Perforated gastroduodenal ulcers: perioperative prognosis and prevention of complications

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Objective. To improve the effectiveness of treatment for patients with perforated gastroduodenal ulcers (PGDU) by developing criteria for predicting postoperative complications and mortality.

Materials and methods. The treatment outcomes of 127 patients with PGDU were analyzed. Prognostic scales ASA, SOFA, Peptic Ulcer Perforation Score (PULP), and the Mannheim Peritonitis Index (MPI) were used for the assessment in all the patients. Specialized classifications (DEP and ulcer defect classes) developed at Sklifosovsky Research Institute For Emergency Medicine were employed to determine the surgical approach and the extent of surgical intervention.

Results. Duodenal ulcers were observed in 97(76.4 %) patients, gastric ulcers in 28(22.0 %), and combined ulcers in 2(1.6 %). According to the clinical form, chronic ulcers were identified in 81 (63.8 %) patients, while acute ones were detected in 46(36.2 %) patients. Helicobacter pylori infection was revealed in all patients with chronic ulcers. The majority of patients sought medical care within the first 6 hours after perforation (53 patients, 41.7 %); from 6 to 12 hours – 24 patients (18.9 %), 12–24 hours – 17 patients (13.4 %), and in more than 24 hours – 33 patients (26.0 %). Fatal outcome occurred in 45 (35.4 %) patients, while 82 (64.4 %) patients were discharged after the recovery had been observed. The mortality rate was significantly higher in patients with MPI grades 2 and 3, in those with an initially high risk according to the PULP scale, and those who were hospitalized more than 24 hours after perforation. Indications for laparoscopic ulcer suturing were proposed based on the scales used.

Conclusions. The risk factors for adverse outcomes in PGDU include the following criteria: surgery performed more than 24 hours after perforation, MPI 2-3 grades, and a PULP scale score more than 8. In patients with PGDU who are at high surgical-anesthetic risk and have a complicated comorbid background, the risk of sepsis development is more than 30 %. Laparoscopic techniques for suturing PGDU are preferable when performed within 6 hours of perforation, with a PULP score not more than 7, MPI grade 1, and DEP classification scores less than 9, specifically in IIC, IIIC, IVA, IVB, and IVC ulcer defect classes.

About the authors

Vladimir A. Samartsev

E.A. Vagner Perm State Medical University; City Clinical Hospital No. 4, Perm

Email: samarcev-v@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6171-9885
SPIN-code: 5655-5223
Scopus Author ID: 56016587400

DSc (Medicine), Professor, Head of the Department of General Surgery

Russian Federation, Perm; Perm

Aleksandr A. Parshakov

E.A. Vagner Perm State Medical University; City Clinical Hospital No. 4, Perm

Author for correspondence.
Email: parshakov@psma.ru
ORCID iD: 0000-0003-2679-0613
Scopus Author ID: 57206221571
ResearcherId: N-7196-2018

PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of General Surgery

Russian Federation, Perm; Perm

Marina P. Kuznetsova

E.A. Vagner Perm State Medical University; City Clinical Hospital No. 4, Perm

Email: marinapk92@gmai.com
ORCID iD: 0000-0001-8403-4926
SPIN-code: 4089-8008
Scopus Author ID: 57202087641

PhD (Medicine), Assistant of the Department of General Surgery

Russian Federation, Perm; Perm

Aleksandr A. Muhanov

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: myhinov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-5297-506X

