman B.S., Nathan Gochman B.S. Serum alpha fetoprotein: a prognostic indicator of liver cell necrosis and regeneration following experimental injury by calactosamine in rats. American. Journal of Clinical Pathology 1976; 5: 847–853.
  47. Рачковский М.И., Белобородова Е.В., Синичева Ю.И. Прогнозирование наступления летального исхода больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии. Сибирский медицинский журнал 2012; 115 (8): 20–23, available at: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/1f94e887_2012-8_s_oblozhkoiy.pdf
  48. Zhu Shao Ming M.D., Waili Yulituzi M.D., Qi XiaoTing M.D., Chen YueMei M.D., Lou YuFeng M.D. Serum C reactive protein predicts early mortality in hospitalized patients with HBV related decompensated cirrhosis. Chen Medicine 2017; 96 (4): 5988.
  49. Щёкотова А.П, Булатова И.А., Ройтман А.П. Чувствительность и специфичность определения гиалуроновой кислоты, коэффициента де Ритиса и ВЭФР для диагностики ХГ и ЦП. Пермский медицинский журнал 2013; 30 (4): 84–89, available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20226896&ysclid=lganozikru577796415
  50. Wynn А. Cellular and molecular mechanisms of fibrosis. J Pathol 2008; 214: 199–210.
  51. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcoholrelated liver disease. Journal of Hepatology 2018; (69): 154–181.

© Падучева С.В., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах