SURGICAL TACTICS IN EXTRAHEPATIC BILE DUCT INJURIES


Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To optimize the tactics of surgical treatment of iatrogenic extrahepatic bile ducts (EBD) injuries in conditions of specialized clinic. Materials and methods. The nearest and long-term results of treatment of 118 patients who had been treated at Perm Regional Clinical Hospital depending on the type of injuries, terms of their diagnosis, techniques of operative intervention were studied. Results. In case of iatrogenic injuries of extrahepatic ducts, the following techniques were used: hepaticocholedochoanastomoses, hepaticojejunoanastomoses on the defunctionalized by Roux loop with exchangable transhepatic, “lost” drainages and without “frame” drainages, end-to-side choledochoduodenoanastomoses, anastomosis of the major duodenal papilla with the posterior wall of the duodenal stump. After restorative surgeries, complications were diagnosed in 19 % of cases, after reconstructive ones - in 20-28 %, after choledochoduodenoanastomoses - 50 % that was significantly higher than in other groups of patients ( r =0,32; p =0,02). Lethality after restorative operations was 19 %, after reconstructive ones ranged from 0 to 7 %, after choledochoduodenoanastomoses - 13 %, however, the difference was statistically insignificant ( r =0,00; p =0,93). Absence of surgeon's experience in surgical hepatology, formation of choledochoduodenoanastomoses, presence of cicatrically changed tissues in the region of hepatoduodenal ligament while applying biliary-enteric anastomosis contributed to development of strictures in the remote period ( r =0,29; p =0,006, r =0,35; p =0,01 and r =0,35; p =0,001, respectively). Use of frame drainages did not influence development of failures ( r =0,00; p =0,95) and cicatrical strictures of biliary-enteric fistulas ( r =0,1; p =0,41). Conclusions. 1. Application of choledochoduodenoanastomosis for restoration of bile passage after iatrogenic bile duct injuries gives unsatisfactory results. 2. Use of "frame drainages" in case of pathology of hepaticojejunoanastomoses does not decrease the number of failures and strictures of biliary-enteric fistulas. 3. In case of terminal biliary tract injury, anastomosis between the major duodenal papilla and the posterior duodenal wall or the defunctionalized by Roux loop can serve as a variant for reconstruction.

About the authors

L P Kotelnikova

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

д.м.н., проф., зав. кафедры хирургии ФПК и ППС

I G Burnyshev

Пермская краевая клиническая больница, г. Пермь, Россия

к.м.н., заведующий 2-м хирургическим отделением

O V Bazhenova

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

Email: katrina280@yandex.ru
врач-ординатор кафедры хирургии ФПК и ППС

References

  1. Булдаков В. В. Профилактика ранних послеоперационных осложнений и рубцовых стриктур при высоких билиарных реконструкциях: автореф. дис. … канд. мед. наук. 2012. Пермь 2012; 22.
  2. Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г. Лекции по гепатобилиарной хирургии. М.: Видар-М 2011; 536.
  3. Третьяков А. А., Каримов З. Х., Корнилов А. К., Слепых Н. И. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Хирургия 1998; 10: 46-505.
  4. Федоров И. В., Славин Л. Е., Чугунов А. Н. Повреждение желчных путей при лапароскопической холецистэктомии. М. 2003; 118.
  5. Bolton J. S., Braasch J. W., Rossi R. L. Management of benign biliary stricture. Surg. Clin. North. Am. 1980; 60: 313.
  6. Calvete J., Sabater L., Camps B., Verdu A., Gomez-Portilla A., Martin J., Torrio M. A., Flor B., Cassinello N., Lledo S. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: myth or reality of the learning curve? Surg Endosc 2000; 14: 608-611.
  7. De Reuver P. R., Busch O. R. C., Rauws E. A., Lameris J. S., van Gulik Th. M., Gouma D. J. Long-term results of a primary end-to-end anastomosis in peroperative detected bile duct injury. J. Gastrointest. Surg. 2007; 11: 296-302.
  8. Eletcher В. R.,Hobbs M. S., Tan P., Valinski L. J., Hockey R. L., Pikora T. J., Knuiman M. W., Sheiman H. J., Edis A. Complications of cholecystectomy: risks of the laparoscopic approach and protective effects of operative cholangiography: a population-based study. Ann. Surg. 1999; 229: 449-457.
  9. MacFandyen B. V., Jr., Vecchio R., Ricardo A. E., Mathis C. R. Bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. The United States experience. Surg. Endosc. 1998; 12: 315-321.
  10. Stewart L., Way L. W. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. Factors that influence the results of treatment. Arch. Surg. 1995; 130: 1123-1128.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML

Copyright (c) 2014 Kotelnikova L.P., Burnyshev I.G., Bazhenova O.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».