6th-year Student of the Medical Faculty

Russian Federation, Perm

References

  1. Amalia R., Vidyani A., I’tishom R., Efendi W.I., Danardono E., Wibowo B.P., Parewangi M.L., Miftahussurur M., Malaty H.M. The Prevalence, Etiology and Treatment of Gastroduodenal Ulcers and Perforation: A Systematic Review. J. Clin. Med. 2024; 13: 1063. DOI: 10.3390/ jcm13041063
  2. Timerbulatov S.V., Timerbulatov V.M., Khisamutdinova R.I, Timerbulatov M.V. Perforated gastric and duodenal ulcers: treatment options. Int. Phys. Med. Rehab. J. 2018; 3 (1): 95–98. doi: 10.15406/IPMRJ.2018.03.00084
  3. Vaswani U., Bhamre S. A Clinical Study of Peptic Ulcer Perforation. J. Med. Sci. 2018; 5 (1): 1–4. doi: 10.18311/MVPJMS/2018/V5/I1/9903
  4. Seyoum N., Ethicha D., Assefa Z., Nega B. Risk Factors that Affect Morbidity and Mortality in Patients with Perforated Peptic Ulcer Diseases in a Teaching Hospital. Ethiop. J. Health Sci. 2020; 30 (4): 549–558. doi: 10.4314/EJHS.V30I4.10
  5. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Марков П.В., Гогия Б.Ш., Горин Д.С., Ушаков А.А., Оруджева С.А., Кузнецов А.В., Шелина Н.В., Овечкин А.И. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М. 2023; 186 / Revishvili A.SH., Olovyannyj V.E., Sazhin V.P., Markov P.V., Gogiya B.SH., Gorin D.S., Ushakov A.A., Orudzheva S.A., Kuznecov A.V., SHelina N.V., Ovechkin A.I. Hirurgicheskaya pomoshch' v Rossijskoj Federacii. Mоscоw 2023; 186 (in Russian).
  6. Patel K., Agarwal H., Mangtani J.K., Gupta N. Risk factors affecting peptic ulcer perforation. Int. J. Sci. Res. 2021; 10 (3): 11–14. doi: 10.36106/9500445
  7. Тарасенко С.В., Натальский А.А., Панин С.И., Сажин И.В., Юдин В.А., Сажин В.П., Песков О.Д., Богомолов А.Ю. Современные аспекты комплексного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2021; (1): 42–46. doi: 10.17116/hirurgia202101142 / Tarasenko S.V., Natalskiy A.A., Panin S.I., Sazhin I.V., Yudin V.A., Sazhin V.P., Peskov O.D., Bogomolov A.Yu. Modern aspects of the complex treatment of perforated gastric and duodenal ulcer. Pirogov Russian Journal of Surgery 2021; (1): 42–46 (in Russian). doi: 10.17116/hirurgia202101142
  8. Zhu C., Badach J., Lin A., Mathur N., McHugh S., Saracco B., Hong, Y.K. Omental patch versus gastric resection for perforated gastric ulcer: Systematic review and meta-analysis for an unresolved debate. Am. J. Surg. 2021; 221 (5): 935–941. doi: 10.1016/j.amjsurg.2020.07.039
  9. Панин С.И., Бебуришвили А.Г., Федоров А.В., Сажин И.В., Михин И.В., Нишневич Е.В., Левчук А.Л., Тимербулатов Ш.В. Лапароскопическое и лапароскопически ассистированное ушивание прободной язвы (метаанализ). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2023; (2): 72–78. doi: 10.17116/hirurgia202302172 / Panin S.I., Beburishvili A.G., Fedorov A.V., Sazhin I.V., Mikhin I.V., Nishnevich E.V., Levchuk A.L., Timerbulatov Sh.V. Laparoscopic versus laparoscopy-assisted suturing of perforated peptic ulcers (meta-analysis). Pirogov Russian Journal of Surgery 2023; (2): 72–78. doi: 10.17116/hirurgia202302172 (in Russian)
  10. Negm S., Mohamed H., Shafiq A., AbdelKader T., Ismail A., Yassin M., Farag A. Combined endoscopic and radiologic intervention for management of acute perforated peptic ulcer: a randomized controlled trial. World J. Emerg. Surg. 2022; 17 (1): 24. doi: 10.1186/s13017-022-00429-9
  11. Панин С.И., Сажин В.П. О перспективах совершенствования российских клинических рекомендаций и снижения летальности при прободной язве. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2024; (2): 5–13. doi: 10.17116/hirurgia20240215 / Panin S.I., Sazhin V.P. Improvement of Russian clinical guidelines and reduction of mortality in perforated ulcers. Pirogov Russian Journal of Surgery 2024; (2): 5–13. doi: 10.17116/hirurgia20240215 (in Russian)
  12. Coco D., Leanza S. A Review on Treatment of Perforated Peptic Ulcer by Minimally Invasive Techniques. Maedica 2022; 17 (3): 692–698. doi: 10.26574/maedica.2022.17.3.692
  13. Уханов А.П., Захаров Д.В., Жилин С.А., Большаков С.В., Кочетыгов Д.В., Леонов А.И., Муминов К.Д., Асельдеров Ю.А. Экстренная лапароскопия при лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2022 (12): 61–67. doi: 10.17116/hirurgia202212161 / Ukhanov A.P., Zakharov D.V., Zhilin S.A., Bolshakov S.V., Kochetygov D.V., Leonov A.I., Muminov K.D., Aselderov Yu.A. Emergency laparoscopy in the treatment of perforated gastroduodenal ulcers. Pirogov Russian Journal of Surgery 2022 (12): 61–67. doi: 10.17116/hirurgia202212161 (in Russian).
  14. Møller M.H., Engebjerg M.C., Adamsen S., Bendix J., Thomsen R.W. The Peptic Ulcer Perforation (PULP) score: a predictor of mortality following peptic ulcer perforation. A cohort study. Acta Anaesthesiol. Scand. 2012; 56 (5): 655–662. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02609.x
  15. Хрипун А.И., Алимов А.Н., Сажин И.В., Чуркин А.А. Современные критерии выбора способа оперативного лечения при перфоративной дуоденальной язве как компоненты FAST TRACK SURGERY. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе» 2021; 3 (4): 21–26 / Khripun A.I., Alimov A.N., Sazhin I.V., Churkin A.A. Modern criteria for choosing a method of surgical treatment for perforated duodenal ulcer as components of FAST TRACK SURGERY. The Journal of Emergency surgery of I.I. Dzhanelidze 2021; 3 (4): 21–26 (in Russian).
  16. Самарцев В.А., Кузнецова М.П., Гаврилов В.А., Пушкарев Б.С., Масленникова И.Л., Кузнецова М.В. Сравнительные результаты бактериального исследования перитонеального экссудата при вторичном распространенном перитоните. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского 2021; 9 (4): 111–117. doi: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-111-117 / Samartcev V.A., Kuznetsova M.P., Gavrilov V.A., Pushkarev B.S., Maslennikova I.L., Kuznetsova M.V. Comparative results of bacterial study of peritoneal exudate in secondary generalized peritonitis. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal 2021; 9 (4): 111–117. doi: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-111-117 (in Russian).

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2024 Eco-Vector


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».